Medi-Cal 分钟：什么是人口健康管理？
加州先进与创新医疗补助计划 (CalAIM) 的关键要素之一是人口健康管理计划。 许多 Medi-Cal 管理式医疗计划已经提供了人口健康管理的一些组成部分，但根据 CalAIM，从 2023 年开始，管理式医疗计划将被要求实施人口健康管理。
什么是人口健康管理？ DHCS 首席质量官兼质量与人口健康管理副主任 Palav Babaria 博士表示，这是为了在病情恶化之前发现病情，在会员需求增加之前预测病情，从而积极帮助人们保持健康。
“这意味着要从被动的医疗保健系统（仅在个人生病或住院时才对他们进行护理）转变为主动的全州系统，即使会员感觉不到生病或不需要看医生，该系统也能了解会员的需求。 人口健康管理帮助会员获得资源和预防服务，并确保 Medi-Cal 会员和社区拥有更长寿、更健康、更幸福的生活，改善健康状况并减少健康差距。”
问：为什么 Medi-Cal 需要人口健康管理？
答：目前，所有管理式医疗计划都缺乏全面的人口健康管理方案，这在多个方面导致了不良的健康状况。 例如，许多会员缺乏基本的预防和保健服务。 这通常会导致诊断时病情更加严重，例如更晚期的癌症和无法控制的糖尿病。 Medi-Cal 会员通常还会经历更高频率的不必要的急诊室就诊和医院再入院。 这些访问导致了不必要的医疗保健支出，而且往往并不能真正解决会员的健康需求。 不同种族和民族的结果也存在很大差异。
为了解决这些普遍存在的不平等问题，Medi-Cal 需要一个不完全依赖人们自行寻求护理的系统，因为这对于那些缺乏交通、儿童保育或带薪病假的会员来说往往是一个挑战。
问：CalAIM 人口健康管理计划将如何改善健康状况并减少差异？
答：DHCS 将制定标准来评估和满足 Medi-Cal 会员的需求和偏好。 我们将利用数据、分析和会员评估来全面满足会员的需求，并针对每个人量身定制。 人口健康管理计划将根据索赔数据、电子健康记录和标准化评估流程来确定每个成员的健康风险，以确定谁将受益于通过护理管理计划获得的额外支持，并主动识别和解决护理方面的差距。
这可能意味着，如果身体健康的会员错过了流感疫苗接种或需要进行结肠癌筛查，他们可能会收到提醒。 对于患有多种慢性病且最近住院的老年会员，可能需要更全面的服务，包括帮助患者在家监测症状并帮助患者管理新药物的护理经理。除了会员筛查和护理管理之外，CalAIM 人口健康管理计划还将为健康和预防计划、护理协调制定标准，并更好地支持会员的护理过渡（例如从医院回家或转移到长期护理机构），以优先考虑会员安全和临床结果。
问：为什么人口健康管理策略（如健康和预防计划和服务）如此重要？
答：CalAIM 的人口健康管理计划可提前确定会员的医疗保健需求，从而帮助改善这些个体的健康状况。 人口健康管理计划要求制定更广泛的计划和服务，以支持所有成员，包括有社交需求的成员、最近可能没有去过医疗服务提供者或需要帮助联系医疗服务提供者的成员，以及患有糖尿病等某些疾病的成员。
例如，强大的人口健康管理计划将提醒父母，某位 6 岁的孩子错过了年度儿童健康检查，并直接通知他们此次检查的重要性，并在需要时提供交通帮助。 综合慢性病护理计划可能会发现有中风病史的老年人在过去三个月内没有服用阿司匹林，并可能会打电话了解原因，并在必要时提供后续跟进、教育和与服务提供商协调方面的支持。 人口健康管理计划主动发现这些差距，而不是等到孩子生病或老人再次中风。
问：人口健康管理方法如何减少健康差距？
答：CalAIM 的人口健康管理方法将通过改善社区伙伴关系、成员参与以及更广泛地关注识别和解决未满足的健康和健康相关的社会需求来减少健康差距。 此外，管理式医疗计划将根据质量指标进行评估，其中一些指标将按种族和民族分层，以衡量人口健康管理工作带来的差距的减少。
我们还知道，某些成员可能无法轻松获得能够以文化和语言适当方式满足其需求的交通、服务或提供商。 人口健康管理策略有助于利用数据和所有成员的持续评估来识别这些差距，以便医疗保健系统能够更好地满足社区的需求。
问：Medi-Cal 下一步将如何推进人口健康管理？
答：在整个 2022 年，DHCS 将继续制定人口健康管理战略和管理式医疗计划的路线图，采购供应商以支持数据交换，并部署该服务的选定组件，目标是在 2023 年初启动全面的人口健康管理计划。
