CalAIM 行为健康计划常见问题解答​​ 

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以下是从技术援助和信息网络研讨会以及提交至BHCalAIM@dhcs.ca.gov电子邮件中收集的常见问题列表。 DHCS 将每季度更新此列表。
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索取​​  

除了成员从急性精神病医院转移到非急性住院治疗机构的情况外，在其他情况或设施中是否可以申请行政日间服务？​​ 

不。 只有医院才可以申请行政日间服务。 当会员不再符合急性精神病医院服务的医疗需要，但尚未被接受入住符合其需求的非急性住院治疗机构时，医院可以申请行政休假。​​ 

如果客户请求不同县的 Medi-Cal 服务，但在 30 天内未完成转移其 Medi-Cal，那么他们之前几个月的服务是否会受到保障？​​ 

根据ACWDL 18-02E 、 BHIN 21-032和BHIN 21-072 ，在启动跨县转移 (ICT) 之前、期间或之后的几个月内，Medi-Cal 受益人的福利不会中断。 Short Doyle/Medi-Cal（SD/MC）索赔系统中也没有任何限制，不会阻止在 ICT 处理过程中批准索赔。 对于物质滥用索赔，SD/MC 被设定为接受责任县或居住县提交的索赔。 对于专业心理健康服务索赔，当索赔为专业心理健康索赔时，SD/MC 不会将提交县与会员的居住县或责任县进行核对。SD/MC 会核实提交申请的县是否与会员居住的县或 DMC 和 DMC-ODS 索赔的责任县相符。SD/MC 不会进行任何要求受益人的责任县在居住县更新后的任何时间内发生变化的编辑。
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未获得执照或未获豁免的指定精神卫生工作者是否能够按照与 LPHA 相同的费率收取“评估”费用？​​ 

不可以。未经许可、未获得豁免或不是临床实习生的个人提供的服务不能以与 LPHA 相同的费率报销。 在支付改革之前，无论进行评估的个人是谁，评估的报销费率都是相同的。 自部门实施付款改革以来， 1年 7 月2023日起，LPHA 执行的评估的报销费率与无执照个人（无执照资格、未获得豁免或临床实习生）执行的评估的报销费率不同。您可以在 DHCS 网站的费用表页面上找到按程序代码和提供商类型划分的县的报销率。
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MHP 通过 Short-Doyle 系统提交的每个 SMHS 索赔都必须包含 ICD-10-CM 诊断/就诊原因代码。 可以仅使用物质滥用障碍诊断代码提交索赔吗？​​ 

参考BHIN 21-071 ； BHIN 21-075 ； BHIN 23-068 ；​​ 

不可以，仅凭物质滥用障碍诊断代码不能提交 SMHS 服务索赔。 就诊原因（ICD-10-CM 代码）必须与受益人提供的必要医疗服务相对应。 如果服务是 SMHS，那么就诊原因必须包括与其心理健康诊断相对应的 ICD-10-CM 代码，或表明与心理健康状况相关的服务就诊原因的 ICD-10-CM 代码（参见BHIN 22-013 ）。 请参阅上面关于使用 ICD-10-CM 代码（包括 Z 代码）的问题 1，即使尚未确定精神健康障碍的诊断。​​ 

如果该服务是 SUD 服务 (DMC/DMC-ODS)，则索赔必须包含表示 SUD 诊断的 ICD-10-CM 代码，或表示与 SUD 状况相关的服务遭遇原因的 ICD-10-CM 代码（请参阅BHIN 22-013 ）。 住院和住宅索赔必须至少有一个 DMC 涵盖的物质使用障碍 ICD-10 诊断代码，如MedCCC 图书馆页面上的 DMC-ODS 和 DMC 州计划计费手册的“附录 5-涵盖的诊断”中所示。 如果该服务是住院或住宅服务且诊断代码不是涵盖的 ICD-10 代码，则该服务将被拒绝。
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有关使用 ICD-10-CM 诊断代码/就诊原因的进一步指导，请参阅 CMS 代码表（SMHS 和 DMC / DMC-ODS 服务包括的诊断/就诊原因列表）和 2024 年CMS 编码指南。这些指导方针至少每年更新一次。
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