CalAIM 行为健康计划常见问题解答
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下面是从技术援助和信息网络研讨会以及BHCalAIM@dhcs.ca.gov电子邮件中收集的常见问题列表。
专业心理健康服务（SMHS）提供系统的准入标准
是否需要进行精神健康诊断才能享受 SMHS 覆盖？
参考WIC 第 14184.402 节
否。根据WIC 第 14184.402 条、(f)(1)(a)小节规定，精神健康诊断不是获得承保的 SMHS 的先决条件。
在会员接受心理健康诊断之前，可以提供多长时间的 SMHS？
参考BHIN 23-068
根据BHIN 23-068，医疗服务提供者应在合理的时间内根据公认的实践标准完成评估。
对于开始使用 Z 代码提供专业心理健康服务的会员，他们最终是否需要心理健康诊断，或者 Z 代码是否可以作为提交报销的唯一诊断？Z 代码可以作为主要诊断吗？
参考 BHIN 26-001 ； BHIN 22-013 ； BHIN 26-002 ； W& I Code section 14184.402(f)(1)(A)
启动医疗必需的 SMHS 不需要精神障碍诊断。 在尚未确定正式诊断的情况下，可以在 SMHS 的评估阶段使用 Z 代码。 在这种情况下使用 Z 代码符合联邦对报销单据的要求。
当 Z 代码被用作主要诊断时，CMS 将对符合条件的会员提供的医疗必需的承保服务进行补偿。但是，Z 代码并不能独立证明付款的合理性；必须有文件证明医疗的必要性。
Z 代码也可以在评估阶段之后使用，即使精神疾病的诊断尚未确定。 这对提供给 21 岁以下会员的医疗必需的 SMHS 尤为重要，对这些会员而言，进入 SMHS 交付系统包括根据BHIN 26-002或更替指南中的规定，因经历创伤而导致精神健康失调的高风险而接受医疗必需的 SMHS 的能力。
所有 SMHS 必须是医疗必需且临床适当的。 病历中的评估或其他文件应能证明 Z 代码的使用。
有关 Z 代码的其他指导，包括何时可将其用作主要诊断，请参阅 CMS 编码指南。
DHCS 所说的 "根据该部门批准的创伤筛查工具得分在高风险范围内""是什么意思？
参考 BHIN 26-002; W& I Code section 14184.402(f)(1)(A)
如果从业人员使用 DHCS 批准的青少年创伤筛查工具来评估青少年会员是否符合 SMHS 交付系统的准入标准，则从业人员必须使用与该工具相关的评分方法来确定青少年会员是否属于 "高风险范围"。"请参阅青少年心理创伤筛查工具附件1，了解 DHCS 批准的青少年心理创伤筛查工具清单以及这些工具的相应参考资料。
在无法使用基于标准工具的评分方法的有限情况下，行为健康计划（BHPs）必须制定一个流程，以确定青少年会员是否符合 SMHS 交付系统的准入标准。这可能包括使用不同的 DHCS 批准的青少年创伤筛查工具和/或临床判断来确定会员是否符合 SMHS 交付系统的准入标准。
是否需要使用 DHCS 批准的青少年创伤筛查工具来确定会员是否符合 SMHS 交付系统的准入标准？
参考 BHIN 26-002 ； 附件 1 ； W& I Code section 14184.402(f)(1)(A)
会员可通过多种途径达到 SMHS 交付系统的准入标准。如果医疗服务提供者认为有必要使用青少年创伤筛查工具来确定 21 岁以下的会员是否符合 SMHS 交付系统准入标准，则只能使用附件 1 中列出的 DHCS 批准的工具（4 月生效1 ，2026 ）。
DHCS 批准了哪些青少年心理创伤筛查工具？
参考BHIN 26-002；附件 1
DHCS- approved youth trauma screening tools are listed in BHIN 26-002 in Enclosure 1.
在什么情况下可以使用 DHCS 批准的青少年心理创伤筛查工具？
参考 BHIN 26-002; W& I Code section 14184.402(f)(1)(A)
在使用 DHCS 批准的青少年心理创伤筛查工具时，没有任何排除或限制。DHCS 预计这些工具可在临床环境（如儿科医生或初级保健就诊期间）或社区环境（如学校或社区组织）中使用。由于青少年心理创伤筛查具有高度敏感性，因此 DHCS 强烈建议任何负责青少年心理创伤筛查工具的人员都必须接受过适当的培训。
附件 1中包含的哪些 DHCS 批准的青少年心理创伤筛查工具可获得加州医疗保险补偿？哪些工具可以免费使用？
参考BHIN 26-002；附件 1
在适用的情况下，精神健康医疗服务提供者可以通过各种现有途径，如加州医疗保险行政费用、精神健康加州医疗保险行政活动（MH AA）和/或目标个案管理，酌情报销管理青少年创伤筛查工具和协调转介的费用。SMHS 医疗服务提供者所采用的途径可能因各县的流程、会员的服务资格和其他因素而异。
对于 MH MAA 下的报销，活动 4：Medi-Cal 外展（MH-MAA 实施计划，第 8 页）适用于非持照员工的筛查和转诊，而活动 16：非未结案件的案件管理（第 16 页）适用于非持照员工的筛查和转诊。 14) 当筛查和转诊协调由熟练的专业医务人员进行时，适合提出索赔。
請參閱APL 23-017 或替代指南，以及《服務提供者手冊》的預防性服務章節，以確定符合加州醫療保險管理性護理和付費服務遞送系統下兒童不良經歷 (ACE) 篩檢服務福利報銷資格的青少年創傷篩檢工具。
请参阅附件 1和 DHCS 批准的每种青少年创伤筛查工具的个别参考资料，以确定潜在的用户成本。
SMHS 政策的准入标准与其他政策（如筛查和护理过渡工具）有什么关系？
参考 BHIN 26-002 ； W& I Code 第 14184.402(f)(1)(A) 条 ；BHIN 25-020
BHIN 26-002中描述的进入 SMHS 服务系统的标准政策为行为健康计划（BHPs）提供了进入 SMHS 服务系统的标准指导，包括成人和 21 岁以下青少年，并确定了医疗必要性的定义。此外，更新内容还包括 DHCS 批准的青少年心理创伤筛查工具清单，见附件 1。
BHIN 26-002和附件 1中列出的 DHCS 批准的青少年心理创伤筛查工具有别于BHIN 25-020筛查和护理过渡指南中所述的 Medi-Cal 心理健康服务青少年筛查工具（青少年筛查工具）。
青少年筛查工具的目的是为首次联系 BHP 或 Medi-Cal 管理式护理计划 [MCP] 寻求心理健康服务的当前未接受心理健康服务的会员确定最合适的 Medi-Cal 心理健康提供系统（如 BHP 或 Medi-Cal 管理式护理计划 [MCP]）。如果（通过 DHCS 批准的青少年心理创伤筛查工具或其他途径）已确定一名会员符合准入标准，则无需填写青少年筛查工具。
SMHS 医疗服务提供者能否为同时被诊断为药物使用障碍 (SUD) 的会员提交 SMHS 申请？
参考资料BHIN 22-011；BHIN 26-002
是的。如BHIN 22-011 中的 "并发性物质使用障碍" "部分所述，向符合 SMHS 准入标准的会员提供 SMHS 时，即使他们也有 SUD 诊断，也在承保范围内。
行为健康计划（BHPs）必须为同时患有精神健康问题（或疑似精神健康问题但尚未确诊）且符合BHIN 26-002或替代指南中所述的 SMHS 交付系统准入标准的 SUD 会员承保 SMHS。所提供的服务必须与使用 CMS 批准的 ICD 诊断代码的服务申请原因相匹配。
医疗服务提供者如何确保有共用药物使用障碍（SUD）的会员被适当转介以获得 SUD 服务？
参考资料BHIN 21-071；BHIN 24-001；BHIN 26-002
为同时合并 SUD 的会员提供服务的精神健康医疗服务提供者应将其转介至药物加州医保 (DMC) 或药物加州医保组织化交付系统 (DMC-ODS) 县或医疗服务提供者，以便使用美国成瘾医学会 (ASAM) 标准进行初步筛查或评估，从而确定 SUD 治疗的适当级别。关于 DMC 县，请参见BHIN 21-071或替代指南。关于 DMC-ODS 县，请参见BHIN 24-001或替代指南。会员没有义务为其 SUD 病症开始或注册 DMC/DMC-ODS 服务，以此作为接受 SMHS 治疗其精神健康病症的要求。
