Kiểm toán y tế và kế hoạch hành động khắc phục
Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) phối hợp với Sở Quản lý Chăm sóc Sức khỏe (DMHC) để tiến hành các cuộc khảo sát y tế định kỳ hàng năm đối với các Kế hoạch Chăm sóc Sức khỏe Quản lý Medi-Cal (MCP) trên các nhóm dân cư được lựa chọn. Khảo sát y tế là một đánh giá toàn diện về việc MCP tuân thủ luật quản lý chăm sóc sức khỏe (Đạo luật Kế hoạch Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe Knox-Keene).
Bộ phận Giám sát và Đảm bảo Chất lượng Chăm sóc Y tế (MCQMD) thuộc DHCS chịu trách nhiệm đảm bảo việc giám sát và quản lý tổng thể các chương trình chăm sóc y tế (MCP). MCQMD chỉ định Phòng Rà soát Hợp đồng & Đăng ký (CERD) thuộc bộ phận Kiểm toán và Điều tra (A&I) của DHCS thực hiện các cuộc kiểm toán theo quy định.
MCQMD và A&I đã hợp tác để tạo ra các Hướng dẫn Hỗ trợ Kỹ thuật (TAG) cho mỗi trong sáu hạng mục đánh giá kiểm toán. Các TAG được thiết kế để xác định các yếu tố chính sẽ được đánh giá chung nhằm thông báo cho MCP về quy trình kiểm toán và tăng tính minh bạch.
DHCS đưa ra kết luận thực tế liên quan đến khả năng của các MCP trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe chất lượng, hiệu quả của việc đánh giá đồng cấp và các cơ chế kiểm soát sử dụng, cũng như hiệu quả tổng thể trong việc cung cấp các quyền lợi chăm sóc sức khỏe cho người tham gia. Các cuộc kiểm toán này hỗ trợ DHCS trong nỗ lực giám sát tổng thể và xác định các lĩnh vực không tuân thủ, từ đó làm cơ sở cho các biện pháp khắc phục.
Các MCP (Medical Care Providers) được yêu cầu cung cấp Kế hoạch Hành động Khắc phục (CAP) sau khi hoàn thành Kiểm toán Y tế của DHCS hoặc bất kỳ hoạt động giám sát nào khác mà trong đó phát hiện ra các vấn đề bất thường. DHCS tiến hành đánh giá hồ sơ CAP và cung cấp hỗ trợ kỹ thuật để đảm bảo tuân thủ.
Báo cáo kiểm toán y tế và kế hoạch hành động khắc phục:
Xem bên dưới để biết Báo cáo kiểm toán và Kế hoạch hành động khắc phục mới nhất
Báo cáo
Aetna Better Health của California
Báo cáo kiểm toán trọng tâmnăm 2023
Báo cáonăm 2023
Quỹ chăm sóc sức khỏe AIDS
Báo cáonăm 2026
Liên minh sức khỏe Alameda
Báo cáo kiểm toán trọng tâmnăm 2023
Báo cáonăm 2025
Kế hoạch hợp tác của Anthem Blue Cross
Báo cáonăm 2025
Blue Shield of CA Promise Chương trình bảo hiểm y tế
Báo cáonăm 2025
Sức khỏe và Sức khỏe California
Báo cáo kiểm toán trọng tâmnăm 2023
Báo cáonăm 2024
CalOptima
Báo cáo kiểm toán trọng tâmnăm 2023
Báo cáonăm 2026
Sức khỏe CalViva
Báo cáonăm 2025
Sức khỏe CenCal
Báo cáo kiểm toán trọng tâmnăm 2023
Báo cáonăm 2024
Báo cáonăm 2026
Liên minh Y tế Trung tâm California
Báo cáonăm 2025
Kế hoạch hợp tác Community Health Group
Báo cáonăm 2026
Kế hoạch Y tế Cộng đồng của Thung lũng Imperial
Báo cáonăm 2025
Contra Costa Chương trình bảo hiểm y tế
Báo cáonăm 2025
Chương trình bảo hiểm Gold Coast
Báo cáonăm 2026
Giải pháp Cộng đồng Health Net, Inc.
Báo cáo kiểm toán trọng tâmnăm 2023
Báo cáonăm 2025
Kế hoạch Y tế của San Joaquin
Báo cáonăm 2026
Kế hoạch Y tế của San Mateo
Báo cáonăm 2026
Inland Empire Health Plan
Báo cáonăm 2024
Hệ thống y tế Kern
Báo cáo kiểm toán trọng tâmnăm 2023
Báo cáonăm 2024
Kaiser
Báo cáonăm 2025
Chương trình bảo hiểm LA Care
Báo cáo kiểm toán trọng tâmnăm 2023
Báo cáonăm 2025
Molina Healthcare of California Partner Plan, Inc.
Báo cáonăm 2025
Chương trình hợp tác bảo hiểm y tế California
Báo cáo kiểm toán trọng tâmnăm 2023
Báo cáonăm 2024
Bệnh viện Nhi Rady - San Diego
Báo cáonăm 2021
San Francisco Health Plan
Báo cáo kiểm toán trọng tâmnăm 2023
Báo cáonăm 2026
Chương trình bảo hiểm y tế Santa Clara Family
Báo cáonăm 2026
Chương trình Mạng lưới Hành động Chăm sóc Người cao tuổi Bảo hiểm y tế
Báo cáonăm 2026
Kế hoạch cộng đồng chăm sóc sức khỏe United Healthcare của California, Inc.
Báo cáonăm 2022
Kế hoạch hành động khắc phục
Aetna Better Health của California
Kế hoạch hành động khắc phụcnăm 2023
Quỹ chăm sóc sức khỏe AIDS
Kế hoạch hành động khắc phục đang được tiến hành
Liên minh sức khỏe Alameda
Không cần hành động khắc phục
Kế hoạch hợp tác của Anthem Blue Cross
Kế hoạch hành động khắc phục đang được tiến hành
Blue Shield of CA Promise Chương trình bảo hiểm y tế
Kế hoạch hành động khắc phục đang được tiến hành
Sức khỏe và Sức khỏe California
Không cần hành động khắc phục
CalOptima
Kế hoạch hành động khắc phục đang được tiến hành
Sức khỏe CalViva
Kế hoạch hành động khắc phục đang được tiến hành
Sức khỏe CenCal
Kế hoạch hành động khắc phụcnăm 2024
Liên minh Y tế Trung tâm California
Kế hoạch hành động khắc phụcnăm 2025
Kế hoạch hợp tác Community Health Group
Kế hoạch hành động khắc phục đang được tiến hành
Contra Costa Chương trình bảo hiểm y tế
Kế hoạch hành động khắc phục đang được tiến hành
Chương trình bảo hiểm Gold Coast
Kế hoạch hành động khắc phục đang được tiến hành
Giải pháp Cộng đồng Health Net, Inc.
Kế hoạch hành động khắc phục đang được tiến hành
Kế hoạch Y tế của San Joaquin
Kế hoạch hành động khắc phục đang được tiến hành
Kế hoạch Y tế của San Mateo
Kế hoạch hành động khắc phục đang được tiến hành
Inland Empire Health Plan
Kế hoạch hành động khắc phụcnăm 2024
Hệ thống y tế Kern
Không cần hành động khắc phục
Kaiser
Kế hoạch hành động khắc phục đang được tiến hành
Chương trình bảo hiểm LA Care
Kế hoạch hành động khắc phục đang được tiến hành
Molina Healthcare of California Partner Plan, Inc.
Kế hoạch hành động khắc phục đang được tiến hành
Chương trình hợp tác bảo hiểm y tế California
Kế hoạch hành động khắc phụcnăm 2024
Bệnh viện Nhi Rady - San Diego
Không cần hành động khắc phục
San Francisco Health Plan
Kế hoạch hành động khắc phục đang được tiến hành
Chương trình bảo hiểm y tế Santa Clara Family
Kế hoạch hành động khắc phục đang được tiến hành
Chương trình Mạng lưới Hành động Chăm sóc Người cao tuổi Bảo hiểm y tế
Kế hoạch hành động khắc phục đang được tiến hành
Kế hoạch cộng đồng chăm sóc sức khỏe United Healthcare của California, Inc.
Không cần hành động khắc phục