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CalAIM 行为健康计划常见问题解答​​ 

返回 CalAIM 常见问题解答​​ 

以下是从技术援助和信息网络研讨会以及提交至BHCalAIM@dhcs.ca.gov电子邮件中收集的常见问题列表。 DHCS 将每季度更新此列表。
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二甲基碳酸钠​​ 

临床医生咨询可以在同一机构内的持牌机构工作人员之间进行吗?还是这种咨询必须发生在持牌机构工作人员和县签约的外部顾问之间?​​ 

参考BHIN 24-001DMC-ODS 服务表​​ 

临床医生咨询可以在同一机构内的持照机构工作人员之间进行,也可以在持照机构工作人员与其机构外的顾问之间进行,前提是双方临床医生都具备提供药物 Medi-Cal 有组织配送系统 (DMC-ODS) 服务的资格。 行为健康信息通知 (BHIN) 24-001第 22 页为 DMC-ODS 计划下的临床医生咨询提供了授权。 这包括临床医生之间的咨询,旨在帮助药物医疗补助 (DMC) 临床医生寻求有关特定 DMC-ODS 成员治疗需求的专家建议,同时还允许 DMC-ODS 计划与一位或多位专门研究成瘾的医生、临床医生或药剂师签约,以提供咨询服务。 BHIN 24-001 附件 5 列出了有资格提供每种 DMC-ODS 服务的提供商类型。
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根据药物 Medi-Cal 有组织配送系统 (DMC-ODS),临床医生咨询服务如何计费?​​ 

参考: BHIN 24-001BHIN 23-017DMC-ODS 计费手册DMC-ODS 服务表
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临床医生咨询不是向 DMC-ODS 会员提供的直接服务。 这项服务允许临床医生向其他有执照的专业人士寻求治疗建议和专业知识,以支持为特定 DMC-ODS 成员提供护理。​​ 

只有向会员寻求建议并直接提供护理的 DMC-ODS 提供商才可以收取临床医生咨询费用。 渲染 DMC-ODS 提供商可以使用临床医生咨询程序代码(99367、99368 或 99451)来申请该活动。 提供建议的临床医生不能为临床医生咨询收取费用。​​ 

请参阅DMC-ODS 计费手册和单独的DMC-ODS 服务表,了解有关临床医生咨询服务计费的说明。
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执业治疗师 (LPHA) 和执业临床咨询师 (LPCC) 之间为确定诊断和医疗必要性而进行的咨询是否可以使用评估代码进行计费?​​ 

参考: BHIN 24-001BHIN 23-068DMC-ODS 计费手册DMC-ODS 服务表
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不可以。评估代码不会用于支付咨询费用。 DMC-ODS 成员评估期间 LPHA 和 LPCC 之间的咨询将作为临床医生咨询进行计费,使用单独的代码。​​ 

临床医生咨询不是向 DMC-ODS 会员提供的直接服务。 这项服务允许临床医生向其他有执照的专业人士寻求治疗建议和专业知识,以支持为特定 DMC-ODS 成员提供护理。​​ 

只有向会员寻求建议并直接提供护理的 DMC-ODS 提供商才可以收取临床医生咨询费用。 渲染 DMC-ODS 提供商可以使用临床医生咨询程序代码(99367、99368 或 99451)来申请该活动。 提供建议的临床医生不能为临床医生咨询收取费用。​​ 

请参阅DMC-ODS 计费手册和单独的DMC-ODS 服务表,了解有关临床医生咨询服务计费的说明。
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住院治疗服务提供商何时会根据药物 Medi-Cal 有组织递送系统 (DMC-ODS) 为康复服务开具账单?​​ 

参考: BHIN 24-001BHIN 22-005DMC-ODS 计费手册DMC-ODS 服务表
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住院治疗服务的每日捆绑费率包括:​​ 

  • 评估​​ 
  • 咨询(个人和团体)​​ 
  • 家庭治疗​​ 
  • 医疗服务​​ 
  • 患者教育​​ 
  • 物质使用障碍危机干预服务​​ 

会员可以通过三种方式获得 DMC-ODS 下的恢复服务:作为独立服务、单独但与 BHIN 24-001“涵盖的 DMC-ODS 服务”部分(包括住宅服务)中列出的其他 DMC-ODS 级别护理同时获得、或作为这些 DMC-ODS 级别护理的组成部分。​​ 

如果会员接受康复服务作为其住院治疗服务的一部分,则住院提供者应针对康复服务提交单独的索赔。 门诊治疗服务和住院治疗服务提供者可在同一天为同一会员申请康复服务,也可为同一住院治疗服务申请康复服务。​​ 

请参阅DMC-ODS 计费手册和单独的DMC-ODS 服务表,了解有关恢复服务计费的说明。
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如果索赔当日未提供任何住宅覆盖服务,服务提供商应如何收取住宅治疗服务捆绑费用?​​ 

参考MHSUDS 19-010MHSUDS 18-058DMC-ODS 计费手册SUBG 政策手册《社会保障法》第 1915(c) 条
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当服务提供者在 Medi-Cal 索赔之日向会员提供捆绑费率中包含的至少一项服务时,他们可以按照住院治疗服务的每日捆绑费率收费。 此每日捆绑价格包括以下服务/服务组件:​​ 

  • 评估​​ 
  • 咨询(个人和团体)​​ 
  • 家庭治疗​​ 
  • 医疗服务​​ 
  • 患者教育​​ 
  • 物质使用障碍危机干预服务​​ 

有关住院治疗服务计费的指导, 请 参阅 DMC-ODS 计费手册和服务表 。​​ 

Medi-Cal 不报销食宿费用(例如 住房和日常生活费用)按照​​  社会保障法第 1915(c) 条​​ 。加州提供单独的资金流,各县可利用这些资金来报销住院治疗服务的食宿费用,包括物质使用预防、治疗和康复服务专项拨款 (SUBG)。 然而,各县必须制定指导方针并监督其拨款资金的使用情况,以确保其得到合理使用。 正如所指出的​​  MHSUDS 18-058​​ ,SUBG 资金可用于以下服务:​​ 

  • DMC-ODS 提供的住院治疗服务的食宿,​​ 
  • 药物 Medi-Cal 有组织配送系统 (DMC-ODS) 计划中的 Recovery Residences 1计划(最长 24 个月),或​​ 
  • 为在药物医疗补助 (DMC) 县的过渡性住房2中接受服务的会员提供食宿(最长 24 个月)。​​ 

儿童危机住院计划 (CCRP) 虽然不属于 DMC-ODS 的一部分但却是经加利福尼亚州社会服务部许可的短期住院治疗计划,该计划经 DHCS 认证,可提供医疗补助覆盖的服务,主要是危机住院治疗服务。 CCRP 是社区护理服务系统的一部分,该系统为经历精神健康危机的儿童提供非医疗护理,可以作为精神病住院治疗的替代方案。
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危机住院治疗服务的合格费用包括直接从业人员的费用、医疗设备、医疗用品和管理费用;合格费用不包括食宿。 当 CCRP 接纳 Medi-Cal 成员时,各县负责支付食宿费用。 各县可利用州政府通过《1991 年调整法》或《精神卫生服务法》 (MHSA) 提供的资金来支付食宿费用,以提供社区精神卫生服务。 各县必须制定 MHSA 资金的使用指导方针并进行监督。 如MHSUDS 19-010第 3 页和第 4 页所述,各县可使用 1991 年重新调整基金或精神健康服务法案资金来支付以下服务:
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  • 1991 重新调整基金可用于支付以 CCRP 形式运营的 STRTP 中符合条件的人员(包括 Medi-Cal 受益人)的危机住院治疗服务、食宿和 24 小时护理和监督费用。​​ 
  • MHSA 基金可支付 CCRP 中为社区服务和支持部分全方位服务合作伙伴服务类别下的儿童提供的危机住院治疗服务以及食宿费用。 一般服务发展基金可以支付危机住院治疗服务的费用,但不能支付食宿费用。 各县必须按照利益相关者流程制定的计划使用 MHSA 资金,该计划由其监事会批准,并提交给 DHCS 和精神卫生服务监督和问责委员会。​​ 

总之,住院治疗服务的捆绑费率仅在提供承保服务的日子才适用。 DMC-ODS 住院治疗服务的报销费用由 SUBG 和 MHSA 资金单独报销,可用于住院治疗期间的食宿费用。 每个县都必须制定指导方针并监控其用于这些目的的资金使用情况。​​ 

1有关康复住宅资金应急计划的更多信息,请参阅MHSUDS IN 18-058 。​​ 

2有关过渡性住房资金应急计划的更多信息,请参阅MHSUDS IN 18-058
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初始安置简要问卷 (BQuIP) 工具可以用来完成多维护理水平 (LOC) 评估吗?​​ 

参考: BHIN 24-001BHIN 23-068
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不可以。BQuIP 工具不能用于完成多维护理水平 (LOC) 评估。 提供者必须使用美国成瘾医学协会 (ASAM) 标准评估来确定 DMC-ODS 成员是否被安置在适当的护理级别。​​ 

Z 代码可以用作药物 Medi-Cal 有组织配送系统 (DMC-ODS) 服务的主要诊断吗?​​ 

参考BHIN 24-001BHIN 22-013
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根据BHIN 22-013 ,当诊断尚未确定时,可以在 DMC-ODS 成员的评估服务期间使用某些 Z 代码。 Z 代码符合联邦索赔要求。 医疗记录应支持评估中使用的任何 Z 代码。
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DMC-ODS 索赔必须包括与每次服务相关的临床适当的国际疾病分类第十修订版 (ICD-10) 代码。 为了让 DHCS 获得联邦财政参与,索赔中必须有 ICD 代码。​​ 

在授权药物 Medi-Cal 有组织递送系统 (DMC-ODS) 客户接受美国成瘾医学协会 (ASAM) 3.1 和 3.5 级护理时,需要进行哪种类型的评估?​​ 

参考号BHIN 24-001BHIN 21-001 的附录 ABHIN 23-068
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根据BHIN 21-001 附件 A, DMC-ODS ASAM 3.1 和 3.5 护理级别要求在会员加入计划后 72 小时内进行并完成多维评估。
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如果在进入戒毒服务后 72 小时内完成了预评估,并且有应急计划将会员转移到将进行全面评估的护理级别,则入院时接受戒毒服务的会员可免于多维评估要求。​​ 

药物 Medi-Cal 有组织配送系统 (DMC-ODS) 住院治疗和住院服务是否需要事先授权?​​ 

参考: BHIN 24-001
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是的。DMC-ODS 计划应独立审查住宅和住院服务(不包括戒断管理服务)的授权请求,并在提供者提交请求后的 24 小时内通知计划的决定。​​  

请注意,DMC-ODS 计划可能不会对非住宅和非住院评估和治疗服务(包括戒断管理服务)施加事先授权。
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会员是否需要接受全面的美国成瘾医学协会 (ASAM) 标准评估才能获得康复服务?​​ 

参考: BHIN 24-001BHIN 22-005BHIN 23-068
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无论交付方式如何,恢复服务都不需要会员进行全面的 ASAM 评估即可获得服务。​​ 

会员可以根据自我评估或提供商的复发风险评估获得康复服务。 会员无需被诊断为病情缓解即可获得康复服务。​​ 

DMC-ODS 下的恢复服务可以通过三种方式提供:作为独立服务;单独但同时与 BHIN 24-001“涵盖的 DMC-ODS 服务”部分中列出的其他 DMC-ODS 护理级别提供;或作为这些 DMC-ODS 护理级别的组成部分。 DMC-ODS 提供商应利用其临床专业知识,根据每个会员的临床需求和普遍接受的实践标准,确定适合其会员的恢复服务交付方式。​​ 

请注意,会员无需进行全面的 ASAM 评估即可开始接受 DMC-ODS 服务。​​  

Medi-Cal 会员在住院物质滥用障碍 (SUD) 治疗计划中的住院时长要求是什么? 对于怀孕和产后会员,这些要求是否有所不同?​​  

参考BHIN 21-021 BHIN 24-001
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Medi-Cal 会员(包括孕妇和产后会员)可以留在住院 SUD 治疗计划中,时间长短由执业治疗师 (LPHA) 确定,且临床适用。 虽然全州范围内药物医疗补助有组织配送系统 (DMC-ODS) 各县提供的住院治疗服务的平均住院天数目标是 30 天或更短,但对于会员接受住院治疗的最长天数没有限制。​​ 

有关取消以前的逗留期限要求的更多信息,请参阅BHIN 21-021
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如果会员从住院服务转为门诊药物 Medi-Cal 有组织配送系统 (DMC-ODS) 服务,那么在会员技术上仍在参加住院服务的情况下,门诊提供者和住院提供者是否可以收取护理协调费用?​​ 

参考: BHIN 24-001DMC-ODS 计费手册DMC-ODS 服务表
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住院治疗服务捆绑费率不包括护理协调服务。 因此,住院治疗或门诊提供者可以将护理协调作为一项非捆绑服务进行计费和报销,与住院治疗或门诊服务的计费分开。​​ 

如果住院治疗提供者有资格提供门诊服务,则该提供者可以将护理协调作为门诊服务申请(使用修饰符 U7 或 U8),并按照门诊费率报销该服务。 住院治疗提供者还可以通过住院计划认证申请护理协调(即 您可以使用 U1 修饰符代替门诊治疗,并享受相同的门诊费率。​​ 

住院治疗服务捆绑费率包括以下部分:​​ 

  • 评估​​ 
  • 咨询​​ 
  • 家庭治疗​​ 
  • 医疗服务​​ 
  • 患者教育​​ 

请参阅DMC-ODS 计费手册和单独的DMC-ODS 服务表,了解有关护理协调服务计费的说明。
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对于药物 Medi-Cal 有组织配送系统 (DMC-ODS),是否仍需要出院计划和出院摘要?​​ 

参考: BHIN 19-003 BHIN 23-068 , BHIN 24-001
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DMC-ODS 计划和提供商应遵循BHIN 23-068中规定的文档要求,其中不包括出院计划和出院摘要。 出院计划是 DMC-ODS 护理协调服务的一个组成部分,应根据会员需求提供。 出院计划可以包括与物质使用障碍 (SUD) 治疗提供者的协调,以支持护理级别和康复资源之间的过渡、转诊至精神卫生提供者以及转诊至初级或专科医疗提供者。 对于仅经过认证的计划,根据酒精和/或其他药物 (AOD) 认证标准 7120,需要提供出院计划和摘要。
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此外,根据 CCR 第 9 篇第 5 章第 10568 节的规定,获得许可的住宅计划应根据需要更新居民记录,以确保当前准确性,并包括终止服务的数据和原因。 此外, BHIN 19-003更新了 H&S 法规 11834.26(d),将住院者出院和继续护理作为解决住院者复发所需书面计划的一部分。
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无家可归是否可以成为延长物质使用障碍(SUD)治疗甚至提高护理水平(LOC)的理由?​​ 

参考: BHIN 24-001
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会员必须符合药物医疗补助 (DMC) 或药物医疗补助有组织配送系统 (DMC-ODS) 的访问标准,才能通过 DMC/DMC-ODS 计划访问 SUD 服务。 美国成瘾医学协会 (ASAM) 标准用于确定所有通过 DMC 或 DMC-ODS 接受服务的成员是否被安置到适当的 LOC。 多维 ASAM 评估的第 5 维度(恢复环境交互)包括可能影响恢复的因素,例如无家可归,以帮助确定适当的安置地点。 会员安置和 LOC 确定应确保会员能够在临床上适合治疗其病情的最低强度 LOC 中接受护理。​​ 

通过提供含有丁丙诺啡和纳洛酮的丁丙诺啡 (Suboxone ® ) 是否能满足在麻醉品治疗计划 (NTP) / 阿片类药物治疗计划 (OTP) 提供纳洛酮的要求?​​ 

参考: BHIN 24-001 BHIN 23-064
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不可以。虽然 NTP/OTP 可能会提供含纳洛酮的丁丙诺啡配方,但这不能替代纳洛酮。 纳洛酮(单独使用)用于逆转阿片类药物过量服用。 在丁丙诺啡/纳洛酮组合产品中加入纳洛酮是为了防止丁丙诺啡药物的转移和滥用;并不是为了逆转阿片类药物引起的过量用药。​​ 

当会员暂时在其不居住的县接受麻醉品治疗计划 (NTP) 服务,且该会员的家乡 NTP 与该县没有合同时,提供商应如何收取麻醉品治疗计划 (NTP) 的剂量费用? - 九月17 , 2024
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参考BHIN 24-001DMC-ODS 计费手册
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BHIN 24-001第 31 页所述,药物医疗组织配送系统 (DMC-ODS) 计划负责确保接受 NTP 服务并在另一个县(包括未选择加入 DMC-ODS 计划的县)工作或前往该县的成员不会遇到 NTP 服务中断。
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如果会员出国旅行并需要 NTP 的药物,只要 DMC-ODS 计划的提供商网络无法提供这些服务,DMC-ODS 计划就会为该会员提供网络外的这些服务。 在这些情况下,DMC-ODS 计划应协调并覆盖成员的网络外 NTP 服务。 根据DMC-ODS 计费手册第 44 页,NTP 剂量应使用修饰符 UA 和 HG 进行计费。
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药物 Medi-Cal 有组织配送系统 (DMC-ODS) 提供商如何利用 Medi-Cal 为患者开具和分发纳洛酮?​​ 

参考: BHIN 24-001BHIN 23-064
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DMC-ODS 提供商可以灵活地利用 Medi-Cal Rx 为每个 DMC-ODS 成员提供或安排纳洛酮的处方和提供。 Medi-Cal Rx 是所有 Medi-Cal 会员的门诊药房福利。 Medi-Cal Rx 涵盖处方药和非处方门诊药,包括纳洛酮。​​ 

有权开具药物的 DMC-ODS 提供者可以为其护理的每位会员开具纳洛酮,并安排工作人员定期代表会员在药房配制这些纳洛酮处方,作为最佳实践的过量预防措施。 DMC-ODS 提供商还可以协调将纳洛酮从药房运送到会员所在地,或者将会员转介到直接向会员分发纳洛酮的药房。 此外,当在非临床环境(例如刑事司法环境或街头宣传)中购买、使用或分发药物时,DMC-ODS 县可能会承担治疗的药品费用。 最后,DMC-ODS 提供商的医疗主任和开处方的临床医生还可以建立一个标准化协议,授权在 DMC-ODS 提供商机构工作的指定工作人员代表医疗主任或开处方的临床医生向当地药房开具纳洛酮处方。​​ 

纳洛酮分发项目(NDP) 是 DHCS 于 2018 年建立的一个项目,旨在通过提供免费纳洛酮并直接运送到符合条件的实体来减少阿片类药物过量导致的死亡。 新民主党支持符合条件的实体,包括但不限于执法部门、学校、部落实体、县公共卫生和行为健康部门以及社区组织。 NDP 不是加州纳洛酮的主要来源,在使用 NDP 之前,应该先利用其他可用资金来源来获取纳洛酮。
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Medi-Cal 会员如何获得成瘾治疗药物 (MAT)?​​ 

参考BHIN 24-001BHIN 23-064BHIN 23-054BHIN 22-011MCP 合同
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药物 Medi-Cal 有序配送系统 (DMC-ODS)​​ 

DMC-ODS 提供商可以提供治疗阿片类药物使用障碍 (OUD) 和酒精使用障碍 (AUD) 的药物。 所有经 FDA 批准用于治疗这些疾病的药物和生物制品均在保险范围内,包括丁丙诺啡和纳曲酮。MAT 是可报销的,并且可以在大多数 DMC-ODS 级别的护理中提供,包括门诊治疗、强化门诊治疗、部分住院治疗、住院治疗1 住院治疗及戒断管理。 MAT 也受到承保和报销,并且可以由 DMC-ODS 提供商在非临床环境(例如流动诊所和街头医疗队)中提供,也可以作为这些护理级别之外的独立服务提供。 美沙酮维持治疗必须由麻醉品治疗计划 (NTP) 提供。
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必须为需要或使用 MAT 的会员提供服务。 会员不能被拒绝 DMC-ODS 治疗服务、被要求减少剂量或逐渐减少药量作为接受或继续 DMC-ODS 服务的条件。 提供 MAT 的 DMC-ODS 提供商不得拒绝提供药物或行政解雇拒绝咨询服务的成员。​​ 

BHIN 24-001中所述,DMC-ODS 计划应确保所有 DMC-ODS 提供商(各级护理)都直接提供 MAT 服务或建立有效的转诊流程以获得最适合临床的 MAT 服务,并符合BHIN 23-054中规定的要求。 有效的转诊流程应包括与 MAT 提供商建立关系以及前往 MAT 预约的交通,无论提供商是否通过 DMC-ODS 寻求报销。 仅向会员提供 MAT 提供商的联系信息并不能满足有效推荐的要求。
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MAT 还可在 DMC-ODS 之外的各种环境中向 Medi-Cal 会员提供,包括:​​ 

  • Medi-Cal 管理医疗计划 (MCP)。Medi-Cal 会员可以通过初级保健、社区诊所、联邦质量健康中心 (FQHC)、住院医院、急诊科和其他合同医疗环境获得由 MCP 网络提供商提供的临床适当且承保的 SUD 服务(例如酒精和药物筛查、评估、简短干预和转诊治疗),根据BHIN 22-011MCP 合同,MCP 还必须安排在初级保健、住院医院、急诊科和其他合同医疗环境中提供 MAT。​​ 
  • 急诊室 (ED) 和医院。 ED 可以成为 OUD 患者的稳定点。 任何医院或急诊室提供者都可以根据CA Bridge 治疗方案施用丁丙诺啡,以缓解急性戒断症状并方便患者转诊接受治疗。 加利福尼亚州的 240 多家急诊科通过现场 MAT 诱导和丁丙诺啡短期处方提供 MAT,以帮助会员度过第一次随访时间。 请访问加州桥梁计划网站,查找整个加州提供 MAT 的资源、工具和 ED。​​ 
  • 药店。 Medi-Cal 会员可以从 Medi-Cal 登记药房获得用于治疗物质使用障碍的药物,类似于任何其他维持药物。 用于治疗 SUD 的所有药物和生物制品(包括长效注射剂)均可通过 Medi-Cal Rx 获得,无需事先授权。 药物也可以直接送到供应商的办公室进行现场管理。 可以通过访问 Medi-Cal Rx 网站找到 Medi- Cal Rx 药房,并可以在Medi-Cal Rx 教育和推广网站上找到提供商培训资源。 您可以在 Medi-Cal Rx合同药物清单网站上找到 Medi-Cal Rx计划批准药物的完整清单。
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访问 MAT 的其他资源​​ 

  • DHCS 阿片类药物应对计划旨在通过专注于预防、治疗和恢复活动的项目,增加获得 MAT 的机会,减少未满足的治疗需求,并减少阿片类药物过量相关的死亡。 许多初级保健提供者、FQHC、专业 SUD 治疗提供者和其他组织正在通过该项目获得资金,这可以帮助没有保险或保险不足的个人支付药物和服务费用。​​ 
  • 部落 MAT 项目是一个统一的响应,旨在满足加州部落和城市印第安社区的特定阿片类药物使用障碍预防、治疗和康复需求。 部落 MAT 项目促进阿片类药物的安全性,提高 MAT 的可用性和供应,并促进更广泛地获得纳洛酮,特别考虑部落和城市印第安人的价值观、文化和治疗方法。​​ 
  • 治疗定位器:请访问http://choosemat.org/获取您所在地区提供 MAT 的提供商和设施列表。 Shatterproof 组织还通过ATLAS 平台创建了一个治疗定位器,其中包含问题,以帮助个人和家庭获得适合他们需要的治疗。
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1获得授权提供附带医疗服务 (IMS) 的持牌住院治疗计划也可以提供 MAT。
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药物 Medi-Cal 有组织投放系统 (DMC-ODS) 如何承保附带服务?​​ 

参考: BHIN 24-001DMC-ODS 计费手册DMC-ODS 服务表
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抵押品是家庭成员或其他支持 DMC-ODS 成员的人。 “附属服务”不再被定义为DMC-ODS服务模式的独特服务组成部分。 如BHIN 24-001中所述,在会员物质使用障碍治疗中包含抵押品的概念已纳入评估服务、个人咨询、Medi-Cal 同伴支持服务和家庭治疗中。 有时根据临床判断,会员在提供此项服务时可能不在场,但该服务是为会员提供直接利益的。
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如果抵押品参与的目的是关注会员的治疗需求,评估服务可能包括与家庭成员或其他抵押品的联系。 个人咨询服务和 Medi-Cal 同伴支持服务还可以包括与家庭成员或其他附属机构的联系,前提是附属机构参与的目的是通过支持实现会员的治疗目标来关注会员的治疗需求。​​ 

家庭治疗是一种康复服务,包括家庭成员参与治疗过程,提供对成员康复以及家庭系统整体康复很重要的因素的教育。 家庭成员可以为患者提供社会支持,并帮助激励他们所爱的人继续接受治疗。​​ 

BHIN 24-001DMC-ODS Medi-Cal 计费手册详细说明了 DMC-ODS 服务模式包括评估服务、个人咨询服务、Medi-Cal 同伴支持服务和家庭治疗作为可计费服务组成部分。
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有关涉及会员抵押品的计费服务的说明,请参阅DMC-ODS 计费手册和单独的DMC-ODS 服务表
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要通过药物 Medi-Cal 有组织配送系统 (DMC-ODS) 计划提供部分住院服务,DMC-ODS 计划必须满足哪些认证要求?​​ 

参考: BHIN 24-001
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对于 DMC-ODS 计划来说,部分住院服务是可选的。 没有专门针对部分住院的 DMC 认证类别。 为了通过 DMC-ODS 提供部分住院服务,DMC-ODS 计划或 DMC-ODS 签约提供商必须:​​ 

  1. 获得 DMC 强化门诊治疗 (IOT) 提供者认证;​​ 
  2. 每周能够提供 20 小时或以上的临床密集型课程;并且​​ 
  3. 展示根据需要方便获取精神病、医疗和实验室服务的能力。​​ 

与申诉相关的药物 Medi-Cal 有组织配送系统 (DMC-ODS) 计划文件要求是什么?​​ 

参考: BHIN 24-001,7月1 、 2022 – 7 月1 、 2027 DMC-ODS合同
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根据政府间协议(DMC-ODS 合同)的规定,每个 DMC-ODS 计划应保存申诉和上诉记录,并应作为其持续监测程序的一部分审查这些信息,以及对部门质量战略进行更新和修订。​​ 

每项申诉或上诉的记录至少应包含以下所有信息:​​ 

  • 上诉或申诉原因的一般描述。​​ 
  • 收到日期。​​ 
  • 每次审查或审查会议(如果适用)的日期。​​ 
  • 如果适用,则解决每个级别的上诉或申诉。​​ 
  • 各层级解决日期(如适用)。​​ 
  • 提出上诉或申诉的受保人的姓名。​​ 

每份记录都应以卫生保健服务部 (DHCS) 可访问的方式准确保存,并可根据要求提供给医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS)。 申诉和上诉的书面记录应至少每季度提交给计划的质量改进委员会,以便进行系统汇总和分析,从而改进质量。 审查的申诉和上诉应包括但不限于与获得护理、护理质量和拒绝提供服务有关的申诉和上诉。应采取适当的措施纠正所发现的任何问题。​​ 

药物 Medi-Cal 有组织配送系统 (DMC-ODS) 计划对上诉有哪些要求?​​ 

参考: BHIN 24-001,7月1 、 2022 – 7 月1 、 2027 DMC-ODS合同
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根据政府间协议(DMC-ODS 合同)的规定,会员或提供商和/或授权代表可以亲自、口头或书面提出上诉。 如果他们要求加快解决,成员或代表必须在亲自或口头提交后提交书面签名的上诉。 上诉不得以任何方式对会员或授权代表产生不利影响。 决定申诉解决方案的个人必须具备相应资格,且不参与任何先前级别的审查或决策。​​ 

会员和/或其授权代表必须:​​ 

  • 有权在上诉前和上诉过程中检查他们的案件档案,包括他们的医疗记录和上诉过程中考虑的任何其他文件或记录。​​ 
  • 有合理的机会亲自或书面提供事实或法律的证据和指控。​​ 
  • 允许将法定代表人和/或已故成员遗产的法定代表人作为上诉当事人。​​ 
  • 获悉他们的上诉正在通过书面确认的方式进行审核。​​ 
  • 在完成上诉程序后,被告知他们有权要求举行州听证会。​​ 

药物 Medi-Cal 有组织投放系统 (DMC-ODS) 计划的要求和州听证会的时间表是什么?​​ 

参考: BHIN 24-001,7月1 、 2022 – 7 月1 、 2027 DMC-ODS合同
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根据政府间协议 (DMC-ODS 合同) 的规定,会员只有在收到计划维持不利福利裁定的通知后,才可以申请州听证会。​​ 

自计划亲自向成员下达决定之日起,或上诉决定邮寄后的第二天起,成员有 120 天的时间申请举行州听证会。 如果会员没有收到不利福利裁定通知 (NOABD),他们可以随时申请州听证会。​​ 

加州社会服务部将在收到请求后的 90 天内进行独立审查。 成员可以请求加快州听证会。 如果请求符合加快州听证会的条件,则州听证部门将在收到请求之日起三个工作日内发布决定。​​ 

药物 Medi-Cal 有组织配送系统 (DMC-ODS) 计划和提供商可以在哪里找到有关不利利益裁定通知 (NOABD) 申诉和上诉要求的指导?​​ 

参考: MHSUDS IN 18-010E
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请参阅MHSUDS IN 18-010E :联邦申诉和上诉系统要求及修订的受益人通知模板,以获得有关处理申诉和上诉的修订联邦法规的应用说明和指导。
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药品 Medi-Cal 有组织配送系统 (DMC-ODS) 计划的质量改进 (QI) 计划中必须包含哪些申诉和上诉信息?​​ 

参考: BHIN 24-001
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质量改进计划必须包括如何收集、分类和评估会员投诉数据以进行监控的信息。 至少,QI 计划必须包括以下信息:​​ 

  • 如何提交申诉、上诉和州听证请求​​ 
  • 解决上诉的时间框架;​​ 
  • 申诉决定的内容;​​ 
  • 记录保存;​​ 
  • 继续享受福利;以及​​ 
  • 州听证会的要求。​​ 

如果药物 Medi-Cal 有组织配送系统 (DMC-ODS) 计划设有综合行为健康部门,它是否可以使用精神健康计划合同所要求的相同质量改进 (QI) 委员会来满足 DMC-ODS QI 委员会的要求?​​ 

参考: BHIN 24-001
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是的。 对于设有综合行为健康部门的县,DMC-ODS 计划可能会使用同一个委员会,并由其参与物质使用障碍问题。​​ 

实习学生或受训人员是否被视为执业医术师(LPHA)?​​ 

参考: BHIN 24-001SPA 23-0026
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不是。执业治疗师 (LPHA) 包括以下任何一种:医生、执业护士 (NP)、医师助理 (PA)、注册护士、注册药剂师、执业临床心理学家 (LCP)、执业临床社会工作者 (LCSW)、注册 CSW、执业专业临床咨询师 (LPCC)、注册 PCC、执业婚姻家庭治疗师 (LMFT)、注册 MFT、执业职业护士 (LVN)、执业职业治疗师 (LOT) 和执业精神病技术员 (LPT)。​​ 

临床实习生是指未经许可的个人,但其在加利福尼亚州就读于高等教育学位课程,这是个人获得 LPHA 执照的必要条件;正在参加个人课程批准的实习、文员培训或实习;并且满足课程和/或适用许可委员会的所有相关要求,可以参加实习、文员培训或实习并提供物质使用障碍治疗服务,包括但不限于所有课程和监督实践要求。​​ 

SPA 23-0026允许 CSW、MFT 和 PCC 候选人提供 DMC-ODS 服务,前提是候选人:
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  1. 在获得硕士学位授予日期后的 90 天内向行为科学委员会 (BSS) 提交了准注册申请,​​ 
  2. 正在完成执照所需的监督时间,并且​​ 
  3. 根据加州法律在其执业范围内行事。​​ 

BSS 的“90 天规则”允许在获得学位授予日期后 90 天内提交助理注册申请的 CSW、MFT 和 PCC 候选人将学位授予日期和助理注册号签发日期之间的时间段内获得的监督经验计入他们的执照。​​ 

非围产期医疗服务提供者可以为怀孕的药物 Medi-Cal 有组织分娩系统 (DMC-ODS) 成员提供服务吗? 申请这些服务的流程是怎样的?​​ 

参考资料围产期实践指南​​ 

是的。怀孕的会员可以选择接受非围产期医疗服务提供者提供的服务。如果 DMC-ODS 会员通过怀孕援助代码获得资格,报销单必须包含病人信息(也称为 PAT)9 怀孕指标才有效。请参阅《围产期实践指南》,该指南适用于为寻求或转介接受药物使用障碍治疗的孕妇和养育子女者提供服务的医疗服务提供者。​​ 

药物医疗补助有组织配送系统 (DMC-ODS) 团体咨询服务的账单是如何计算的?​​ 

参考: BHIN 24-001DMC-ODS 计费手册DMC-ODS 服务表
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DMC-ODS 团体咨询服务的单位应使用以下公式计算:(团体咨询会议的分钟数/15 分钟增量=使用程序代码 H0005 提交的总单位。 DMC-ODS 计划应为接受团体咨询的每个成员分别提交索赔。​​ 

有关计费组咨询服务的说明,请参阅DMC-ODS 计费手册和单独的DMC-ODS 服务表
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如果会员在索赔服务日期未接受任何住院治疗承保服务,您是否可以提交会员在住院治疗期间的“食宿”索赔?​​ 

参考: BHIN 24-001DMC-ODS 计费手册DMC-ODS 服务表
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不可以。“食宿”费用不能单独申报。 为了申请住院治疗,会员必须接受至少一项住院治疗承保服务(即 在索赔服务日期,您需要进行必要的结构化活动。BHIN 24-001概述了住院治疗涵盖的服务。
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请参阅DMC-ODS 计费手册和单独的DMC-ODS 服务表,了解有关住宅服务计费的说明。
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一个​​ 2011 年调整资金以外的收入是否有资格获得联邦配套资金?​​ 

参考: SSA § 1903(w)(6) 42 CFR § 433.51
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是的。 其他地方资金只要是非联邦公共资金,也有资格用作非联邦配套资金,并且符合 SSA §1903(w)(6) 和 42 CFR §433.51 中概述的要求。​​ 




上次修改日期: 12/24/2025 8:43 AM​​