Hợp đồng với Kaiser Permanente
Hợp đồng Kế hoạch Chăm sóc Quản lý Medi-Cal được triển khai
Vào ngày 1 tháng 9, 2023, Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) đã đưa ra quyết định "hoạt động" cho tất cả các chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý (MCP) của Medi-Cal dự kiến sẽ đi vào hoạt động vào ngày 1 tháng 1, 2024, theo hợp đồng MCP mới yêu cầu tất cả các MCP phải thúc đẩy công bằng, chất lượng, khả năng tiếp cận, trách nhiệm giải trình và tính minh bạch trong chăm sóc sức khỏe. Những hợp đồng mới này sẽ phục vụ khoảng 99 phần trăm tất cả các thành viên Medi-Cal. Thay đổi này là một phần trong quá trình chuyển đổi Medi-Cal của California nhằm đảm bảo các thành viên có thể tiếp cận dịch vụ chăm sóc cần thiết để sống khỏe mạnh hơn. DHCS đang phát triển các trang web và tài liệu hướng đến cụ thể các thành viên và nhà cung cấp Medi-Cal nhằm cung cấp thêm thông tin, dự kiến đăng vào tháng 9. Hãy quay lại đây để biết thêm chi tiết.
Biên bản ghi nhớ Kaiser
DHCS đã ký Biên bản ghi nhớ (MOU) với Kaiser Foundation Health Plan, Inc. (Kaiser) với tư cách là một chương trình dịch vụ chăm sóc sức khỏe thay thế (AHCSP), có hiệu lực từ ngày 30 tháng 5, 2023, theo AB 2724 (Chương 73, Điều lệ năm 2022). Biên bản ghi nhớ áp dụng cho các khu vực địa lý của 32 quận mà Kaiser sẽ ký hợp đồng trực tiếp để phục vụ và được cấp phép bởi Bộ Quản lý Chăm sóc Sức khỏe.
Theo định nghĩa trong AB 2724, Kaiser phải tuân theo tất cả các tiêu chuẩn và yêu cầu giống như các MCP đầy đủ rủi ro khác như một phần của hợp đồng MCP 2024, ngoại trừ những tiêu chuẩn liên quan đến đăng ký thành viên. Biên bản ghi nhớ xác định trách nhiệm và nghĩa vụ của DHCS và Kaiser đối với nhau theo AB 2724; ghi nhớ các cam kết và yêu cầu trong các lĩnh vực sau:
- Quy trình ghi danh, bao gồm, nhưng không giới hạn ở, sự tăng trưởng tuyển sinh từ việc mở rộng địa lý, thanh thiếu niên chăm sóc nuôi dưỡng và thanh thiếu niên chăm sóc nuôi dưỡng cũ chọn đăng ký vào Kaiser và các thành viên đủ điều kiện hai mặt cho Medi-Cal và Medicare cư trú trong các khu vực dịch vụ địa lý của Kaiser, cũng như tăng trưởng tuyển sinh hàng năm thông qua đăng ký mặc định ở các quận cụ thể
- Quản lý Chăm sóc Nâng cao và Hỗ trợ Cộng đồng của CalAim
- Hỗ trợ của FQHC với PHM và chuyển đổi lâm sàng
- Các dịch vụ chăm sóc đặc biệt thông qua một số chương trình thí điểm hợp tác với một số FQHC tại các khu vực địa lý và chuyên khoa cần thiết đã xác định
- Báo cáo
- Hợp tác với các quận và các bên liên quan tại địa phương
- Phân công bác sĩ chăm sóc chính
- Sự đầy đủ và sẵn sàng của mạng lưới sức khỏe hành vi
Báo cáo thường niên của Kaiser MOU
Tuyển sinh Kaiser
Kaiser đã cam kết tăng trưởng số lượng thành viên Medi-Cal mới là 25 phần trăm từ tháng 7 1, 2024, (sau khi kết thúc thời gian xác định lại việc hủy bỏ PHE và loại trừ bất kỳ sự gia tăng dân số nào phát sinh từ các yêu cầu ghi danh mặc định năm 2024 giữa tháng 1 1, 2024 và tháng 6 30, 2024) cho đến khi kết thúc thời hạn hợp đồng. Không có giới hạn ghi danh cho số lượng trẻ em trong chế độ nuôi dưỡng, các thành viên đủ điều kiện hưởng Medi-Cal và Medicare, và các trường hợp ghi danh khác phát sinh từ quyền tiếp tục chăm sóc.
Kaiser sẽ tuân thủ mọi yêu cầu tuyển sinh như đã nêu trong Biên bản ghi nhớ và hợp đồng trực tiếp, theo AB 2724.
Trẻ em đang được nuôi dưỡng/từng được nuôi dưỡng: Bất kỳ trẻ em đang được nuôi dưỡng/từng được nuôi dưỡng nào cư trú trong khu vực phục vụ của Kaiser đều có thể đăng ký chương trình Medi-Cal của Kaiser.
Thành viên đủ điều kiện kép: Bất kỳ thành viên nào đủ điều kiện kép (đăng ký cả Medicare và Medi-Cal) cư trú trong khu vực hoạt động của Kaiser đều có thể đăng ký chương trình Medi-Cal của Kaiser.
Các thành viên sau đây có thể đăng ký chương trình Medi-Cal của Kaiser:
Thành viên Medi-Cal đã từng đăng ký với Kaiser với tư cách là MCP của họ vào bất kỳ thời điểm nào giữa tháng 1 1, 2023 và tháng 12 31, 2023.
Thành viên Medi-Cal hiện là thành viên Kaiser khi chuyển sang chương trình chăm sóc sức khỏe do Medi-Cal quản lý.
Thành viên Medi-Cal từng là thành viên của Kaiser vào bất kỳ thời điểm nào trong vòng 12 tháng trước ngày có hiệu lực của quyền lợi Medi-Cal.
Thành viên Medi-Cal có liên kết gia đình với Kaiser.
Một thành viên Medi-Cal trước đây đã đăng ký vào một MCP chính khác ngoài Kaiser vào bất kỳ thời điểm nào từ tháng 1 1, 2023 đến tháng 12 31, 2023, bao gồm cả hai ngày này, nhưng đã được Kaiser hỗ trợ và chịu trách nhiệm theo hợp đồng phụ với MCP chính đó.
Mức trần tuyển sinh mặc định hàng năm 2024 là 3.000 thành viên. Điều này là bổ sung cho sự tăng trưởng dự kiến của Kaiser vào năm 2024, theo yêu cầu trong MOU từ việc mở rộng địa lý sang 10 quận mới, nuôi dưỡng thanh niên/thanh niên nuôi dưỡng cũ chọn đăng ký vào Kaiser và các thành viên đủ điều kiện sống trong dấu chân của Kaiser.
| Quận | Giới hạn tuyển sinh mặc định năm 2024 |
|---|---|
| Kern | 51 |
| Los Angeles | 946 |
| San Bernardino | 321 |
| San Diego | 239 |
| San Fancisco | 600 |
| Santa Clara | 600 |
| Riverside | 243 |
| Tổng cộng | 3000 |
Lưu ý: Kaiser sẽ không nhận được đăng ký mặc định năm 2024 dựa trên chương trình khuyến khích tự động phân bổ tại các quận sau: Alameda, Amador, Contra Costa, El Dorado, Fresno, Imperial, Kings, Madera, Marin, Mariposa, Napa, Orange, Placer, Sacramento, San Joaquin, San Mateo, Santa Cruz, Solano, Sonoma, Stanislaus, Sutter, Tulare, Ventura, Yolo, Yuba. Thông tin về mức trần đăng ký mặc định năm 2025 của Kaiser được đăng tải trên trang web Chương trình Khuyến khích Tự động Phân bổ .