Thông tin về Quy định cuối cùng của Medicaid Managed Care
The Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) issued the Medicaid and Children’s Health Insurance Program (CHIP) Managed Care Final Rule (Final Rule), which aligns the Medicaid managed care program with other health insurance coverage programs. The Final Rule is effective July 5, 2016 and applies to Medi-Cal Managed Care Plans, County Mental Health Plans (MHPs), Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) Pilot Counties, and Dental Managed Care Plans. County MHPs are considered Prepaid Inpatient Health Plans (PIHPs), and must therefore comply with the Final Rule and Mental Health Parity and Addiction Equity Act (MHPAEA) compliance requirements that are included within the Final Rule.
DHCS đang thực hiện những thay đổi về chính sách xuất phát từ các yêu cầu của Quy định cuối cùng và các yêu cầu tuân thủ MHPAEA đi kèm. Các liên kết và tài nguyên sau đây được cung cấp để hỗ trợ MHP của quận và các bên liên quan tiếp cận thông tin chung về Quy định cuối cùng, Kế hoạch tuân thủ MHPAEA của California và các Thông báo thông tin liên quan.
- The DHCS Medicaid Managed Care Webpage contains general information, timelines, and resources about the Final Rule and MHPAEA Parity requirements.
- Trang web Thông báo Thông tin MHSUDS chứa các thông báo thông tin liên quan đến Quy tắc cuối cùng và thay đổi chính sách MHPAEA.
Mức độ đầy đủ của mạng
Quy định cuối cùng về Chăm sóc được Quản lý của Medicaid yêu cầu các tiểu bang phải xây dựng các tiêu chuẩn về thời gian và khoảng cách cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hành vi (sức khỏe tâm thần và SUDS) cho người lớn và trẻ em. Ba phần của Quy định cuối cùng về Chăm sóc được Quản lý của Medicaid bao gồm phần lớn các tiêu chuẩn về tính đủ điều kiện của mạng lưới được nêu trong Mục 42 của Bộ luật Liên bang:
- Phần 438.68, Tiêu chuẩn về tính đầy đủ của mạng lưới yêu cầu các tiểu bang phải xây dựng các tiêu chuẩn về thời gian và khoảng cách cho các nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe hành vi (sức khỏe tâm thần và điều trị SUD) cho người lớn và trẻ em.
- Phần 438.206, Tính khả dụng của các dịch vụ đòi hỏi các Kế hoạch phải đáp ứng các tiêu chuẩn của Tiểu bang về khả năng tiếp cận kịp thời các dịch vụ và chăm sóc, đồng thời tính đến tính cấp thiết của nhu cầu về dịch vụ.
- Phần 438.207, Để đảm bảo năng lực và dịch vụ đầy đủ, mỗi Kế hoạch phải nộp tài liệu cho DHCS theo định dạng do DHCS chỉ định để chứng minh rằng kế hoạch tuân thủ các yêu cầu sau:
- Cung cấp một loạt các dịch vụ phù hợp, đáp ứng đủ số lượng người thụ hưởng dự kiến cho khu vực dịch vụ (tức là quận); và,
- Duy trì mạng lưới các nhà cung cấp, hoạt động trong phạm vi thực hành theo luật của Tiểu bang, có số lượng, cơ cấu và phân bố địa lý đủ để đáp ứng nhu cầu của số lượng người thụ hưởng dự kiến trong khu vực dịch vụ (tức là quận).
Vào ngày 13 tháng 2, 2018, DHCS đã ban hành Thông báo thông tin số 18-011 về Dịch vụ sức khỏe tâm thần và rối loạn sử dụng chất gây nghiện (MHSUDS), Tiêu chuẩn đủ điều kiện của mạng lưới liên bang cho các chương trình sức khỏe tâm thần (MHP) và các quận thí điểm của Hệ thống cung cấp dịch vụ có tổ chức Medi-Cal về thuốc (DMC-ODS), trong đó xác định các tiêu chuẩn đủ điều kiện của mạng lưới được xây dựng theo Mục 42 của Bộ luật liên bang phần 438.68, như được chỉ định trong Chương 738, Điều lệ năm 2017 (Dự luật của Quốc hội 205).
DHCS đã tiến hành phân tích mạng lưới nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa (SMHS) của MHP. DHCS đã xem xét việc tuân thủ trong các lĩnh vực sau:
- Thời gian và khoảng cách – lập bản đồ tiếp cận địa lý;
- Tiêu chuẩn tiếp cận thay thế;
- Cấu trúc và năng lực mạng lưới;
- Khả năng hỗ trợ ngôn ngữ; và,
- Cơ sở hạ tầng hệ thống.
Kết quả phân tích của DHCS được trình bày chi tiết trong các báo cáo sau:
- Thư xin việc chứng nhận mạng SMHS
- Chứng nhận mạng lưới hàng năm Dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa
-
Thư trừng phạt – Kế hoạch sức khỏe tâm thần của Quận San Joaquin
-
Báo cáo chứng nhận mạng hàng năm 2019 - Kế hoạch sức khỏe tâm thần
Lưu trữ Chứng nhận Mạng lưới Kế hoạch Sức khỏe Tâm thần và Tính đầy đủ của Mạng lưới