Mô hình tiếp cận liệu pháp tế bào và gen (CGT)
Câu hỏi thường gặp của thành viên Medi-Cal (FAQ)
Cập nhật ngày 1 tháng 8 năm 2025
Các câu hỏi thường gặp sau đây cung cấp hướng dẫn và giải thích bổ sung cho các thành viên Medi-Cal liên quan đến Mô hình tiếp cận CGT. Khi Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) nhận được thêm câu hỏi, Câu hỏi thường gặp này sẽ được cập nhật. Để biết thông tin chung về Mô hình truy cập CGT, vui lòng tham khảo Câu hỏi thường gặp chung.
Tổng quan
What might my CGT treatment journey look like under Medi-Cal’s CGT Access Model?
Hành trình tiếp nhận điều trị CGT của thành viên có thể bao gồm những điều sau:
- Tham khảo ý kiến bác sĩ huyết học và các chuyên gia khác
- Đánh giá toàn diện tại trung tâm điều trị bao gồm nhu cầu thể chất, nhu cầu sức khỏe hành vi và nhu cầu hỗ trợ xã hội
- Điều phối các dịch vụ chăm sóc và hỗ trợ cho các thành viên và gia đình trong quá trình điều trị
- Quản lý bệnh tật để chuẩn bị cho CGT
- Dịch vụ bảo tồn khả năng sinh sản
- Dịch vụ truyền và phục hồi liệu pháp gen
- Chăm sóc theo dõi sau điều trị
How do I know which CGT SCD medication I will receive through Medi-Cal’s CGT Access Model?
Medi-Cal’s CGT Access Model will cover the two federal Food and Drug Administration (FDA)-approved CGT medications for treatment of sickle cell disease (SCD). This includes, CASGEVY™, which is made by Vertex Pharmaceuticals, Inc., and LYFGENIA™, which is made by bluebird bio, Inc. Your doctor will determine which CGT SCD medication is most appropriate for your individual circumstances and submit the necessary request on your behalf so you can participate in the CGT Access Model and receive the CGT SCD medication.
Can CGT medications for SCD affect my fertility (ability to have children)?
Yes, chemotherapy used in stem cell transplants during CGT treatments may impact your fertility (ability to have children). However, because of this fact, fertility preservation services are covered and available to members under Medi-Cal’s CGT Access Model. You are encouraged to discuss fertility preservation options with your doctor once approved for but before starting CGT treatment. Please see the Covered CGT Access Model Services, Including Fertility Preservation Services section of this FAQ for more information.
Đủ điều kiện
Am I eligible to participate in Medi-Cal’s CGT Access Model and receive CGT SCD medications?
Các thành viên Medi-Cal phải đáp ứng tất cả các tiêu chí sau:
- Có giấy tờ chẩn đoán y khoa về SCD;
- Đang tích cực tham gia Medi-Cal toàn diện tại thời điểm nhận thuốc CGT (lưu ý: cả thành viên chăm sóc được quản lý của Medi-Cal và thành viên trả phí cho dịch vụ (FFS) đều có thể đủ điều kiện tham gia liệu pháp CGT);
- Có Medi-Cal là bên thanh toán chính;
- Nhận một trong hai loại thuốc CGT từ nhà cung cấp tham gia; và
- Đáp ứng mọi yêu cầu của Mô hình tiếp cận CGT cũng như chính sách Medi-Cal đã công bố như được nêu trong Sổ tay nhà cung cấp Medi-Cal và Thư áp dụng cho tất cả các kế hoạch.
Truy cập Dịch vụ Mô hình Truy cập CGT
How do I access CGT SCD medications under Medi-Cal’s GCT Access Model?
If you have Medi-Cal FFS, you should consult with your doctor to determine eligibility and learn more as well as for information on accessing CGT SCD medications. Medi-Cal FFS providers can assist members with accessing one of the two CGT SCD medications.
Medi-Cal managed care members should contact their doctor or Medi-Cal managed care plan (MCP) to determine eligibility and learn more about CGT services. Medi-Cal MCPs are responsible for care coordination and assisting members with accessing one of the two CGT sickle cell disease medications. For more information on Medi-Cal MCP care coordination and other requirements, please review the applicable All Plan Letter on DHCS’ website. Each Medi-Cal MCP includes a point of contact, which can be found in the Medi-Cal Managed Care Health Plan Directory.
If approved for participation in Medi-Cal’s CGT Access Model to receive LYFGENIA, where will that happen?
LYFGENIA treatments are only available and administered at Qualified Treatment Centers (QTCs) centers that have the appropriate experience and training to do so. There are currently eight (8) QTCs that offer LYFGENIA in California, which are bulleted below. You may search for QTCs closest to you on this website: LYFGENIA™ (lovotibeglogene autotemcel) Qualified Treatment Center Locator. Your LYFGENIA patient navigator (available with mybluebirdbio enrollment) may also assist you with identifying a QTC closet to you.
Northern California:
UCSF Benioff Children’s Hospital
Oakland 747 52nd Street, Oakland, CA 94608
510-428-3000
UCSF Benioff Children’s Hospital San Francisco
1975 4th Street, San Francisco, CA 94158
415-476-2188
Lucile Packard Children’s Hospital at Stanford
725 Welch Road, Palo Alto, CA 94304
650-725-3158
Nam California:
UCLA
757 Westwood Plaza, Los Angeles, CA 90095
310-260-6909
310-825-6708
Children’s Hospital Los Angeles
4650 Sunset Blvd., Los Angeles, CA 90027
323-361-4624
City of Hope National Medical Center
1500 E Duarte Road, Duarte CA, 91010
1-800-826-4673
Loma Linda University Children’s Hospital
11234 Anderson Street, Loma Linda, CA 92354
909-558-4000
Loma Linda University Medical Center
11234 Anderson Street, Loma Linda, CA 92354
909-558-4000
If approved for participation in Medi-Cal’s CGT Access Model to receive CASGEVY, where will that happen?
CASGEVY treatments are only available and administered at Authorized Treatment Centers (ATCs) that have the appropriate experience and training to do so. There are 6 ATCs that offer CASGEVY in California. You may search for ATCs closest to you on this website: Authorized Treatment Center Locator | CASGEVY® (exagamglogene autotemcel).
Northern California:
UCSF Benioff Children’s Hospital San Francisco
1975 4th Street
San Francisco, 94158
Benioff Children’s Hospital Oakland
747 52nd St.
Oakland, 94609
(510) 428-3885 ext. 5183
amy.solari@ucsf.edu
Southern California:
City of Hope National Medical Center
1500 East Duarte Road
Duarte, 91010
(800) 826-4673
genetherapy@coh.org
Children’s Hospital of Orange County
1201 W. La Veta Avenue
Orange, 92868
UCLA Health
757 Westwood Plaza
Los Angeles, 90095
310-260-6909
Children’s Hospital Los Angeles
4650 Sunset Boulevard
Los Angeles, 90027
(323) 361-4624
Dịch vụ mô hình tiếp cận CGT được bảo hiểm, bao gồm dịch vụ bảo tồn khả năng sinh sản
What benefits and services can I receive under Medi-Cal’s CGT Access Model?
- Theo Mô hình tiếp cận CGT, các chi phí sau đây được chi trả:
- Một trong hai loại thuốc CGT cho SCD
- CASGEVY by Vertex Pharmaceuticals, Inc. – effective October 1, 2025.
- LYFGENIA by bluebird bio, Inc. – effective July 1, 2025.
- Một trong hai loại thuốc CGT cho SCD
- Dịch vụ bảo tồn khả năng sinh sản
- Là một phần của khoản hoàn trả cho thuốc CGT SCD, các nhà sản xuất sẽ chi trả:
- Tối đa ba vòng thu thập và bảo quản vật liệu sinh sản (thu hoạch trứng, thu thập tinh trùng và/hoặc lấy mô tinh hoàn, v.v.). Kỹ thuật chính xác và loại hình bảo tồn khả năng sinh sản sẽ được bác sĩ chuyên khoa sinh sản và thành viên xác định và thống nhất.
- Trả trước thời hạn lưu trữ mẫu lên đến mười lăm năm
- Một buổi tư vấn ý kiến thứ hai trong trường hợp Chuyên gia về khả năng sinh sản xác định rằng thành viên không phù hợp về mặt lâm sàng để sử dụng dịch vụ bảo tồn khả năng sinh sản
- Chi phí ăn ở, đi lại và nghỉ ngơi đủ điều kiện cũng có thể được chi trả nếu cần thiết để nhận được dịch vụ bảo tồn khả năng sinh sản.
- Là một phần của khoản hoàn trả cho thuốc CGT SCD, các nhà sản xuất sẽ chi trả:
Những loại dịch vụ bảo tồn khả năng sinh sản nào KHÔNG được bao gồm trong Mô hình?
Sau đây là một số ví dụ về các dịch vụ KHÔNG được bao gồm:
- Tạo phôi (trứng đã thụ tinh)
- Lưu trữ phôi (trứng đã thụ tinh)
- Thụ tinh trong ống nghiệm (xảy ra bên ngoài cơ thể với sự hỗ trợ của nhà cung cấp)
Tôi có thể kết nối với các nguồn tài nguyên bằng cách nào?
Medi-Cal members who are considering or in the process of receiving bluebird bio’s LYFGENIA gene therapy treatment will receive Patient Navigators through my bluebird support, who can:
- Kết nối các thành viên với QTC, đây là bệnh viện chuyên khoa được đào tạo để thực hiện liệu pháp gen sinh học Bluebird.
- Cung cấp tài liệu giáo dục về nhiều chủ đề, bao gồm liệu pháp gen, khả năng sinh sản, bệnh hồng cầu hình liềm và thông tin cụ thể về sản phẩm.
- Giúp các thành viên hiểu rõ phạm vi bảo hiểm và chi phí cá nhân của mình và có thể kết nối họ với các chương trình hỗ trợ tài chính.
- Hỗ trợ thành viên trong suốt quá trình điều trị và kết nối họ với các nguồn lực.
- Xác định đủ điều kiện và phối hợp các chương trình hỗ trợ liên quan đến điều trị bổ sung, chẳng hạn như hỗ trợ đi lại và chỗ ở
Please note that my bluebird support is available to members at no cost, and there is no obligation to move forward with CGT SCD treatment. To get connected with a Patient Navigator, please complete my bluebird support’s Program Enrollment Form.
Medi-Cal members who are starting treatment with Vertex Pharmaceuticals’ CASGEVY may enroll in Vertex Connects to receive a Case Manager, who can:
- Hãy dành thời gian tìm hiểu bạn để họ có thể hỗ trợ bạn một cách có ý nghĩa
- Trả lời các câu hỏi về quá trình điều trị và chia sẻ các hướng dẫn hữu ích để giúp các thành viên và gia đình họ chuẩn bị cho từng bước điều trị
- Phối hợp hậu cần cho hành trình điều trị của bạn
- Xác định đủ điều kiện và phối hợp các chương trình hỗ trợ liên quan đến điều trị bổ sung, chẳng hạn như hỗ trợ đi lại và chỗ ở
Enrollment in Vertex Connects Patient Support is not required to receive CASGEVY. However, a completed Vertex Connects enrollment form is needed to receive case management services and determine eligibility for certain program offerings. Members will receive a Vertex Connects enrollment form once they are prescribed CASGEVY treatment by their healthcare team.
What expenses are covered for the Medi-Cal member by the CGT therapy manufacturer if travel is necessary to receive fertility preservation services?
CGT therapy manufacturers are responsible for providing reimbursement to eligible members for mileage, tolls, and parking upon presentation of valid receipt, consistent with all applicable manufacturer policy. Manufacturers may also arrange transportation (via air, train, bus, car rental) for the member and caregivers to and from the fertility preservation provider. If an overnight stay is required, CGT therapy manufacturers may provide a modest single hotel room for up to two nights per visit and a reasonable per diem for food expenses for both the member and their parent/caregiver.
For more specific information about eligibility for travel coverage and reimbursement as well as for assistance with travel arrangements, members receiving bluebird bio’s LYFGENIA, should work with their assigned Patient Navigator and utilize my bluebird support. Similarly, members receiving Vertex’s CASGEVY should directly work with their Vertex Connects patient support team.
What benefits and services are NOT part of Medi-Cal’s CGT Access Model and how will I receive them?
Aside from the two CGT medications and, if needed, fertility preservation services, all other medical and non-medical services are not covered under the CGT Access Model and will be provided and covered depending on your Medi-Cal eligibility, as follows:
- Medi-Cal FFS:
- Các nhà cung cấp FFS phải cung cấp và lập hóa đơn trực tiếp cho DHCS cho tất cả các dịch vụ liên quan đến CGT y tế và phi y tế khác, bao gồm cả vận chuyển (ngoài chi phí thuốc, bảo tồn khả năng sinh sản và chi phí chỗ ở, bữa ăn và đi lại đủ điều kiện cần thiết để nhận các dịch vụ bảo tồn khả năng sinh sản như đã lưu ý ở trên).
- Chăm sóc được quản lý theo Medi-Cal:
- Kế hoạch chăm sóc sức khỏe được quản lý Medi-Cal của thành viên phải chi trả cho tất cả các dịch vụ liên quan đến CGT về mặt y tế và phi y tế khác, bao gồm cả vận chuyển (ngoại trừ chi phí thuốc, bảo tồn khả năng sinh sản và chi phí chỗ ở, bữa ăn và đi lại đủ điều kiện cần thiết để nhận các dịch vụ bảo tồn khả năng sinh sản, như đã lưu ý ở trên).
Nhận xét
Where can I learn more about Medi-Cal’s CGT Access Model and/or provide feedback?
Information about Medi-Cal’s CGT Access Model is available on DHCS’ website, which is available at the following link: Feedback, questions, and comments may also be submitted to DHCS via email at dhcscgt@dhcs.ca.gov.