Home Traditional Health Care Practices Traditional Health Care Practices – FAQs​​ 

Các phương pháp chăm sóc sức khỏe truyền thống – Câu hỏi thường gặp​​ 

Thực hành chăm sóc sức khỏe truyền thống​​ 

Trang web này cung cấp câu trả lời cho các câu hỏi thường gặp liên quan đến quyền lợi về các phương pháp chăm sóc sức khỏe truyền thống của chương trình Medi-Cal. Nếu bạn không tìm thấy câu trả lời cho câu hỏi của mình bên dưới, vui lòng liên hệ traditionalhealing@dhcs.ca.gov.​​ 

Các câu hỏi thường gặp sau đây được sắp xếp thành các danh mục sau:​​ 

Từ viết tắt & Viết tắt​​ 

Bảng dưới đây liệt kê các từ viết tắt/từ ngữ rút gọn thông dụng được sử dụng xuyên suốt phần Hỏi đáp.​​ 

Từ viết tắt/Viết tắt​​ Sự định nghĩa​​ 
KHÔNG KHÍ​​ Giá trọn gói​​ 
AI/AN​​ Người Mỹ bản địa/Người bản địa Alaska​​ 
AOD​​ Rượu và các loại ma túy khác​​ 
ASAM​​ Hiệp hội Y học Nghiện ngập Hoa Kỳ​​ 
BHIN​​ Thông báo thông tin sức khỏe hành vi​​ 
CMS​​ Trung tâm dịch vụ Medicare và Medicaid​​ 
DHCS​​ Department of Health Care Services​​ 
DMC​​ Thuốc Medi-Cal​​ 
DMC-ODS​​ Hệ thống phân phối thuốc Medi-Cal có tổ chức​​ 
EBP là gì?​​ Thực hành dựa trên bằng chứng​​ 
IHS​​ Dịch vụ Y tế Ấn Độ​​ 
IHCP​​ Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe người Ấn Độ (lưu ý: thuật ngữ này đề cập đến các chương trình, không phải các học viên chăm sóc sức khỏe cá nhân)​​ 
THẢM LÔNG​​ Thuốc điều trị nghiện (còn được gọi là điều trị hỗ trợ thuốc)​​ 
THCP​​ Thực hành chăm sóc sức khỏe truyền thống​​ 
STC​​ Điều khoản và điều kiện đặc biệt​​ 
SUD​​ Rối loạn sử dụng chất gây nghiện​​ 

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe người Ấn Độ (IHCP) và Điều phối Quận DMC-ODS​​ 

Làm thế nào để các IHCP đủ điều kiện cung cấp và nhận thanh toán cho các dịch vụ của Bác sĩ chữa bệnh theo phương pháp truyền thống và Người hỗ trợ tự nhiên cho các thành viên Medi-Cal?​​ 

Để IHCP bắt đầu cung cấp và nhận thanh toán cho việc cung cấp dịch vụ Trợ lý Truyền thống và Trợ giúp Tự nhiên cho các thành viên Medi-Cal đủ điều kiện, IHCP phải đăng ký làm nhà cung cấp Medi-Cal; gửi gói chọn tham gia cho DHCS; và nhận được thư chấp thuận.​​ 

Sau khi IHCP gửi gói đăng ký tham gia, DHCS sẽ xem xét và phê duyệt trong vòng không quá 10 ngày làm việc kể từ ngày gửi. Sau khi DHCS phê duyệt gói đăng ký tham gia của IHCP, IHCP phải chia sẻ bản sao gói đăng ký và thư phê duyệt với các quận DMC-ODS nơi họ dự định cung cấp dịch vụ. Thông báo này của quận chỉ mang tính chất tham khảo; DHCS chịu trách nhiệm duy nhất trong việc phê duyệt từng gói tham gia IHCP. DHCS sẽ cung cấp cho IHCP thông tin liên hệ phù hợp của quận. Thông tin liên hệ của DMC-ODS tại các quận cũng được đăng tải trên trang web về các phương pháp chăm sóc sức khỏe truyền thống .​​ 

IHCP có thể gửi yêu cầu cho quận đối với các dịch vụ có hiệu lực hồi tố đến ngày gói chọn tham gia được gửi cho DHCS miễn là DHCS phê duyệt gói.​​ 

Làm thế nào một quận DMC-ODS sẽ biết khi nào IHCP được chấp thuận để lập hóa đơn cho các dịch vụ Chữa bệnh Truyền thống và Trợ giúp Tự nhiên?​​ 

DHCS sẽ đăng tải và cập nhật thường xuyên danh sách các IHCP (Independent Health Care Practices) đã đăng ký tham gia trên trang web Các phương pháp chăm sóc sức khỏe truyền thống. Danh sách này sẽ bao gồm ngày có hiệu lực của mỗi IHCP đối với việc nộp đơn yêu cầu bồi thường. IHCP cũng phải chia sẻ bản sao gói đăng ký đã được phê duyệt và thư chấp thuận của DHCS với các quận DMC-ODS nơi họ dự định cung cấp dịch vụ.​​ 

Các quận thuộc DMC-ODS nên liên lạc trực tiếp với IHCP và nếu cần, cũng có thể liên hệ với người phụ trách của DHCS để hỏi về tình trạng tham gia của IHCP.​​ 

IHCP có thể tìm thông tin liên lạc của các quận DMC-ODS bằng cách nào?​​ 

DHCS có thông tin liên hệ của DMC-ODS dành riêng cho các cơ sở chăm sóc sức khỏe truyền thống, có sẵn theo yêu cầu. Các IHCP được khuyến khích phối hợp với các quận, bao gồm cả việc thiết lập các cơ chế thanh toán, càng sớm càng tốt nếu họ đang cân nhắc tham gia hoặc đã gửi gói đăng ký tham gia.​​ 

IHCP có cần phải ký hợp đồng với quận DMC-ODS để cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe truyền thống không?​​ 

Các IHCP cung cấp các phương pháp chăm sóc sức khỏe truyền thống chỉ cho các thành viên người Mỹ bản địa/người Alaska bản địa (AI/AN) không bắt buộc phải ký hợp đồng với các quận DMC-ODS để nhận thanh toán, phù hợp với luật liên bang và chính sách Medi-Cal hiện hành (xem Bộ luật Hoa Kỳ, tiêu đề 25, Mục 1647a, Bộ luật Quy định Liên bang, tiêu đề 42, mục 438.14438.14(b)(4), và BHIN 22-053).​​ 

IHCP được yêu cầu ký hợp đồng với các quận DMC-ODS để nhận thanh toán cho việc cung cấp các phương pháp chăm sóc sức khỏe truyền thống cho những người không phải là thành viên AI/AN.​​ 

IHCP có cần phải phối hợp thanh toán cho các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống trực tiếp với các quận không?​​ 

Các quận DMC-ODS chịu trách nhiệm thanh toán cho IHCP để cung cấp các phương pháp chăm sóc sức khỏe truyền thống. Để hỗ trợ sự phối hợp, IHCP phải chia sẻ bản sao gói tham gia và thư chấp thuận DHCS của họ với các Quận DMC-ODS có liên quan và phối hợp trực tiếp với họ để thiết lập các quy trình thanh toán và thanh toán, bất kể IHCP có ký hợp đồng nhà cung cấp mạng với quận hay không.​​ 

Thông qua Mô hình Khu vực DMC-ODS, các quận Humboldt, Lassen, Mendocino, Modoc, Shasta, Siskiyou và Solano ủy quyền các trách nhiệm quản trị DMC-ODS, bao gồm lập hóa đơn và thanh toán, cho Partnership Healthplan (PHP). Trong những trường hợp này, PHP sẽ quản lý các yêu cầu bồi thường, nhưng việc thanh toán cho IHCP vẫn thuộc trách nhiệm của từng quận. Đối với các quận/huyện nơi PHP đóng vai trò là đơn vị quản lý được ủy quyền cho DMC-ODS, IHCP nên chia sẻ gói đăng ký tham gia và thư chấp thuận của DHCS với cả quận/huyện nơi đặt trụ sở DMC-ODS và PHP, đồng thời phối hợp với cả hai đơn vị khi cần thiết để thiết lập sự đồng bộ về việc lập hóa đơn và thanh toán. Thông tin liên hệ của các đơn vị thuộc DMC-ODS cấp quận, được đăng tải trên trang web Thực hành Chăm sóc Sức khỏe Truyền thống, có thể hỗ trợ các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe độc lập (IHCP) trong việc phối hợp và giải quyết các thắc mắc về hóa đơn và thanh toán.​​ 

Các quận DMC-ODS có bắt buộc phải có một số lượng IHCP nhất định cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe truyền thống tại quận của mình không?​​ 

Mặc dù các quận không bắt buộc phải có một số lượng nhất định các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe độc lập (IHCP) cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe truyền thống, nhưng các quận phải chứng minh rằng có đủ số lượng IHCP tham gia vào mạng lưới nhà cung cấp để đảm bảo người Mỹ bản địa/người Alaska bản địa (AI/AN) đủ điều kiện được tiếp cận dịch vụ kịp thời theo quy định tại Điều 438.14 của Bộ luật Liên bang và BHIN 25-013. Ngoài ra, các quận thuộc DMC-ODS được yêu cầu phối hợp việc tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe truyền thống cho các thành viên trong quận của họ đáp ứng các tiêu chí đủ điều kiện, phù hợp với Bộ luật Quy định Liên bang, mục 438.14; BHIN 22-053; và BHIN 25-036.​​ 

Lưu ý: Các IHCP không bắt buộc phải ký hợp đồng với các quận để được thanh toán cho các dịch vụ được bảo hiểm cung cấp cho các thành viên AI/AN đủ điều kiện.​​ 

Các thành viên có thể nhận được các dịch vụ chăm sóc sức khỏe truyền thống từ các IHCP bên ngoài Quận DMC-ODS mà họ đăng ký, chẳng hạn như một quận lân cận không?​​ 

Phù hợp với BHIN 22-053, các thành viên người Mỹ bản địa/người Alaska bản địa (AI/AN) đủ điều kiện nhận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe truyền thống theo BHIN 25-036 có thể nhận dịch vụ từ bất kỳ IHCP nào được phê duyệt để cung cấp các dịch vụ đó, bất kể IHCP đó có hợp đồng với quận mà thành viên đó đăng ký hay không. Các quận thuộc DMC-ODS không có nghĩa vụ phải trả tiền cho các dịch vụ được cung cấp cho các thành viên không phải người Mỹ bản địa (AI/AN) bởi các IHCP không ký hợp đồng với quận. Các quận thuộc DMC-ODS có thể lựa chọn ký hợp đồng với các IHCP để chăm sóc sức khỏe cho các thành viên không phải người Mỹ bản địa/người Alaska bản địa.​​ 

Các IHCP (Independent Healthcare Providers) nên lập hóa đơn cho DMC-ODS Quận nơi thành viên nhận dịch vụ đăng ký, bất kể IHCP đó đặt ở đâu. Trước khi cung cấp dịch vụ, các nhà cung cấp nên xác minh quận nào chịu trách nhiệm thanh toán chi phí chăm sóc cho thành viên, như đã nêu trong BHIN 24-008.​​ 

Mô tả dịch vụ​​ 

Có danh sách đầy đủ các hoạt động của Thầy thuốc truyền thống và Người trợ giúp tự nhiên được Medi-Cal chi trả không?​​ 

DHCS thừa nhận rằng các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống bao gồm nhiều hoạt động chăm sóc sức khỏe phù hợp với văn hóa khác nhau và không xác định các dịch vụ cụ thể được bảo hiểm. Các Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe người Ấn Độ (IHCP) có thể xác định và cung cấp nhiều dịch vụ đặc thù theo văn hóa, tùy theo quyết định của IHCP. Những mô tả dưới đây trong hướng dẫn của DHCS không có mục đích cung cấp đầy đủ thông tin.​​ 

  • Các dịch vụ chữa bệnh theo phương pháp truyền thống có thể sử dụng nhiều biện pháp can thiệp bao gồm liệu pháp âm nhạc (như âm nhạc và bài hát truyền thống, khiêu vũ, đánh trống), tâm linh (như nghi lễ, nghi thức, bài thuốc thảo dược) và các phương pháp tiếp cận tích hợp khác.​​ 
  • Các dịch vụ Natural Helper có thể hỗ trợ định hướng, xây dựng kỹ năng tâm lý xã hội, tự quản lý và hỗ trợ chấn thương cho những cá nhân giúp phục hồi sức khỏe cho các thành viên Medi-Cal đủ điều kiện.​​ 

Lưu ý rằng Điều khoản và Điều kiện Đặc biệt (STC), mục 13.3(c), liệt kê các dịch vụ và hoạt động không được bao gồm.​​ 

Điều kiện tham gia Medi-Cal cho các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống​​ 

Các phương pháp chăm sóc sức khỏe truyền thống có dành cho thành viên dưới 21 tuổi không?​​ 

Các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống được bảo hiểm cho các thành viên Medi-Cal bất kể tuổi tác là 1) đăng ký Medi-Cal hoặc CHIP ở quận DMC-ODS; 2) nhận các dịch vụ được cung cấp bởi hoặc thông qua Nhà cung cấp Chăm sóc Sức khỏe Ấn Độ tham gia (IHCP); và 3) đáp ứng các tiêu chí tiếp cận DMC-ODS (chi tiết trong BHIN 24-001).​​ 

Các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống có phải tuân theo các yêu cầu về sàng lọc, chẩn đoán và điều trị sớm và định kỳ (EPSDT) của liên bang không?​​ 

Không. Các luật lệ và quy định về sàng lọc, chẩn đoán và điều trị sớm và định kỳ của liên bang (EPSDT) áp dụng cho các dịch vụ được bảo hiểm theo Mục 1905(a) của Đạo luật An sinh Xã hội. Vì các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống được phép theo Quyền miễn trừ CalAIM 1115 chứ không phải theo Mục 1905(a), nên yêu cầu của EPSDT không được áp dụng. Các thành viên dưới 21 tuổi phải đăng ký Medi-Cal hoặc CHIP tại một quận DMC-ODS để đủ điều kiện nhận phúc lợi chăm sóc sức khỏe truyền thống tại thời điểm này.​​ 

Liệu DHCS có mở rộng các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống sang các hệ thống cung cấp dịch vụ khác ngoài Hệ thống cung cấp dịch vụ có tổ chức Drug Medi-Cal (DMC-ODS) không?​​ 

Kể từ năm 2015, khi các cuộc đàm phán lập kế hoạch ban đầu cho DMC-ODS bắt đầu, DHCS đã làm việc chặt chẽ với các đối tác y tế của Bộ lạc và Ấn Độ thành thị để phát triển và đề xuất đề xuất bao gồm các dịch vụ Trợ giúp Tự nhiên và Người chữa bệnh truyền thống như một lựa chọn đáp ứng văn hóa đối với điều trị rối loạn sử dụng chất kích thích (SUD) trong DMC-ODS. Trong thập kỷ tiếp theo, DHCS đã hợp tác với các đối tác của Bộ lạc và Bộ lạc để phát triển dịch vụ được đề xuất, khám phá các mô hình ODS của Chương trình Y tế Ấn Độ và yêu cầu sự cho phép từ chính phủ liên bang cho các dịch vụ Trợ giúp Tự nhiên và Người chữa bệnh truyền thống theo DMC-ODS. Công việc này thể hiện sự thừa nhận chung rằng các dịch vụ này rất quan trọng để đáp ứng nhu cầu về sức khỏe và văn hóa của người Mỹ da động/người bản địa Alaska; tạo điều kiện tiếp cận dịch vụ chăm sóc; và giảm sự chênh lệch về tử vong do quá liều trong các cộng đồng Bộ lạc.​​ 

Hiện tại, phạm vi bảo hiểm cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe truyền thống chỉ giới hạn cho các thành viên Medi-Cal/CHIP đang tìm kiếm sự chăm sóc y tế cho vấn đề lạm dụng chất gây nghiện và đã đăng ký Medi-Cal/CHIP tại các quận thuộc DMC-ODS. Việc phê duyệt miễn trừ theo Điều 1115 và các Điều khoản và Điều kiện Đặc biệt cho phép DHCS mở rộng các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống sang các hệ thống cung cấp dịch vụ khác. Điều này đòi hỏi phải có sự điều chỉnh ngân sách của tiểu bang và các nguồn tài chính bổ sung; phạm vi bảo hiểm Medi-Cal cho các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống không chỉ giới hạn ở những thành viên được chi trả toàn bộ bằng ngân sách liên bang, do đó cần phải có sự phê duyệt ngân sách của tiểu bang.​​ 

Do nhận được sự quan tâm mở rộng từ các đối tác bộ lạc, DHCS dự định sẽ hợp tác với các bộ lạc, đối tác bộ lạc, các chương trình chăm sóc sức khỏe tâm thần cấp quận, các chương trình quản lý chăm sóc sức khỏe và các bên liên quan khác, khi thích hợp, về việc mở rộng sang các hệ thống cung cấp dịch vụ khác. Bất kỳ sự mở rộng nào cũng sẽ tuân theo các yêu cầu thông báo của CMS, thông báo công khai và quy trình tham vấn với các bộ lạc. DHCS sẽ tiếp tục liên lạc về các cơ hội hợp tác sâu rộng hơn.​​ 

Yêu cầu/Điều kiện đối với Thầy thuốc Đông y và Người trợ giúp tự nhiên​​ 

Nhà cung cấp/chuyên gia nào có thể cung cấp dịch vụ theo chế độ phúc lợi này?​​ 

Các phương pháp chăm sóc sức khỏe truyền thống chỉ được bảo hiểm theo chương trình Medi-Cal khi được thực hiện bởi các thầy thuốc truyền thống và người trợ giúp tự nhiên do các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe người Mỹ bản địa (IHCP) tham gia chương trình tuyển dụng hoặc ký hợp đồng. Các định nghĩa tổng quát cho từng khái niệm được xây dựng dựa trên sự hợp tác với các bộ lạc và các đối tác bộ lạc, nhằm tạo thành một khuôn khổ tham khảo và khuyến khích sự hiểu biết chung giữa các IHCP và các quận DMC-ODS:​​ 

  • Người chữa bệnh theo truyền thống là người hiện được công nhận là nhà lãnh đạo tinh thần có uy tín trong một Bộ lạc, Quốc gia, Nhóm, Rancheria hoặc cộng đồng người Mỹ bản địa, và có hai năm kinh nghiệm làm nhà lãnh đạo tinh thần người Mỹ bản địa được công nhận đang hành nghề trong một môi trường được Bộ lạc, Quốc gia, Nhóm, Rancheria hoặc cộng đồng người Mỹ bản địa công nhận và được IHCP ký hợp đồng hoặc tuyển dụng. Người chữa bệnh theo phương pháp truyền thống là người có kiến thức, kỹ năng và thực hành dựa trên các lý thuyết, niềm tin và kinh nghiệm được cộng đồng người Ấn Độ chấp nhận và truyền lại qua nhiều thế hệ và có thể được thiết lập thông qua kiến thức tập thể của những người lớn tuổi trong cộng đồng người Ấn Độ đó.​​ 
  • Người trợ giúp tự nhiên là cố vấn sức khỏe được IHCP ký hợp đồng hoặc tuyển dụng, người tìm cách cung cấp hỗ trợ về sức khỏe, phục hồi và xã hội trong bối cảnh văn hóa bộ lạc. Người trợ giúp tự nhiên có thể là một nhà lãnh đạo tinh thần, viên chức được bầu, trợ lý chuyên môn hoặc cá nhân khác là thành viên đáng tin cậy của một bộ lạc, quốc gia, nhóm, trang trại hoặc cộng đồng người Mỹ bản địa.​​ 

DHCS có yêu cầu Người chữa bệnh truyền thống và người trợ giúp tự nhiên được quận chứng nhận hoặc có một số bằng cấp nhất định, chẳng hạn như giấy phép hoặc chứng nhận không?​​ 

Không. Người chữa bệnh truyền thống hoặc người trợ giúp tự nhiên không bắt buộc phải được cấp phép hoặc chứng nhận. Người chữa bệnh truyền thống và người trợ giúp tự nhiên không tuân theo các yêu cầu chứng nhận của nhà cung cấp quận DMC-ODS được nêu trong MHSUDS 18-019.​​ 

IHCP tham gia được yêu cầu thiết lập các phương pháp xác định xem 1) nhân viên hoặc nhà thầu có đủ điều kiện để cung cấp các phương pháp chăm sóc sức khỏe truyền thống hay không; và 2) có kinh nghiệm cần thiết và đào tạo phù hợp. IHCP phải bao gồm các chính sách và thủ tục của họ để phát triển, xem xét và phê duyệt bằng cấp của người hành nghề như một phần của việc nộp gói chọn tham gia của họ cho DHCS. DHCS đang phối hợp với các đối tác Bộ lạc để cung cấp hỗ trợ kỹ thuật cho IHCP về việc ghi lại bằng cấp của học viên.​​ 

Các cơ sở tham gia​​ 

Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe Ấn Độ (IHCP) có cần được chứng nhận Drug Medi-Cal (DMC) và/hoặc rượu và các loại thuốc khác (AOD) không?​​ 

Các IHCP cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe truyền thống phải đăng ký làm nhà cung cấp Medi-Cal. Nếu IHCP cung cấp các dịch vụ DMC-ODS ngoài các hoạt động chăm sóc sức khỏe thông thường, thì họ cũng phải được chứng nhận Drug Medi-Cal (DMC) để cung cấp và nhận thanh toán cho các dịch vụ DMC-ODS khác được bảo hiểm.​​ 

Các dịch vụ do IHCP cung cấp​​ Chứng nhận Medi-Cal về Thuốc (DMC)​​ 
Chỉ các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống (và không có dịch vụ DMC-ODS nào khác)​​ Không bắt buộc​​ 
Các phương pháp chăm sóc sức khỏe truyền thống và các dịch vụ DMC-ODS khác​​ yêu cầu​​ 

Xem BHIN 24-001 và BHIN 25-036 để biết thêm chi tiết về các yêu cầu chứng nhận DMC.​​ 

Phù hợp với luật liên bang, các IHCP đăng ký là nhà cung cấp dịch vụ Medi-Cal không cần phải có chứng nhận của DHCS cho các chương trình về rượu và ma túy (AOD) nếu họ đáp ứng tất cả các tiêu chuẩn hiện hành.​​ 

Làm sao tôi biết được tổ chức của tôi có phải là Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe người Ấn Độ (IHCP) đủ điều kiện tham gia hưởng chế độ phúc lợi chăm sóc sức khỏe truyền thống hay không?​​ 

Phù hợp với BHIN 25-036, các Điều khoản và Điều kiện Đặc biệt của CMS và Bộ luật Quy định Liên bang, tiêu đề 42, phần 438.14, các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống được bảo hiểm khi được cung cấp thông qua các IHCP, bao gồm các cơ sở của Dịch vụ Y tế Ấn Độ (IHS), các cơ sở do các Bộ lạc hoặc tổ chức Bộ lạc điều hành (Cơ sở Bộ lạc) theo Đạo luật Tự quyết và Hỗ trợ Giáo dục của người Ấn Độ, và các cơ sở do các tổ chức người Ấn Độ đô thị điều hành (cơ sở UIO) theo Tiêu đề V của Đạo luật Cải thiện Chăm sóc Sức khỏe người Ấn Độ.​​ 

Các tổ chức không thuộc định nghĩa IHCP có thể ký hợp đồng với các IHCP tham gia để cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe truyền thống và được khuyến khích hợp tác với các đối tác hỗ trợ kỹ thuật của DHCS. Các tổ chức quan tâm có thể gửi email đến traditionalhealing@dhcs.ca.gov hoặc truy cập cổng thông tin TA để yêu cầu hỗ trợ thêm.​​ 

Quy trình lựa chọn tham gia​​ 

Tiêu chí nào của DHCS để phê duyệt hoặc từ chối các gói dịch vụ tự nguyện tham gia?​​ 

DHCS sẽ phê duyệt các gói đăng ký tự nguyện hoàn chỉnh và phù hợp với BHIN 25-036 cũng như các yêu cầu chính sách DMC-ODS có liên quan. Các quận thuộc DMC-ODS không tham gia vào việc xem xét hoặc phê duyệt các gói đăng ký tự nguyện.​​ 

Gói chọn tham gia được coi là “hoàn chỉnh” nếu tất cả các trường của gói chọn tham gia được trả lời và các tài liệu thích hợp được gửi. Một gói có thể được coi là hoàn chỉnh nếu các chính sách và thủ tục được gửi dưới dạng dự thảo. Trong trường hợp này, Nhà cung cấp Chăm sóc Sức khỏe Ấn Độ (IHCP) sẽ gửi lời giải thích về các bước để hoàn thiện P & P với ngày hoàn thành dự kiến.​​ 

Gói chọn tham gia sẽ được phê duyệt không sớm hơn 10 ngày làm việc sau ngày nộp nếu gói đã hoàn thành và đáp ứng tất cả các yêu cầu.​​ 

Nếu gói đăng ký tham gia được đánh giá là “chưa hoàn chỉnh” hoặc không đáp ứng tất cả các yêu cầu, DHCS sẽ cung cấp phản hồi cho IHCP để làm rõ cách thức cần sửa đổi các tài liệu đăng ký và tiếp tục hợp tác với IHCP để đạt được sự chấp thuận.​​ 

Quy trình để IHCP nộp và nhận được sự chấp thuận cho các Thực hành dựa trên bằng chứng thay thế (EBP) là gì?​​ 

Đối với các IHCP chỉ cung cấp các phương pháp chăm sóc sức khỏe truyền thống (và không cung cấp các dịch vụ DMC-ODS khác): Nếu không có (các) phương pháp thực hành dựa trên bằng chứng (EBP) nào tồn tại cho (các) nhóm dân số trọng tâm và các loại vấn đề hoặc rối loạn đang được giải quyết, IHCP có thể thông báo cho DHCS rằng họ dự định dựa vào các phương pháp bổ sung (chẳng hạn như các phương pháp thích ứng với văn hóa, các phương pháp thực hành dựa trên bằng chứng do cộng đồng xác định và/hoặc các phương pháp thực hành đầy hứa hẹn về mặt văn hóa). Các chính sách và quy trình được đệ trình cần phản ánh cách thức các phương pháp bổ trợ đã được chứng minh là hiệu quả đối với (các) nhóm dân cư trọng tâm.​​ 

Đối với IHCP cũng cung cấp các dịch vụ DMC-ODS khác: IHCP được yêu cầu thực hiện ít nhất hai trong số EBP được liệt kê trong BHIN 25-036.​​ 

Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe độc lập (IHCP) có thể tìm kiếm những nguồn thông tin nào nếu họ có thắc mắc về quy trình đăng ký tham gia?​​ 

DHCS đang phối hợp với các đối tác hỗ trợ kỹ thuật của các bộ lạc là Kauffman and Associates, Liên minh Y tế Người Mỹ bản địa Đô thị California (CCUIH) và Hội đồng Y tế Người Mỹ bản địa Nông thôn California (CRIHB) để cung cấp hỗ trợ kỹ thuật cho các IHCP. Các nguồn tài liệu hỗ trợ kỹ thuật (TA) có sẵn trên trang web về các phương pháp chăm sóc sức khỏe truyền thống. Vui lòng gửi email đến traditionalhealing@dhcs.ca.gov hoặc truy cập cổng thông tin TA để yêu cầu hỗ trợ thêm.​​ 

DHCS sẽ phản hồi IHCP nhanh như thế nào về việc họ nộp gói đăng ký tham gia?​​ 

Thời gian phản hồi và phê duyệt trung bình sẽ khác nhau tùy theo khối lượng gói đăng ký nhận được. Bộ đặt mục tiêu phê duyệt trong vòng 30 ngày làm việc (và có thể không sớm hơn 10 ngày làm việc). DHCS cam kết xem xét nhanh nhất có thể và sẽ liên lạc với IHCP nếu cần thêm thông tin hoặc tài liệu.​​ 

Chính sách và Thủ tục (P&P) cần bao gồm những gì để được DHCS chấp thuận?​​ 

Các IHCP nên xây dựng và nộp các P&P (Chính sách và Quy trình) đáp ứng tất cả các yêu cầu được nêu trong BHIN 25-036 và Phụ lục 1 của BHIN 25-036, đồng thời phù hợp với cấu trúc tổ chức, nguồn lực và cộng đồng của IHCP. Các đề xuất P&P của IHCP cần phản ánh cách thức tổ chức của họ sẽ thực hiện và đáp ứng các yêu cầu này và sẽ là duy nhất đối với mỗi IHCP. Nói cách khác, việc chỉ nhắc lại chính sách của DHCS là chưa đủ; IHCP phải mô tả cách tiếp cận của mình trong việc thực hiện các chính sách và phối hợp chăm sóc cho các thành viên Medi-Cal. Các IHCP có thể nộp bản dự thảo P&P, miễn là IHCP bao gồm giải thích về các bước mà họ phải thực hiện để hoàn thiện chúng, cùng với ngày mà IHCP sẽ nộp tài liệu cuối cùng.​​ 

Việc được cấp kinh phí Medi-Cal cho các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống phụ thuộc vào việc IHCP thực hiện toàn diện các Chính sách và Quy trình này cũng như các yêu cầu được nêu trong BHIN 25-036 và các Điều khoản và Điều kiện Đặc biệt của CMS. Để được hỗ trợ về gói đăng ký tự nguyện và phát triển chính sách & chính sách, các chuyên gia chăm sóc sức khỏe độc lập (IHCP) được khuyến khích liên hệ với traditionalhealing@dhcs.ca.gov hoặc truy cập cổng thông tin hỗ trợ kỹ thuật để yêu cầu hỗ trợ thêm.​​ 

Thanh toán, Yêu cầu và Thanh toán​​ 

Quy trình thanh toán và yêu cầu bồi thường cho việc cung cấp dịch vụ Chữa bệnh truyền thống và Người trợ giúp tự nhiên là gì?​​ 

Bước 1: IHCP và DMC-ODC County phối hợp để phát triển các quy trình thanh toán, bao gồm:​​ 

  • Quy trình để đảm bảo rằng các hóa đơn IHCP được nộp cho các quận DMC-ODS bao gồm tất cả thông tin mà quận cần để gửi yêu cầu tuân thủ cho DHCS (xem Câu hỏi thường gặp trên trang này với danh sách các mục cần phải đưa vào yêu cầu bồi thường cho các dịch vụ Trợ lý truyền thống và Trợ giúp Tự nhiên).​​ 
  • Một quy trình để quận chấp nhận hóa đơn từ các IHCP không có hợp đồng (ngoài mạng lưới). Điều này có thể bao gồm thỏa thuận thanh toán ngoài mạng hoặc cơ chế thanh toán chính thức khác giữa IHCP và Quận (lưu ý: Các quận không thể yêu cầu IHCP không được ký hợp đồng gửi hóa đơn hoặc dữ liệu khác thông qua hồ sơ sức khỏe điện tử được chỉ định).​​ 
  • Xác nhận ngày mà IHCP có thể lập hóa đơn hồi tố cho việc cung cấp các phương pháp chăm sóc sức khỏe truyền thống, sau khi DHCS chấp thuận gói tham gia của IHCP.​​ 

Bước 2: IHCP lập hóa đơn DMC-ODS County của thành viên. Các IHCP phải lập hóa đơn trách nhiệm của Quận DMC-ODS của thành viên, như được nêu trong BHIN 24-008, sau khi cung cấp dịch vụ Người chữa bệnh truyền thống hoặc Người trợ giúp tự nhiên.​​ 

Bước 3: DMC-ODS County nộp đơn khiếu nại lên DHCS. Khi Quận DMC-ODS nhận được hóa đơn từ IHCP, nó phải nộp đơn yêu cầu cho DHCS.​​ 

Khi dịch vụ Chữa bệnh Truyền thống và Trợ giúp Tự nhiên được cung cấp bởi một IHCP đủ điều kiện nhận Giá Trọn gói (AIR), Quận DMC-ODS sẽ yêu cầu thanh toán tại AIR. Yêu cầu phải bao gồm mã phân loại và NPI cho người hành nghề đủ điều kiện AIR (cũng như NPI của cơ sở IHCP).​​ 

Đối với các dịch vụ Trợ giúp Truyền thống và Trợ giúp Tự nhiên không đủ điều kiện của Air, mã phân loại và NPI của người hành nghề là không bắt buộc. Xem giá cho các dịch vụ không đủ điều kiện đường hàng không trong Bảng Phí Sức khỏe Hành vi Medi-Cal.​​ 

Xem BHIN 25-036 để biết hướng dẫn thanh toán THCP đầy đủ.​​ 

Bước 4A: DMC-ODS County thanh toán IHCP. Các quận DMC-ODS phải cung cấp khoản thanh toán cho các IHCP cung cấp các phương pháp chăm sóc sức khỏe truyền thống cho các thành viên Medi-Cal một cách kịp thời và nhanh chóng tính đến ngày ghi trong thư chấp thuận của IHCP. Theo luật liên bang và tiểu bang, các Quận DMC-ODS phải trả tiền cho IHCP để cung cấp các phương pháp chăm sóc sức khỏe truyền thống cho các thành viên người Mỹ da động/thổ dân Alaska bất kể IHCP có hợp đồng với quận hay không.​​ 

Bước 4B: DHCS xử lý yêu cầu bồi thường và thanh toán cho quận DMC-ODS.​​ 

Ai chịu trách nhiệm trả tiền cho các dịch vụ Người chữa bệnh truyền thống và Người trợ giúp tự nhiên?​​ 

Phù hợp với luật liên bang và BHIN 22-053, các Quận DMC-ODS phải trả tiền IHCP được phê duyệt cho các dịch vụ THCP đủ điều kiện, ngay cả khi chúng nằm ngoài mạng.​​ 

Cụ thể, đối với các IHCP ngoài mạng lưới, các Quận DMC-ODS phải cung cấp thanh toán nếu các phương pháp chăm sóc sức khỏe truyền thống được cung cấp cho một thành viên Medi-Cal gốc Ấn Độ/Alaska đáp ứng tất cả các yêu cầu đủ điều kiện khác được nêu trong BHIN 25-036.​​ 

Những thông tin nào phải được bao gồm trên các khiếu nại THCP được gửi cho DHCS bởi các Quận DMC-ODS?​​ 

  • CIN thành viên (Số chỉ mục khách hàng)​​ 
  • Ngày sinh của thành viên​​ 
  • Giới tính thành viên​​ 
  • Mã thủ tục (H0051 cho Người chữa bệnh truyền thống và T1016 cho Người trợ giúp tự nhiên)​​ 
  • Ngày dịch vụ​​ 
  • Số lượng đơn vị​​ 
  • Nơi phục vụ (lưu ý: các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống được cho phép ở tất cả các địa điểm dịch vụ)​​ 
  • Số tiền thanh toán​​ 
  • IHCP NPI​​ 
  • Đối với các cuộc gặp gỡ chỉ đủ điều kiện nhận Giá bao trọn gói: NPI của nhà cung cấp kết xuất và mã phân loại (xem BHIN 25-036 để biết thông tin về tính đủ điều kiện của AIR)​​ 
  • Hướng dẫn cập nhật: Mã chẩn đoán ICD-10 hợp lệ, phù hợp với hướng dẫn được cung cấp trong BHIN 22-013 và sổ tay hướng dẫn thanh toán DMC-ODS.​​ 
  • Thông tin liên quan đến mã chẩn đoán ICD-10 do CMS cung cấp.​​ 

Các hóa đơn do IHCP đệ trình sẽ bao gồm tất cả thông tin cần thiết để các Quận DMC-ODS nộp đơn yêu cầu đầy đủ cho DHCS.​​ 

  • Để DHCS xử lý tất cả các yêu cầu bồi thường THCP, cần phải có mã ICD-10 hợp lệ. Các quận không chịu trách nhiệm xác minh hoặc phê duyệt các mã chẩn đoán cụ thể được sử dụng bởi các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe độc lập (IHCP) không có hợp đồng với quận.​​ 
  • Các IHCP không có hợp đồng với quận có thể sử dụng tất cả các mã ICD-10 hiện hành, phù hợp với hướng dẫn của DHCS. Các quận không được áp đặt hạn chế đối với các nhà cung cấp ngoài mạng lưới này và phải phối hợp với họ để thống nhất các giải pháp thanh toán nếu chính sách EHR của quận hạn chế việc sử dụng mã ICD-10 mà lẽ ra được phép theo hướng dẫn của tiểu bang; các chính sách EHR cụ thể của quận không được gây trở ngại cho việc gửi yêu cầu thanh toán kịp thời và tuân thủ quy định. Danh sách các mã chẩn đoán ICD-10 hợp lệ do CMS cung cấp có sẵn tại liên kết sau: Mã chẩn đoán ICD-10 của CMS​​ 

Có nên sử dụng mã phân loại cụ thể khi thanh toán cho dịch vụ của Thầy thuốc truyền thống và Người hỗ trợ tự nhiên không?​​ 

Để được thanh toán theo Mức Giá Trọn Gói (AIR), các yêu cầu thanh toán cho các dịch vụ do các Thầy thuốc Đông y và Người trợ giúp Tự nhiên cung cấp đủ điều kiện thanh toán theo mức AIR cần bao gồm mã phân loại phù hợp (xem danh sách các chuyên gia y tế đủ điều kiện trong Phụ lục 6, Phụ lục 4.19-B của Kế hoạch Tiểu bang).​​ 

Các yêu cầu thanh toán cho các dịch vụ do các thầy thuốc truyền thống và người trợ giúp tự nhiên không đủ điều kiện tham gia chương trình AIR cung cấp không yêu cầu phải bao gồm mã phân loại cụ thể cho người cung cấp dịch vụ để được thanh toán; mức phí cho các dịch vụ không đủ điều kiện tham gia chương trình AIR được liệt kê trong Bảng phí (xem Bảng phí thực hành chăm sóc sức khỏe truyền thống DMC-ODS 2025-2026).​​ 

Thư viện DHCS MedCCC chứa hướng dẫn thêm về thanh toán và yêu cầu bồi thường cho các thực hành chăm sóc sức khỏe truyền thống trong Bảng Dịch vụ DMC-ODS.​​ 

IHCP có bắt buộc phải bao gồm NPI cho Người chữa bệnh truyền thống và Người trợ giúp Tự nhiên khi thanh toán cho các Quận cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe truyền thống không?​​ 

NPI phải được bao gồm cho Người chữa bệnh truyền thống/Người trợ giúp tự nhiên là những người hành nghề đủ điều kiện trên Không khí khi IHCP tìm kiếm thanh toán ở mức giá bao gồm tất cả (AIR). NPI của học viên là bắt buộc để yêu cầu bồi thường được thanh toán tại AIR. Người hành nghề đủ điều kiện Air phải đăng ký vào Medi-Cal với tư cách là nhà cung cấp dịch vụ đặt hàng, giới thiệu và kê đơn (ORP) thông qua hệ thống PAVE.​​ 

NPI của người hành nghề không cần phải được cung cấp trên hóa đơn nếu IHCP không yêu cầu thanh toán tại AIR.​​ 

Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe độc lập (IHCP) có thể bắt đầu lập hóa đơn cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe truyền thống khi nào?​​ 

Các IHCP đáp ứng đầy đủ các yêu cầu để cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe truyền thống có thể gửi hóa đơn đến các quận DMC-ODS kể từ ngày họ gửi đầy đủ gói đăng ký tham gia cho DHCS, miễn là DHCS chấp thuận gói đó. Các quận phải gửi yêu cầu thanh toán cho DHCS trong vòng 12 tháng kể từ tháng cung cấp dịch vụ (theo Bộ luật W&I, Mục 14021.6(g)). Các IHCP và các quận cần phối hợp để đảm bảo các quận có thể nộp hồ sơ thanh toán đúng hạn và đầy đủ.​​ 

IHCP có thể nhận thanh toán cho dịch vụ của Bác sĩ chữa bệnh theo phương pháp truyền thống và Người hỗ trợ tự nhiên bằng cách nào?​​ 

Các IHCP được chấp thuận phải gửi hóa đơn đến quận DMC-ODS nơi thành viên đăng ký Medi-Cal hoặc CHIP, phù hợp với BHIN 24-008. Các IHCP nên liên hệ trực tiếp với người phụ trách của quận về các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống để thiết lập quy trình yêu cầu bồi thường và thanh toán.​​ 

Các quận DMC-ODS phải trả tiền cho các IHCP tham gia cung cấp dịch vụ Thầy thuốc truyền thống và Trợ giúp tự nhiên phù hợp với các phương pháp do tiểu bang thiết lập như đã nêu trong BHIN 25-036 và bất kỳ chính sách liên bang và tiểu bang nào áp dụng được mô tả trong BHIN 22-053.​​ 

Mức giá cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe truyền thống là bao nhiêu?​​ 

Khi các dịch vụ chữa bệnh truyền thống và hỗ trợ tự nhiên được cung cấp bởi một IHCP đủ điều kiện nhận Mức giá trọn gói (AIR) và bởi một người hành nghề được liệt kê trong Kế hoạch Medicaid của Tiểu bang California, quận DMC-ODS sẽ yêu cầu và thanh toán cho IHCP theo mức AIR, phù hợp với BHIN 22-053 và các Điều khoản và Điều kiện Đặc biệt của CMS. Đối với năm tài chính của tiểu bang (SFY) 2025-2026, mức phí cho các dịch vụ của thầy lang truyền thống và người trợ giúp tự nhiên đủ điều kiện hưởng AIR là 801,00 đô la. Đối với các dịch vụ không đủ điều kiện hưởng AIR, mức phí phụ thuộc vào tình trạng hợp đồng của Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe người Mỹ bản địa (IHCP) với quận DMC-ODS. Xem bảng bên dưới để biết thêm chi tiết.​​ 

Tình trạng hợp đồng IHCP​​ Trạng thái AI/AN của thành viên​​ Cách xác định giá vé không phải AIR​​ 
IHCP có hợp đồng với Quận DMC-ODS​​ AI/AN​​ Mức giá được xác định dựa trên sự đàm phán giữa IHCP và quận DMC-ODS.​​ 
IHCP có hợp đồng với Quận DMC-ODS​​ Non-AI/AN​​ Mức giá được xác định dựa trên sự đàm phán giữa IHCP và quận DMC-ODS.​​ 
IHCP không có hợp đồng Quận DMC-ODS​​ AI/AN​​ Mức phí mà IHCP nhận được không thể thương lượng. Các quận thuộc chương trình DMC-ODS phải trả phí theo mức giá do DHCS quy định thông qua bảng phí DMC-ODS.

​​ 
IHCP không có hợp đồng Quận DMC-ODS​​ Non-AI/AN​​ Chính sách đấu thầu chọn lọc của DMC-ODS được áp dụng. Các quận thường không có nghĩa vụ phải trả tiền cho IHCP cho các dịch vụ được cung cấp cho những người không phải là thành viên AI/AN nếu họ không có hợp đồng với IHCP.​​ 

Mức phí dành cho Thầy lang truyền thống và Người trợ giúp tự nhiên mà các quận thuộc DMC-ODS có thể yêu cầu đối với các dịch vụ không đủ điều kiện tham gia chương trình AIR được đăng tải trong phần Hệ thống cung cấp dịch vụ có tổ chức về thuốc Medi-Cal trên trang Bảng phí chăm sóc sức khỏe tâm thần Medi-Cal.​​ 

Đối với SFY 2025-2026, các mức giá này là:​​ 

  • Các dịch vụ chữa bệnh truyền thống không đủ điều kiện cho AIR: $801.00​​ 
  • Các dịch vụ Natural Helper không đủ điều kiện cho AIR: $345,37​​ 

Làm thế nào để yêu cầu dịch vụ nhóm?​​ 

Đối với cả dịch vụ đủ điều kiện hàng không và không đủ điều kiện hàng không, yêu cầu bồi thường phải sử dụng HCPCS H0051 cho các dịch vụ Chữa bệnh truyền thống và HCPCS T1016 cho các dịch vụ Natural Helper. Khi cung cấp dịch vụ Người chữa bệnh truyền thống hoặc Người trợ giúp tự nhiên trong môi trường nhóm, yêu cầu bồi thường phải chứa công cụ sửa đổi HQ để phân biệt các lần truy cập nhóm.​​ 

Đối với Người chữa bệnh truyền thống hoặc người trợ giúp tự nhiên cung cấp dịch vụ nhóm, nhà cung cấp và quận phải yêu cầu một thành viên trong nhóm theo một mức phí gặp gỡ AIR (nếu có) hoặc một lần theo lịch trình DMC-ODS. Mặc dù chính sách này khác với yêu cầu xác nhận quyền sở hữu nhóm đối với các dịch vụ DMC-ODS khác, nhưng chính sách này phù hợp với hướng dẫn thanh toán theo nhóm được sử dụng cho các dịch vụ sức khỏe tâm thần không chuyên khoa.​​ 

Medi-Cal sẽ hỗ trợ tối đa một người chữa bệnh truyền thống và một dịch vụ Trợ giúp Tự nhiên cho mỗi thành viên mỗi ngày. Tuy nhiên, một thành viên có thể nhận được cả dịch vụ nhóm và cá nhân trong một ngày. Ví dụ: một thành viên có thể nhận được một dịch vụ cá nhân từ Người chữa bệnh truyền thống vào buổi sáng và sau đó tham gia một dịch vụ nhóm với Người chữa bệnh truyền thống vào cuối buổi chiều. Trong kịch bản này, quận IHCP và DMC-ODS sẽ yêu cầu dịch vụ cá nhân được cung cấp cho thành viên vào buổi sáng. Đối với dịch vụ nhóm vào buổi chiều, yêu cầu xác định một thành viên khác của nhóm không nhận được dịch vụ Chữa lành Truyền thống cá nhân vào ngày hôm đó.​​ 

For group billing of Traditional Healer/Natural Helper services, is there an “upper limit” on group sizes?​​ 

Không. Các dịch vụ nhóm cho các dịch vụ Chữa bệnh truyền thống và/hoặc Người trợ giúp tự nhiên không phải tuân theo “giới hạn trên” về quy mô nhóm. Hướng dẫn chi tiết về thanh toán cho các dịch vụ nhóm được nêu trong BHIN 25-036, Phần IV. Yêu cầu và thanh toán.​​ 

Các dịch vụ nhóm Người chữa bệnh theo phương pháp truyền thống và/hoặc Người trợ giúp tự nhiên có thể bao gồm những người tham gia không đăng ký Medi-Cal không?​​ 

Có. Các dịch vụ nhóm do Người chữa bệnh theo phương pháp truyền thống và/hoặc Người hỗ trợ tự nhiên cung cấp có thể bao gồm cả những thành viên không tham gia Medi-Cal, miễn là có một thành viên Medi-Cal tham gia mà IHCP và quận có thể yêu cầu.​​ 

Các cơ sở dân cư có thể cung cấp các phương pháp chăm sóc sức khỏe truyền thống không?​​ 

Các dịch vụ Chữa bệnh truyền thống và/hoặc Người trợ giúp tự nhiên có thể được cung cấp như một phần của chương trình điều trị được bảo hiểm Medi-Cal trong IHCP cung cấp điều trị SUD nội trú và nhận mức giá hàng ngày cho các dịch vụ điều trị nội trú. Tỷ lệ hàng ngày có thể hỗ trợ các chương trình trong việc cung cấp một loạt các can thiệp trị liệu và giáo dục. Để hỗ trợ hơn nữa việc tiếp cận các phương pháp chăm sóc sức khỏe truyền thống, các dịch vụ Chữa bệnh truyền thống và/hoặc Trợ giúp Tự nhiên bổ sung có thể được tính phí và yêu cầu bồi thường trên mức phí hàng ngày của cư trú dưới dạng dịch vụ bổ sung trong IHCP nội trú. Các nhà cung cấp dịch vụ dân cư có thể lập hóa đơn cho các quận DMC-ODS cho các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống, với mức giá được nêu trong BHIN 25-036, cho tối đa mười hai (12) dịch vụ bổ sung Chữa bệnh truyền thống và/hoặc Trợ giúp Tự nhiên mỗi tháng dương lịch. Các dịch vụ Trợ giúp Tự nhiên hoặc Người chữa bệnh truyền thống bổ sung có thể vượt quá mười hai lần khám mỗi tháng khi cần thiết về mặt y tế cho thành viên. Xem BHIN 25-036 để biết hướng dẫn chi tiết về chính sách bảo hiểm, thanh toán và giới hạn dịch vụ.​​ 

Có bao nhiêu lần khám bệnh với Bác sĩ chữa bệnh truyền thống/Người hỗ trợ tự nhiên đủ điều kiện mỗi ngày có thể được tính theo Mức giá trọn gói (AIR)?​​ 

Phù hợp với Phụ lục 6, Phụ lục 4.19-B của Kế hoạch Tiểu bang California, các dịch vụ của Thầy thuốc truyền thống và Người trợ giúp tự nhiên được coi là dịch vụ ngoại trú.​​ 

Các lần khám chữa bệnh truyền thống hoặc trợ giúp tự nhiên đủ điều kiện nhận AIR tại các cơ sở IHS/Tribal 638 có thể được tính là một lần khám cấp cứu được phép mỗi ngày có thể được thanh toán tại AIR (các cơ sở IHS/Tribal 638 có thể tính phí 3 lần khám tại AIR mỗi ngày, một lần y tế, một lần cấp cứu và một lần chăm sóc sức khỏe tâm thần).​​ 

Các trung tâm y tế cộng đồng (FQHC) của bộ lạc có thể được hoàn trả chi phí cho tối đa ba lượt khám mỗi ngày, mỗi người nhận dịch vụ, với bất kỳ sự kết hợp nào giữa các dịch vụ y tế, sức khỏe tâm thần, nha khoa và/hoặc dịch vụ ngoại trú (xem thêm hướng dẫn trong Sổ tay nhà cung cấp của DHCS: FQHC của bộ lạc). Các trung tâm y tế cộng đồng (FQHC) của bộ lạc có thầy thuốc truyền thống đủ điều kiện tham gia chương trình AIR và người hỗ trợ tự nhiên đủ điều kiện tham gia chương trình AIR có thể được phép cung cấp tối đa 3 dịch vụ ngoại trú có thể tính phí, với điều kiện các dịch vụ đó phục vụ cho các mục đích khác nhau.​​ 

Khung thời gian để IHCP nhận được khoản thanh toán từ các quận DMC-ODS cho các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống là bao lâu?​​ 

DHCS kỳ vọng các quận thuộc DMC-ODS sẽ thanh toán cho IHCP một cách kịp thời và nhanh chóng, bất kể tình trạng hợp đồng như thế nào. Các đầu mối liên hệ của DMC-ODS tại các quận có thể hỗ trợ các IHCP giải quyết các thắc mắc về hóa đơn và thanh toán. Các thông tin liên hệ này được đăng trên trang web về các phương pháp chăm sóc sức khỏe truyền thống (xem BHIN 25-036 để biết hướng dẫn chi tiết về việc yêu cầu bồi hoàn và thanh toán cho các phương pháp chăm sóc sức khỏe truyền thống).​​ 

Giới hạn dịch vụ và tài liệu​​ 

Liệu các phương pháp chăm sóc sức khỏe truyền thống có thể được cung cấp bên ngoài cơ sở lâm sàng không?​​ 

Có. Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe truyền thống, giống như các dịch vụ khác của DMC-ODS, có thể được cung cấp tại các địa điểm ngoài hiện trường (miễn là Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe người bản địa (IHCP) đáp ứng tất cả các yêu cầu liên quan). Các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống không được coi là “dịch vụ phòng khám” và không thuộc quy tắc “bốn bức tường” (xem Mục 1905(a)(9) của Đạo luật, Bộ luật Quy định Liên bang, tiêu đề 42, mục 440.90 và thư chấp thuận sửa đổi CalAIM 1115).​​ 

Có thể thực hiện các biện pháp chăm sóc sức khỏe truyền thống thông qua dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ xa không?​​ 

Đúng vậy, các phương pháp chăm sóc sức khỏe truyền thống được cung cấp thông qua hình thức khám chữa bệnh từ xa được bảo hiểm theo DMC-ODS, phù hợp với BHIN 23-018.​​ 

Yêu cầu về giấy tờ đối với dịch vụ chăm sóc sức khỏe truyền thống là gì?​​ 

Các IHCP được yêu cầu tuân theo các yêu cầu về tài liệu ghi chú tiến trình và danh sách vấn đề tại Mục (c) và (d) của BHIN 23-068. Các thầy thuốc đông y/người hành nghề trị liệu tự nhiên cá nhân không hoàn toàn chịu trách nhiệm về việc lập hoặc duy trì hồ sơ bệnh án của thành viên. Các nhà hành nghề có giấy phép hoặc không có giấy phép khác có thể ghi chép thay mặt cho Người Chữa Lành Truyền Thống hoặc Người Trợ Giúp Tự Nhiên, khi cần thiết.​​ 

Giám sát & Theo dõi​​ 

Liệu các quận DHCS hoặc DMC-ODS có giám sát các IHCP cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe truyền thống không?​​ 

DHCS đã tham vấn với các đối tác bộ lạc để đảm bảo phương pháp giám sát và theo dõi của bộ là phù hợp và được nêu rõ trong chính sách (xem BHIN 25-036 để biết hướng dẫn chi tiết). Các IHCP sẽ được giám sát để đảm bảo tuân thủ các yêu cầu được quy định trong BHIN 25-036 và “gói đăng ký tự nguyện” được DHCS phê duyệt.​​ 

Đối với các IHCP ký hợp đồng với quận DMC-ODS, chính sách tiêu chuẩn của DHCS về giám sát của quận đối với các nhà cung cấp theo hợp đồng sẽ được áp dụng, như đã nêu trong BHIN 24-001. Các quận/huyện chịu trách nhiệm giám sát và theo dõi, bao gồm việc tuân thủ các yêu cầu cơ bản về tính toàn vẹn của chương trình (ví dụ: hồ sơ yêu cầu bồi thường và tài liệu dịch vụ hợp lệ) và các yêu cầu khác được nêu trong BHIN.​​ 

Đối với các IHCP không có hợp đồng với quận DMC-ODS, DHCS chịu trách nhiệm giám sát và giám sát liên tục. Điều này sẽ liên quan đến việc tuân thủ các chính sách trong BHIN và gửi gói chọn tham gia. DHCS có thể ban hành Kế hoạch Hành động Khắc phục cho IHCP được phát hiện không tuân thủ.​​ 

Cả DHCS và các quận DMC-ODS đều không thể xác định liệu một phương pháp chăm sóc sức khỏe truyền thống có phù hợp về mặt văn hóa hoặc lâm sàng với từng thành viên Medi-Cal hay không. Đây là quyết định cá nhân do Người chữa bệnh theo truyền thống hoặc Người trợ giúp tự nhiên đưa ra dưới sự giám sát của IHCP.​​