Trang chủ Dịch vụ Kiểm toán y tế và Kế hoạch hành động khắc phục

Kiểm toán y tế và kế hoạch hành động khắc phục

The Department of Health Care Services (DHCS) works with the Department of Managed Health Care (DMHC) to conduct routine medical surveys of Medi-Cal Managed Care Health Plans (MCPs) on selected populations on an annual basis. The medical survey is a comprehensive evaluation of the MCP’s compliance with managed health care law Period(Knox-Keene Health Care Service Plan Act).

Phòng Giám sát và Chất lượng Chăm sóc được Quản lý (MCQMD) của DHCS chịu trách nhiệm đảm bảo giám sát và quản lý chung các MCP. MCQMD chỉ định Bộ phận Rà soát Hợp đồng và Tuyển sinh (CERD) thuộc Ban Kiểm toán và Điều tra (A&I) của DHCS thực hiện các cuộc kiểm toán theo yêu cầu.

MCQMD và A&I đã hợp tác với nhau để tạo ra Hướng dẫn hỗ trợ kỹ thuật (TAG) cho mỗi một trong sáu loại đánh giá kiểm toán sau đây. TAG được thiết kế để xác định các yếu tố chính sẽ được đánh giá chung nhằm thông báo cho MCP về quy trình kiểm toán và tăng tính minh bạch.

DHCS đưa ra kết luận thực tế về khả năng của MCP trong việc cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe chất lượng, hiệu quả của việc đánh giá ngang hàng và các cơ chế kiểm soát việc sử dụng, cũng như hiệu suất chung trong việc cung cấp các lợi ích chăm sóc sức khỏe cho những người ghi danh. Các cuộc kiểm toán này hỗ trợ DHCS trong nỗ lực giám sát tổng thể và xác định các lĩnh vực không tuân thủ, từ đó tạo cơ sở cho các hành động khắc phục.

MCP được yêu cầu cung cấp Kế hoạch hành động khắc phục (CAP) sau khi hoàn tất Kiểm toán y tế DHCS hoặc bất kỳ hoạt động giám sát nào khác khi phát hiện ra phát hiện. DHCS tiến hành đánh giá việc nộp CAP và cung cấp hỗ trợ kỹ thuật để đảm bảo tuân thủ.

Báo cáo kiểm toán y tế và kế hoạch hành động khắc phục:

Xem bên dưới để biết Báo cáo kiểm toán và Kế hoạch hành động khắc phục mới nhất

Kiểm toán y tế và kế hoạch hành động khắc phục

Báo cáo kiểm toán y tế và kế hoạch hành động khắc phục:

Báo cáo

Aetna Better Health của California

Quỹ chăm sóc sức khỏe AIDS

Liên minh sức khỏe Alameda

Kế hoạch hợp tác của Anthem Blue Cross

Blue Shield of CA Promise Chương trình bảo hiểm y tế

Sức khỏe và Sức khỏe California

CalOptima

Sức khỏe CalViva

Sức khỏe CenCal

Liên minh Y tế Trung tâm California

Kế hoạch hợp tác Community Health Group

Kế hoạch Y tế Cộng đồng của Thung lũng Hoàng gia

Contra Costa Chương trình bảo hiểm y tế

Chương trình bảo hiểm Gold Coast

Giải pháp Cộng đồng Health Net, Inc.

Kế hoạch Y tế của San Joaquin

Kế hoạch Y tế của San Mateo

Inland Empire Health Plan

Hệ thống y tế Kern

Kaiser

Chương trình bảo hiểm LA Care

Molina Healthcare of California Partner Plan, Inc.

Chương trình hợp tác bảo hiểm y tế California

Rady Children’s Hospital-San Diego

San Francisco Health Plan

Chương trình bảo hiểm y tế Santa Clara Family

Chương trình Mạng lưới Hành động Chăm sóc Người cao tuổi Bảo hiểm y tế

Kế hoạch cộng đồng chăm sóc sức khỏe United Healthcare của California, Inc.

Kế hoạch hành động khắc phục