CalAIM 行为健康计划常见问题解答
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以下是从技术援助和信息网络研讨会以及提交到BHCalAIM@dhcs.ca.gov电子邮件中收集的常见问题列表。 DHCS 将每季度更新此列表。
评估期间编码
如果接受 MHP 服务的会员同时患有物质使用障碍 (SUD)，而心理健康服务提供者的疗程仅关注 SUD 需求，这种情况可以接受吗？ 那么 DMC 或 DMC-ODS 提供商为患有精神健康障碍的会员提供服务怎么样？
参考BHIN 22-013
无论会员是否同时患有 SUD，MHP 提供商提供的临床适当且涵盖的专业心理健康服务 (SMHS) 均属于 Medi-Cal 承保的服务。 服务遭遇的原因（ICD-10-CM 代码）必须与向会员提供的必要医疗服务相对应。 如果服务属于 SMHS，则服务遭遇的原因必须包括与其心理健康相对应的 ICD-10-CM 代码（参见BHIN 22-013 ）。 会议必须主要解决会员的心理健康问题，例如 症状、病情、诊断和/或风险因素，可能包括同时发生的 SUD。
类似地，无论会员是否患有并发的精神健康疾病，DMC 提供商提供的临床适当且涵盖的 DMC 服务和 DMC-ODS 提供商提供的 DMC-ODS 服务分别由 DMC 县和 DMC-ODS 县承保。 如果该服务是 SUD 服务 (DMC/DMC-ODS)，则服务遭遇的原因必须包括与其 SUD 相对应的 ICD-10-CM 代码（参见BHIN 22-013 ）。 会议必须主要解决会员的药物滥用问题，例如 症状、状况、诊断和/或风险因素，可能包括同时发生的精神健康状况。
有关使用 ICD-10-CM 诊断代码/服务原因的进一步指导，请参阅 CMS 代码表（SMHS 和 DMC/DMC-ODS 服务包含的 ICD-10-CM 代码列表）和 2024 年CMS 编码指南。这些指导方针至少每年更新一次。
医疗服务提供者应使用哪些 ICD-10 代码来索取向尚未收到诊断的受益人提供的服务？
参考BHIN 22-013
MHP、DMC 和 DMC-ODS 计划和提供商必须使用适当的 ICD-10 诊断代码提交索赔，以获得联邦财政参与的报销 化。BHIN 22-013标识了在会员治疗评估阶段尚未确定诊断时可使用的 ICD-10 代码。 