This enrollment checklist is only for Board Certified Behavioral Analysts and Educational Psychologists to assist them with Medi-Cal enrollment as a QAS provider. Please note that QAS professionals and QAS paraprofessionals (technicians) do not need to apply for Medi-Cal enrollment.​​ 

Prior to enrolling as a QAS provider (individual or organization) in the Medi-Cal provider enrollment system, please have the documents, certificates and licenses in the checklist below available. The checklist includes local or state business requirements in addition to qualifications established by the Department of Health Care Services (DHCS) to enroll as a QAS provider. Please see the Behavioral Health TreatmentFrequently Asked Questions for Providers, Question No. 3, for information about attesting to the qualifications of rendering QAS providers, QAS professionals, and QAS paraprofessionals as part of the application, starting in mid-November, 2025.​​ 

The checklist will help you determine what documents you will need to upload as part of your Medi-Cal provider application, depending on how you are enrolling and in which counties you will provide services to Medi-Cal members.​​ 

QAS providers who currently have an enrollment pathway, including physicians, psychologists, physical therapists, occupational therapists, licensed marriage and family therapists, licensed clinical social workers, licensed professional clinical counselors, speech-language pathologists, and audiologists, do not need to enroll again as a QAS provider to bill for BHT services. These providers will not need to report BCBAs, QAS professionals, or QAS paraprofessionals.​​ 

Note: Medi-Cal currently requires that QAS providers have an established place of business (EPOB), in compliance with section 51000.60 of Title 22 of the Code of Federal Regulations. DHCS intends to publish a regulatory bulletin later in 2025 to waive this requirement for individual BCBAs who work out of their home and do have an EPOB where they see clients. Individual BCBAs who are contracted with a Medi-Cal managed care plan and do not have an EPOB do not currently need to enroll. DHCS is working to publish a new regulatory bulletin to waive the EPOB requirement for individual BCBAs. Once published, individual BCBAs would then need to enroll.​​ 

Section A – Mandatory Documentation​​ 

This section includes all documents that you are required to submit as part of your Medi-Cal provider enrollment application as a QAS provider in Medi-Cal.​​ 

• Bản sao Giấy phép lái xe hiện tại hoặc giấy tờ tùy thân do tiểu bang cấp cho tất cả những người sở hữu 5 phần trăm trở lên đối với cá nhân ký đơn thay mặt cho tổ chức.​​ 
• Document identifying how you operate your business, which includes asole-proprietorship, corporation, Limited Liability Company (LLC) or partnership (See definitions in Appendix A: Definitions)​​ 
• Mã số nhận dạng nhà cung cấp quốc gia (NPI)​​ 

• • To apply and receive an NPI online, visit the National Plan & Provider Enumeration System website.​​ 
  • Nếu bạn đã thành lập LLC hoặc công ty, bạn phải xin và sử dụng NPI Loại 2 cho LLC hoặc công ty, ngay cả khi bạn là chủ sở hữu duy nhất.​​ 

Section B – Potential Additional Documentation​​ 

This section includes all documentation that may be required based upon additional city, county and/or state requirements to operate a business in California. Note that all of these additional documents may not apply to your application, so review each item carefully to determine if you need to submit additional documentation.​​ 

• Bảo hiểm bồi thường cho người lao động (Nguồn: Luật của tiểu bang)​​ 
  • Một số doanh nghiệp phải có Bảo hiểm bồi thường lao động. Nếu luật tiểu bang California yêu cầu doanh nghiệp của bạn phải có Bảo hiểm Bồi thường Lao động, thì bạn phải đính kèm bằng chứng bảo hiểm vào đơn đăng ký.​​ 
  • If you are not otherwise required to have Workers’ Compensation insurance, you do not have to obtain insurance to enroll as a Medi-Cal provider.​​ 
  • For more information on Workers’ Compensation Insurance, visit the Workers’ Compensation Insurance website.​​ 
• Giấy phép kinh doanh/Giấy phép (Nguồn: Quy định của thành phố/quận)​​ 
  • Hầu hết các thành phố đều yêu cầu mọi doanh nghiệp phải có giấy phép kinh doanh. Điều này vẫn đúng ngay cả khi doanh nghiệp chỉ do một người điều hành.​​ 
  • Ở một số thành phố, giấy phép kinh doanh có thể được gọi là giấy chứng nhận thuế doanh nghiệp hoặc giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp.​​ 
  • Nếu bạn chưa có giấy phép kinh doanh, hãy xem lại trang web của thành phố bạn và xin giấy phép kinh doanh trước khi nộp đơn.​​ 
  • Nếu thành phố của bạn không yêu cầu giấy phép kinh doanh, bạn có thể ghi chú điều này trong đơn đăng ký, nhưng lưu ý rằng hầu hết các thành phố đều yêu cầu giấy phép này đối với mọi loại hình kinh doanh.​​ 
  • Nếu bạn không sống trong phạm vi của một thành phố hợp nhất, quận của bạn có thể yêu cầu giấy phép kinh doanh. Kiểm tra trang web của quận bạn để xác minh các yêu cầu.​​ 

Note: The name and address on the business license must match the name and service address reported on the application.​​ 

• Tuyên bố tên doanh nghiệp giả định (FBNS) (Nguồn: Luật tiểu bang)​​ 
  • Yêu cầu phải có FBNS được quy định theo luật của tiểu bang. Tuy nhiên, quá trình xin FBNS phải thông qua quận. Nếu một người sống trong thành phố và cần cả giấy phép kinh doanh và FBNS, họ cần phải xin giấy phép kinh doanh từ thành phố và FBNS từ quận.​​ 
  • Bạn phải có FBNS khi:​​ 
    • Bạn đang hoạt động với tư cách là chủ sở hữu duy nhất và sử dụng tên doanh nghiệp không bao gồm họ của bạn.​​ 
    • Bạn đang hoạt động dưới hình thức LLC hoặc công ty và sử dụng tên doanh nghiệp không khớp chính xác với tên được nêu trong Điều lệ thành lập hoặc Điều lệ tổ chức đã nộp lên Bộ trưởng Ngoại giao California.​​ 
    • Bạn đang hoạt động dưới hình thức hợp tác và sử dụng tên doanh nghiệp không bao gồm họ của mỗi thành viên.​​ 
  • Truy cập trang web của quận bạn để biết thêm thông tin và hướng dẫn về cách xin FBNS.​​