LƯU Ý: Biểu mẫu 1095-B của bạn là bằng chứng về bảo hiểm chăm sóc sức khỏe cho IRS và không yêu cầu phải hoàn thành hoặc nộp cho DHCS.​​  

Vui lòng giữ mẫu này để lưu hồ sơ.  Để hiểu thêm về Quy định của Liên bang và Tiểu bang về Cá nhân, vui lòng xem thông tin và liên kết bên dưới.  Luật Cá nhân mới của California (SB 78) có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 năm 2020.​​ 

DHCS gửi Mẫu 1095-B cho những cá nhân có MEC thông qua Medi-Cal vào hoặc trước ngày 31 tháng 1 hàng năm.​​ 

Quyền hạn cá nhân của liên bang​​ 

Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (ACA) yêu cầu các cá nhân phải có bảo hiểm y tế đáp ứng tiêu chuẩn tối thiểu được gọi là Bảo hiểm Thiết yếu Tối thiểu (MEC). Yêu cầu này còn được gọi là “Nhiệm vụ cá nhân ACA” hoặc “Ủy quyền cá nhân liên bang”.​​ 

Mẫu đơn 1095-B sẽ báo cáo số tháng hưởng trợ cấp MEC mà người thụ hưởng Medi-Cal nhận được trong năm dương lịch. DHCS sẽ gửi thông tin MEC của bạn cho IRS và người thụ hưởng không cần phải cung cấp Mẫu 1095-B cho IRS nếu họ chọn tự khai thuế. Người thụ hưởng nên giữ lại Mẫu 1095-B để làm bằng chứng chứng minh họ đã nhận được bảo hiểm y tế trong năm tính thuế.​​  

Mẫu đơn 1095-B không cần phải điền hoặc nộp cho DHCS.​​  

Theo Mục 6055 của Bộ luật Thuế thu California Department of Health Care Services (DHCS) nhập (DHCS) bắt đầu cấp Biểu mẫu 1095-B của Sở Thuế vụ (IRS) cho tất cả những Medi-Cal người hưởng lợi hàng năm, bắt đầu từ tháng 1 năm 2016.​​ 

Nếu có thắc mắc về thông báo này hoặc cần thêm thông tin về Mẫu 1095-B, vui lòng liên hệ với tổng đài viên của DHCS theo số 1-844-253-0883.​​    

Để đảm bảo Mẫu đơn 1095-B chứa thông tin chính xác, người thụ hưởng nên liên hệ với cơ quan dịch vụ nhân sinh của quận để báo cáo những thay đổi như địa chỉ mới, thu nhập, việc làm hoặc thay đổi về số thành viên trong gia đình. Việc không báo cáo các thay đổi có thể dẫn đến sự chậm trễ và thông tin không chính xác trên Mẫu 1095-B.​​ 

Luật bắt buộc cá nhân của California (SB 78)​​ 

Với việc thông qua Dự luật 78 của Thượng viện California [Chương 38, Điều lệ năm 2019], California đã tạo ra một lệnh cá nhân, còn được gọi là Lệnh cá nhân của California. Luật này yêu cầu cá nhân phải có MEC hoặc phải trả tiền phạt cho Tiểu bang California. Nhìn chung, lệnh này yêu cầu mọi cư dân California phải đăng ký và duy trì MEC bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 năm 2020. Người dân California không đáp ứng được yêu cầu này hoặc được miễn yêu cầu này phải nộp phạt.​​ 

Ủy ban Thuế Nhượng quyền California (FTB) chịu trách nhiệm đánh giá ủy quyền và bất kỳ hình phạt tiềm ẩn nào thông qua quy trình nộp thuế tiểu bang. Để biết thêm thông tin về Ủy ban Chăm sóc Sức khỏe của California, hãy truy cập trang web của FTB bằng cách sử dụng liên kết có nhãn Ủy ban Cá nhân California (SB 78) trong phần Tài nguyên.​​ 

Mẫu thư & Biểu mẫu 1095-B​​ 

Thư và Biểu mẫu của DHCS được sản xuất bằng tiếng Anh và tiếng Tây Ban Nha.​​ 

Mẫu mẫu 1095-B: Mẫu này được gửi qua đường bưu điện cho bạn cùng với một trong ba mẫu thư dưới đây.​​   

Giữ thông tin này cùng với thông tin thuế khác của bạn. Bạn không cần phải trả lại cho DHCS.​​ 

LƯU Ý: DHCS xóa năm chữ số đầu tiên của số An sinh Xã hội và ngày sinh của người thụ hưởng khỏi Mẫu 1095-B để bảo vệ danh tính của người thụ hưởng của chúng tôi.​​ 

Mỗi lần gửi Mẫu 1095-B sẽ có một lá thư giải thích mục đích của Mẫu 1095-B. DHCS sử dụng ba lá thư khác nhau khi gửi Mẫu 1095-B:​​ 

Mẫu thư gốc: Thư này được gửi kèm với mẫu đơn 1095-B gốc của năm tính thuế cụ thể. Đây là mẫu thư được DHCS sử dụng để gửi Mẫu 1095-B hàng năm.
Mẫu thư gốc (tiếng Anh)
Mẫu thư gốc (tiếng Tây Ban Nha)

Mẫu thư in lại: Thư này được gửi kèm với bản in lại Mẫu 1095-B khi người thụ hưởng yêu cầu in lại cho một năm thuế cụ thể.
Mẫu thư in lại (tiếng Anh)
Mẫu thư in lại (tiếng Tây Ban Nha)

Mẫu thư đính chính: Thư này được gửi kèm với Mẫu 1095-B đã được sửa đổi khi có sự thay đổi trong hồ sơ Medi-Cal yêu cầu DHCS phải sửa thông tin đã báo cáo trước đó trên Mẫu 1095-B gốc cho một năm thuế nhất định. 
Mẫu thư đính chính (tiếng Anh)
Mẫu thư đính chính (tiếng Tây Ban Nha)

Mẫu thông báo yêu cầu hành động (NFRA): Thông báo này được gửi từ DHCS để thông báo cho người thụ hưởng rằng hồ sơ Medi-Cal của họ có thể chứa thông tin không chính xác.  Thông thường, lỗi này là do họ và tên và/hoặc số An sinh xã hội trên hồ sơ Medi-Cal không khớp với thông tin đã sử dụng trên tờ khai thuế liên bang.
Mẫu NFRA (tiếng Anh)
Mẫu NFRA (tiếng Tây Ban Nha)​​