Trang chủ Dịch vụ Kiểm toán y tế và Kế hoạch hành động khắc phục

Kiểm toán y tế và kế hoạch hành động khắc phục

Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) phối hợp với Sở Quản lý Chăm sóc Sức khỏe (DMHC) để tiến hành các cuộc khảo sát y tế định kỳ hàng năm đối với các Kế hoạch Chăm sóc Sức khỏe Quản lý Medi-Cal (MCP) trên các nhóm dân cư được lựa chọn. Khảo sát y tế là một đánh giá toàn diện về việc MCP tuân thủ luật quản lý chăm sóc sức khỏe (Đạo luật Kế hoạch Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe Knox-Keene).

DHCS’ Managed Care Quality and Monitoring Division (MCQMD) is responsible for ensuring overall monitoring and oversight of MCPs. MCQMD designates the Contract & Enrollment Review Division (CERD) of DHCS’ Audits and Investigations (A&I) to perform the mandated audits.

MCQMD và A&I đã hợp tác để tạo ra các Hướng dẫn Hỗ trợ Kỹ thuật (TAG) cho mỗi trong sáu hạng mục đánh giá kiểm toán. Các TAG được thiết kế để xác định các yếu tố chính sẽ được đánh giá chung nhằm thông báo cho MCP về quy trình kiểm toán và tăng tính minh bạch.

DHCS makes a finding of fact with respect to the ability of the MCPs to provide quality health care services, the effectiveness of peer review, and utilization control mechanisms, and the overall performance in providing health care benefits to its enrollees. These audits assist DHCS with its overall monitoring effort, and identify areas of non-compliance, which form the basis for corrective actions.

MCPs are required to provide a Corrective Action Plan (CAP) upon the completion of a DHCS Medical Audit or any other monitoring activity where findings are identified. DHCS conducts CAP submission evaluations and provides technical assistance to ensure compliance.

Báo cáo kiểm toán y tế và kế hoạch hành động khắc phục:

Xem bên dưới để biết Báo cáo kiểm toán và Kế hoạch hành động khắc phục mới nhất

Kiểm toán y tế và kế hoạch hành động khắc phục​​

Báo cáo kiểm toán y tế và kế hoạch hành động khắc phục:​​

Báo cáo​​

Aetna Better Health của California​​

Quỹ chăm sóc sức khỏe AIDS​​

Liên minh sức khỏe Alameda​​

Kế hoạch hợp tác của Anthem Blue Cross​​

Blue Shield of CA Promise Chương trình bảo hiểm y tế​​

Sức khỏe và Sức khỏe California​​

CalOptima​​

Sức khỏe CalViva​​

Sức khỏe CenCal​​

Liên minh Y tế Trung tâm California​​

Kế hoạch hợp tác Community Health Group​​

Kế hoạch Y tế Cộng đồng của Thung lũng Imperial​​

Contra Costa Chương trình bảo hiểm y tế​​

Chương trình bảo hiểm Gold Coast​​

Giải pháp Cộng đồng Health Net, Inc.​​

Kế hoạch Y tế của San Joaquin​​

Kế hoạch Y tế của San Mateo​​

Inland Empire Health Plan​​

Hệ thống y tế Kern​​

Kaiser​​

Chương trình bảo hiểm LA Care​​

Molina Healthcare of California Partner Plan, Inc.​​

Chương trình hợp tác bảo hiểm y tế California​​

Rady Children’s Hospital-San Diego​​

San Francisco Health Plan​​

Chương trình bảo hiểm y tế Santa Clara Family​​

Chương trình Mạng lưới Hành động Chăm sóc Người cao tuổi Bảo hiểm y tế​​

Kế hoạch cộng đồng chăm sóc sức khỏe United Healthcare của California, Inc.​​

Kế hoạch hành động khắc phục​​

Aetna Better Health của California​​

Quỹ chăm sóc sức khỏe AIDS​​

Liên minh sức khỏe Alameda​​

Kế hoạch hợp tác của Anthem Blue Cross​​

Blue Shield of CA Promise Chương trình bảo hiểm y tế​​

Sức khỏe và Sức khỏe California​​

CalOptima​​

Sức khỏe CalViva​​

Sức khỏe CenCal​​

Liên minh Y tế Trung tâm California​​

Kế hoạch hợp tác Community Health Group​​

Contra Costa Chương trình bảo hiểm y tế​​

Chương trình bảo hiểm Gold Coast​​

Giải pháp Cộng đồng Health Net, Inc.​​

Kế hoạch Y tế của San Joaquin​​

Kế hoạch Y tế của San Mateo​​

Inland Empire Health Plan​​

Hệ thống y tế Kern​​

Kaiser​​

Chương trình bảo hiểm LA Care​​

Molina Healthcare of California Partner Plan, Inc.​​

Chương trình hợp tác bảo hiểm y tế California​​

Rady Children’s Hospital-San Diego​​

San Francisco Health Plan​​

Chương trình bảo hiểm y tế Santa Clara Family​​

Chương trình Mạng lưới Hành động Chăm sóc Người cao tuổi Bảo hiểm y tế​​

Kế hoạch cộng đồng chăm sóc sức khỏe United Healthcare của California, Inc.​​

Kiểm toán y tế và kế hoạch hành động khắc phục

Báo cáo kiểm toán y tế và kế hoạch hành động khắc phục:

Báo cáo

Aetna Better Health của California

Quỹ chăm sóc sức khỏe AIDS

Liên minh sức khỏe Alameda

Kế hoạch hợp tác của Anthem Blue Cross

Blue Shield of CA Promise Chương trình bảo hiểm y tế

Sức khỏe và Sức khỏe California

CalOptima

Sức khỏe CalViva

Sức khỏe CenCal

Liên minh Y tế Trung tâm California

Kế hoạch hợp tác Community Health Group

Kế hoạch Y tế Cộng đồng của Thung lũng Imperial

Contra Costa Chương trình bảo hiểm y tế

Chương trình bảo hiểm Gold Coast

Giải pháp Cộng đồng Health Net, Inc.

Kế hoạch Y tế của San Joaquin

Kế hoạch Y tế của San Mateo

Inland Empire Health Plan

Hệ thống y tế Kern

Kaiser

Chương trình bảo hiểm LA Care

Molina Healthcare of California Partner Plan, Inc.

Chương trình hợp tác bảo hiểm y tế California

Rady Children’s Hospital-San Diego

San Francisco Health Plan

Chương trình bảo hiểm y tế Santa Clara Family

Chương trình Mạng lưới Hành động Chăm sóc Người cao tuổi Bảo hiểm y tế

Kế hoạch cộng đồng chăm sóc sức khỏe United Healthcare của California, Inc.

Kế hoạch hành động khắc phục