LƯU Ý: Biểu mẫu 1095-B của bạn là bằng chứng về bảo hiểm chăm sóc sức khỏe cho IRS và không yêu cầu phải hoàn thành hoặc nộp cho DHCS.​​  

Vui lòng giữ mẫu này để lưu hồ sơ.  Để hiểu thêm về Quy định của Liên bang và Tiểu bang về Cá nhân, vui lòng xem thông tin và liên kết bên dưới.  Luật Cá nhân mới của California (SB 78) có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 năm 2020.​​ 

DHCS gửi Mẫu 1095-B cho những cá nhân có MEC thông qua Medi-Cal vào hoặc trước ngày 31 tháng 1 hàng năm.​​ 

Quyền hạn cá nhân của liên bang​​ 

Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (ACA) yêu cầu các cá nhân phải có bảo hiểm y tế đáp ứng tiêu chuẩn tối thiểu được gọi là Bảo hiểm Thiết yếu Tối thiểu (MEC). Yêu cầu này còn được gọi là “Nhiệm vụ cá nhân ACA” hoặc “Ủy quyền cá nhân liên bang”.​​ 

Mẫu 1095-B sẽ báo cáo số tháng MEC mà người thụ hưởng Medi-Cal nhận được trong năm dương lịch. DHCS sẽ gửi thông tin MEC của bạn tới IRS và người thụ hưởng không bắt buộc phải cung cấp Mẫu 1095-B cho IRS nếu họ chọn nộp thuế. Người thụ hưởng nên giữ Mẫu 1095-B để làm bằng chứng chứng minh họ đã nhận được bảo hiểm y tế trong năm thuế.​​  

Mẫu 1095-B không yêu cầu phải hoàn thành hoặc nộp cho DHCS.​​  

Theo Mục 6055 của Bộ luật Thuế thu California Department of Health Care Services (DHCS) nhập (DHCS) bắt đầu cấp Biểu mẫu 1095-B của Sở Thuế vụ (IRS) cho tất cả những Medi-Cal người hưởng lợi hàng năm, bắt đầu từ tháng 1 năm 2016.​​ 

Đối với các câu hỏi liên quan đến thông báo này hoặc để biết thêm thông tin liên quan đến Mẫu 1095-B, hãy liên hệ với đại lý trực tiếp tại Đường dây trợ giúp Medi-Cal của DHCS 1-844-253-0883.​​    

Để đảm bảo Mẫu 1095-B chứa thông tin chính xác, người thụ hưởng nên liên hệ với cơ quan dịch vụ xã hội của quận mình để báo cáo những thay đổi như địa chỉ mới, thu nhập, việc làm hoặc thay đổi về quy mô hộ gia đình. Không báo cáo những thay đổi có thể dẫn đến sự chậm trễ và thông tin không chính xác trên Mẫu 1095-B.​​ 

Lệnh Cá nhân của California (SB 78)​​ 

Với việc thông qua Dự luật 78 của Thượng viện California [Chương 38, Điều lệ năm 2019], California đã tạo ra một lệnh cá nhân, còn được gọi là Lệnh cá nhân của California. Luật này yêu cầu cá nhân phải có MEC hoặc phải trả tiền phạt cho Tiểu bang California. Nhìn chung, lệnh này yêu cầu mọi cư dân California phải đăng ký và duy trì MEC bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 năm 2020. Người dân California không đáp ứng được yêu cầu này hoặc được miễn yêu cầu này phải nộp phạt.​​ 

Ủy ban Thuế Nhượng quyền California (FTB) chịu trách nhiệm đánh giá ủy quyền và bất kỳ hình phạt tiềm ẩn nào thông qua quy trình nộp thuế tiểu bang. Để biết thêm thông tin về Ủy ban Chăm sóc Sức khỏe của California, hãy truy cập trang web của FTB bằng cách sử dụng liên kết có nhãn Ủy ban Cá nhân California (SB 78) trong phần Tài nguyên.​​ 

Mẫu thư & Biểu mẫu 1095-B​​ 

Thư và Biểu mẫu của DHCS được sản xuất bằng tiếng Anh và tiếng Tây Ban Nha.​​ 

Mẫu mẫu 1095-B: Mẫu này được gửi qua đường bưu điện cho bạn cùng với một trong ba mẫu thư dưới đây.​​   

Giữ thông tin này cùng với thông tin thuế khác của bạn. Bạn không cần phải trả lại cho DHCS.​​ 

LƯU Ý: DHCS xóa năm chữ số đầu tiên của số An sinh Xã hội và ngày sinh của người thụ hưởng khỏi Mẫu 1095-B để bảo vệ danh tính của người thụ hưởng của chúng tôi.​​ 

Mỗi lần gửi Mẫu 1095-B sẽ có một lá thư giải thích mục đích của Mẫu 1095-B. DHCS sử dụng ba lá thư khác nhau khi gửi Mẫu 1095-B:​​ 

Mẫu thư gốc: Thư này được gửi cùng với Mẫu 1095-B gốc cho một năm tính thuế nhất định. Đây là bức thư được sử dụng để gửi thư Mẫu 1095-B hàng năm của DHCS.
Mẫu thư gốc (tiếng Anh)
Mẫu thư gốc (tiếng Tây Ban Nha) Thư

tái bản mẫu: Thư này được gửi kèm theo Mẫu 1095-B in lại khi người thụ hưởng yêu cầu in lại cho một năm tính thuế nhất định.
Thư tái bản mẫu (tiếng Anh)
Mẫu thư in lại (tiếng Tây Ban Nha)

Thư sửa lỗi mẫu: Thư này được gửi kèm theo Mẫu 1095-B đã sửa khi có sự thay đổi xảy ra trên hồ sơ Medi-Cal yêu cầu DHCS sửa thông tin được báo cáo trước đó trên Mẫu 1095-B gốc cho một năm tính thuế nhất định. 
Thư sửa lỗi mẫu (tiếng Anh)
Mẫu thư chỉnh sửa (tiếng Tây Ban Nha)

Thông báo mẫu cho hành động được yêu cầu (NFRA): Thông báo này được gửi từ DHCS để thông báo cho người thụ hưởng rằng hồ sơ Medi-Cal của họ có thể chứa thông tin không chính xác.  Thông thường, lỗi là kết quả của tên và họ và/hoặc số An sinh Xã hội trên hồ sơ Medi-Cal không khớp với những gì đã được sử dụng trên hồ sơ thuế liên bang.
Mẫu NFRA (tiếng Anh)
Mẫu NFRA (tiếng Tây Ban Nha)​​