CALAIM 行为健康支付改革常见问题​​ 

最后更新时间：7/14/25​​ 

卫生保健服务部 (DHCS) 于 7 月1 、 2023实施了行为健康 (BH) 支付改革计划。该计划改变了卫生和儿童服务部 (DHCS) 向各县报销专业心理健康服务 (SMHS)、药物医疗补助 (DMC) 和药物医疗补助有组织配送系统 (DMC-ODS) 服务的方式。行为健康支付改革包括许多与当前程序术语 (CPT) 编码、政府间转移 (IGT)、更新的报销方法和新的费用表相关的变化。​​ 

DHCS 制定了这些常见问题 (FAQ)，以便对与行为健康支付改革相关的多个主题提供更详细的说明。有关 IGT 的常见问题，请参见此处。
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目录​​ 

行政服务和利用审查/质量保证 (UR/QA)​​ 

急性精神病住院率​​ 

麻醉品治疗计划 (NTP) 费率​​ 

物质使用障碍 (SUD) 住院率​​ 

移动危机发生率​​ 

一般费率信息​​ 

一般帐单和编码​​ 

在线培训课程（章节添加于 2025 年 7 月 14 日）​​ 

研究生/学生账单​​ 

口译服务​​ 

抵押服务​​ 

从事专业精神健康服务和药物 Medi-Cal 的执业护士 (LVN) 和执业精神科技师 (LPT)​​ 

非直接患者护理时间​​ 

多团体服务​​ 

新的提供商类型​​ 

对于服务日期在 6 月30 、 2024 6 月之后的索赔，超出主要程序代码的报告时间（本节于 2024 年 6 月 18 日添加）​​ 

评估和管理（E&M）服务​​ 

非机电评估服务​​ 

非 E&M 治疗服务​​ 

行政服务和利用审查/质量保证 (UR/QA)​​ 

在 BH 支付改革下，各县如何申请行政服务和利用审查和质量保证？​​ 

行政服务和 UR/QA 的报销在支付改革下没有改变，并将继续遵循当前的认证公共支出 (CPE) 流程。各县将按季度和年度提交与成本相符的行政和 UR/QA 服务索赔。尽管这一过程仍将保持成本平衡，但 DHCS 致力于提高这一过程的效率，以减轻各县的行政负担。DHCS 已发布BHIN 23-049《支付改革下的管理和利用审查/质量保证 (UR/QA) 报销》，并将在有关该主题的进一步指导发布后发布。​​ 

各县是否必须完成行政服务和 UR/QA 的成本报告？​​ 

是的，各县需要在财政年度结束后的 12 月 31 日之前提交反映实际成本的最终发票。最终发票将接受审计。请参阅BHIN 23-049以了解更多信息。​​ 

在新的成本报告流程下，审计是什么样的？​​ 

目前，DHCS 正在努力完成一个审计流程，以便比以前的审计对各县的负担更小。 DHCS 将发布有关此主题的信息通知，其中包含有关此流程的指导，该流程可能会保留大部分当前的索赔流程。​​ 

行政服务和 URQA 能否由政府间转移支付 (IGT) 资助？（更新于 2025 年 6 月 10 日）​​ 

不可以。IGT 只能用于资助直接服务。DHCS 将继续证明公共支出符合现行做法。支付改革下，行政服务和 UR/QA 报销流程没有改变。DHCS 发布了BHIN 23-049来为此程序提供指导。DHCS 将发布有关支付改革下行政服务和 UR/QA 成本分配的额外指导。​​ 

急性精神病住院率​​ 

为什么住院费用中不包含专业费用？​​ 

从1 7 月、 2023 7 月开始，Short-Doyle Medi-Cal (SD/MC) 和按服务收费 Medi-Cal (FFS) 医院可按捆绑费率报销常规服务和辅助服务。精神健康计划 (MHP) 报销 SD/MC 和 FFS 医院提供的专业服务，并使用 837P 向 SD/MC 索赔系统提交联邦报销索赔。​​ 

DHCS 于 5 月9 、 2023在 SD/MC 部署了一项系统变更，允许各县将 SD/MC 医院提供的专业服务作为门诊服务（除常规和辅助服务外）报销。SMHS 计费手册反映了此更新，可以在Medi-Cal 县客户服务 (MedCCC) 库中找到。​​ 

专业费用按照门诊服务收费标准报销。这是 CMS 在批准 DHCS 州计划修正案 23-015 时提出的要求，而不是 DHCS 政策。各县将按照此处公布的门诊费率获得专业服务费用。​​ 

住院患者的按服务收费 (FFS) 和 Short-Doyle Medi-Cal (SD/MC) 医院行政日费率如何报销？​​ 

对于按成本收费 (FFS) 运营的医院，2023 年行政日费率的发展及其计算方法没有变化。DHCS 将继续每年发布此费率。当前费率在此处公布。​​ 

自1年 7 月2024日起，SD/MC 医院适用相同的管理日费率。​​ 

麻醉品治疗计划 (NTP) 费率​​ 

NTP 咨询服务是否可与住宅服务同一天报销？（更新于 2025 年 6 月 10 日）​​ 

DHCS 意识到，提供商可能在同一天向 Medi-Cal 会员提出麻醉品治疗计划 (NTP) 服务的索赔，而其他药物 Medi-Cal 有组织递送系统 (DMC-ODS) 服务（特别是住院治疗）的索赔被拒绝。正如MHSUD IN 17-039中明确指出的，当会员需要成瘾治疗药物 (MAT) 作为其治疗计划的一部分时，NTP 服务（包括美沙酮剂量、个人咨询和团体咨询）可与任何其他 DMC-ODS 服务在同一天报销，以确保向所有提供者付款。DHCS 更新了计费系统，使各县能够在同一天在 Short-Doyle Medi-Cal 计费系统中提交 NTP 服务与其他 DMC-ODS 服务的索赔，而不会被锁定。计费系统的更新是追溯实施的。可以在MedCCC 库中找到的服务表也已更新。​​ 

NTP 剂量包包括什么？​​ 

NTP 剂量计算中包含的成本因素有：​​ 

• 体格检查​​ 
• 药物筛选​​ 
• 入学评估​​ 
• 医务主任监督​​ 
• 结核病（TB）检测​​ 
• 梅毒检测​​ 
• HIV 检测​​ 
• 丙型肝炎检测​​ 
  
• 药物筛选​​ 
• 执业护士（LVN）剂量​​ 
• 注册护士（RN）剂量​​ 
  
• 原料成本​​ 

对于 NTP 剂量率中包含的部分（例如体检），供应商和县不能将其与捆绑费率分开收费。NTP 费率可在此处找到。​​ 

物质使用障碍 (SUD) 住院率​​ 

DMC 住宅费率是否包含护理协调、康复服务和成瘾治疗药物 (MAT)？​​ 

DHCS 允许在另行通知之前，除了每日住宿费率外，对护理协调、康复服务和 MAT 进行单独计费。DHCS 打算在未来某个时间点将这些服务纳入捆绑费率，并将在实施之前公布这一变化。​​ 

这些服务（护理协调、康复服务和 MAT）是否满足住宅日费率的最低每日服务要求？​​ 

为了获得住院日费率，住院服务提供商必须提供以下服务组件中的至少一个：评估、咨询、家庭治疗、药物服务、患者教育或 SUD 危机干预服务。​​ 

护理协调、同伴支持专家服务、阿片类药物使用障碍 (OUD) 的 MAT 和酒精使用障碍 (AUD) 的 MAT 均与每日津贴率分开报销。​​ 

当由 SUD 住宿计划提供这些服务时，只要对这些服务提出单独的索赔，这些服务（护理协调、康复服务和 MAT）是否可以记录在每日记录中？​​ 

DHCS 要求对按日计费或捆绑服务提供至少一份进度记录。进度记录必须支持所提供的服务，并包括BHIN 23-068中概述的所有进度记录要求。例如，治疗性寄养（TFC）以 24 小时为增量进行申报，并且所提供的每个服务单元都需要有进度记录。每周或定期的进度记录不能代替每个服务单元的单独进度记录。​​ 

在某些（相对罕见的）情况下，捆绑服务可能会与捆绑费率中未包含的第二项服务同时提供，因此可以单独索取。 在这些情况下，还必须有进度说明来支持第二项非捆绑服务。 例如，Medi-Cal 同伴支持专家服务可以与住宅或日间服务同一天申请，但可以与住宅或日间服务分开申请。 在这种情况下，DHCS 会要求提供一份捆绑的住宅或日间服务的进度记录，以及一份单独的进度记录来支持额外的、非捆绑的 Medi-Cal 同伴支持专家服务索赔。​​ 

无论捆绑服务和非捆绑服务是由同一提供商还是不同提供商提供，这些要求均适用。​​ 

参考BHIN 23-068和 MedCCC 库，其中包含SMHS、DMC 和 DMC-ODS 计费手册​​ 

药物服务是单独计费还是包含在捆绑费率中？​​ 

药物服务不同于 MAT，包含在住宅服务的捆绑费率中。​​ 

移动危机发生率​​ 

使用哪些变量来计算遭遇率？（更新于 2025 年 6 月 10 日）​​ 

DHCS 参考了国家州心理健康主任协会 (NASMHPD) 开发的危机资源需求计算器和题为“评估加州行为健康服务的连续性护理”的 DHCS 报告来制定移动危机遭遇率。​​ 

费率计算中考虑的变量包括：根据危机资源需求计算器估计所需的移动危机团队数量、估计的旅行时间、估计的遭遇次数、移动危机团队的县小时费率和移动危机团队的平均县费率——均来自 2023/24 财年 MH/DMC 门诊县费率、直接服务时间、跟进和待命时间。在接下来的财政年度，DHCS 每年都会使用医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 家庭健康机构市场篮子指数来更新移动危机遭遇率，以反映通货膨胀。​​ 

有关有助于费率发展的数据源的更多信息，请参见： BHIN 23-017 。
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里程和运输费用如何计算？​​ 

移动危机小组的时间和交通费用已包含在移动危机率中。对于移动危机遭遇，当移动危机团队使用 HCPCS 代码 A0140（运输、里程）安排将患者运送至更高级别的护理机构时，需要收取里程费用。此运输和热交接所需的时间可根据 HCPCS 代码 T2007（运输、等待时间）计费。​​ 

有关移动危机相关计费代码的更多信息，请参阅MedCCC 图书馆。

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紧急医疗技术员 (EMT) 和护理人员的费率是否会添加到当前费率中？​​ 

不，HCPCS 代码运输里程（A0140）和运输等待时间（T2007）的当前费率不是基于提供商类型。对于这些代码，每个县都有一个单一的费率，并且属于移动危机团队的所有提供商类型都可以使用这些代码。​​ 

一般费率信息​​ 

为什么 DHCS 要公布所有 DMC（州计划）县的扩展 DMS-ODS 服务费率？​​ 

根据BHIN 22-003 ，“21 岁以下的受益人有权获得 42 USC § 1396d(a) 涵盖的所有必要医疗服务，无论这些服务是否属于州医疗补助计划，包括所有 DMC-ODS 服务，即使他们居住在 DMC 县。”因此，DMC-State Plan 县有义务向 EPSDT 受益人（即参加全范围援助代码的 21 岁以下受益人）提供 DMC-ODS 服务。​​ 

支付给各县的费用是否包括旅行和文书工作时间？​​ 

在制定 CalAIM 行为健康支付改革费用表门诊费率时，DHCS 从每个县的直接 SMHS 门诊提供者处收集了 2020-21 财年的费用信息。信息包括员工福利成本、诊所监督和支持人员成本、诊所运营成本和诊所间接成本。DHCS 使用这些数据作为门诊服务满负荷费率的基础。全额费率考虑了员工用于直接患者护理的时间；员工未用于直接患者护理的时间（例如，用于文档、旅行和带薪休假的时间）；员工总薪酬（例如，工资和福利、奖金和其他奖励）；以及任何直接和间接的管理费用和运营成本。​​ 

至关重要的是，为了避免降低提供临床适用现场服务的积极性，各县应考虑实施费率差异/增强措施，以解决较低的生产率标准以及与上门服务、街头服务和在社区其他非临床环境中提供的服务相关的旅行时间和成本​​ 

一般帐单和编码​​ 

各县应定期查阅哪些最佳 CPT 代码信息来源以获得适当的编码实践？​​ 

美国医学协会 (AMA) 的 CPT 代码手册对 CPT 代码以及管理代码使用和选择的标准规则提供了更完整的描述。CPT 代码本将帮助回答以下问题：代码包含哪些服务、如何选择特定代码的单位以及哪些提供商可以为特定服务提出索赔。​​ 

DHCS 经常收到的一个问题是何时应声明特定代码的时间单位。2024 CPT 代码本指出：“CPT 代码集包含许多具有时间基础的代码以供选择。以下标准适用于时间测量，除非指南、括号说明或代码描述中存在相反的代码或代码范围特定说明。当经过中点时就达到了一个时间单位。例如，经过 31 分钟（大于零和 60 分钟之间的中间值）后即达到一小时。当总共 91 分钟过去时，就进入了第二个小时。”同样，还有一项调查询问与评估和管理 CPT 代码 99202-99215 相关的服务是否可以“包括开具与酒精使用障碍相关的药物”。2024 CPT 代码手册第 14 页列出了根据时间选择每个评估和管理代码时所包含的服务。“订购药物、检查或手术”是列出的服务之一。​​ 

请注意，DHCS 的规则可能比 CPT 代码本中描述的规则更严格。因此，CPT 代码本应与此处的计费手册结合使用。​​ 

当会员不在场时，提供商可以收取服务费用吗？​​ 

如果计费的服务代码是会员护理代码可索赔服务，则时间是指为提供医疗保健而与会员在一起所花费的时间。如果计费代码指定的活动不是直接的会员护理，而是为了会员或会员支持人员的利益，则允许进行这些活动，只要进行的活动在会员在场时是可以计费的。例如，CPT 代码 99202（办公室或其他门诊就诊）包括“医学上适当的病史和/或检查”作为代码描述的服务的一部分。根据 2024 年 CPT 法典中的评估和管理服务指南，这意味着“护理团队可以通过电子健康门户或问卷等方式收集信息。”如果整合和综合会员医疗记录中的临床信息以提出治疗建议或做出医疗诊断，则该活动将计入服务时间，即使会员不在场也可以索取。如果计费的服务代码指定代表会员的案例管理服务或咨询服务，则允许这些活动。在这些情况下，可索偿的服务时间是代表会员向专家和/或会员支持人员进行咨询所花费的时间。可索偿的服务时间不包括旅行时间、行政活动、图表审查、文档、利用率审查和质量保证活动或提供商从事的其他活动，这些活动要么已经包含在服务代码的费率中，要么由县单独索偿。​​ 

DHCS 是否提供或认可计费平台的电子健康记录 (EHR) 系统？​​ 

县行为健康部门负责选择和采购 EHR 和其他 IT 基础设施。 DHCS 不提供这些资源，也不认可或推荐任何特定产品或供应商。 各县应选择最适合本县需求和财力的供应商和产品。​​ 

在线培训课程（章节添加于 2025 年 7 月 14 日）​​  

供应商和县可以在哪里找到 BH 支付改革培训材料？​​   

DHCS 与 Catalyst Center 签订合同，为 Medi-Cal 提供商和县 BH 部门制作与 BH 支付改革实施相关的在线培训系列。​​   

您可以通过在https://www.catalyst-center.org/learnupon上创建免费帐户来访问本系列培训的幻灯片和录音。使用目录搜索功能中的术语“支付改革系列”来查找培训，或联系催化剂中心youth@catalyst-center.org以获取有关如何访问这些培训的更多信息。
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Catalyst Center BH 支付改革培训涉及以下主题：​​  

• 实施更新（3 月6 、 2025 ）：支付改革的目的和目标、基于价值的支付准备、服务提供调整、对现场工作的影响、简化文档以及必要的文化变革。​​  

• CPT 基础知识和常见挑战 (3 月27 、 2025 )：SMH 和 DMS-ODS 程序中使用的通用当前程序术语 (CPT ® ) 代码、停工、修饰符的使用、附属服务的变更、计费时间与非计费时间，以及使用案例的有效编码策略。​​  

• 质量保证 (QA) 和计费最佳实践 (4 月24 、 2025 )：文档变更、质量保证 (QA) 调整（包括简化 QA 工作流程以实现财务稳定性）、计费/索赔最佳实践、EHR 报告、索赔对帐和拒付管理。​​   

• 成功管理 (5 月22 、 2025 )：程序化监控策略，包括成本结构、提供商费率计算、合同谈判策略、生产力管理、避免停工、远程医疗集成和工作流程变更。​​   
  

• 总结与讨论（6 月26 、 2025 ）：回顾前几届会议的主要内容，涉及 BH 支付改革实施、CPT ®代码提醒、社区卫生工作者服务代码 7 月份更新、编码场景讨论以及问题解答。​​  
  

研究生/学生账单​​ 

各县如何索取在实地实习的硕士生和无执照博士生提供的临床服务？（更新于 2025 年 6 月 10 日）​​ 

在加利福尼亚州，在实地实习的硕士学位学生和无执照的博士生可以在有执照的行为健康专业人员的监督下在其实践范围内提供临床服务。医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 批准了加利福尼亚州计划修正案 (SPA)，该修正案明确了实习学生作为 SMHS 和 DMC/DMC-ODS 提供者的角色。SPA 的生效日期追溯至1年2023月。​​ 

DHCS 更新了 Short-Doyle Medi-Cal 索赔系统，允许在实地实习的硕士学位学生和无执照的博士生使用适当的通用程序术语 (CPT) 代码为在实地实习的学生申请报销和指定的县行为健康费用表费率。各县可以为学生提交保留的索赔或替换被拒绝的索赔，服务日期为1年 7 月2023日或之后，但须遵守索赔时间限制。​​ 

在其实践范围内提供临床干预的学生应使用带有 HL 修饰符的适当 CPT 代码来申请报销，并包括他们的国家提供者标识符 (NPI) 和其监督临床医生的分类代码。​​ 

口译服务​​ 

什么情况下县应当申请口语或手语翻译？​​ 

当医疗服务提供者和患者不能使用同一种语言进行交流时，应提交翻译索赔，并且医疗服务提供者使用现场翻译人员和/或接受过医学翻译培训的个人来提供医学翻译。​​ 

口译时间不得超过提供主要服务所花费的时间。 例如，如果治疗过程持续 45 分钟，则最多可以索取 3 个单位的 T1013。​​ 

住院或住宿期间不得索取口译费用，因为口译费用已包含在药物医疗补助 (DMC) 或专业精神健康 (SMH) 系统的住宿费率中。 自动/数字翻译或中继服务也不能声称包含口译服务。​​ 

口译服务索赔中应包含哪种分类代码？ （24 年 9 月 10 日更新）​​ 

翻译申请 T1013（手语或口译服务）应包括提供主要服务的个人的分类代码和 NPI。口语或手语翻译的单位标准费率以劳工统计局的数据为基础。一个单位的T1013报销30美元。​​ 

抵押服务​​ 

当受益人不在场时，Medi-Cal 是否承保并报销为受益人的支持提供的服务？​​ 

是的，某些医疗补助涵盖的服务包括在受益人不在场时向受益人提供支持的服务。附件 3.1-A 的补充 3描述了可供医疗补助 (Medi-Cal) 受益人使用的专业心理健康服务 (SMHS)、物质使用障碍治疗服务 (DMC) 和扩展物质使用障碍治疗服务 (DMC-ODS)。这些涵盖的服务可能包括与参与受益人规划和治疗的重要支持人员或其他附属人员的联系。如果承保服务要求受益人在场，则附带接触必须在受益人在场时发生。如果承保服务不需要受益人在场，则即使受益人不在场，也可以发生附带联系。更新后的 DHCS Short Doyle Medi-Cal 手册位于此处。您可以在此处找到与 SMHS 交付系统中的新提供商类型相关的代码。
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从事专业精神健康服务和药物 Medi-Cal 的执业护士 (LVN) 和执业精神科技师 (LPT)​​ 

接受过适当教育和认证的执业护士 (LVN) 和执业精神病技术员 (LPT) 是否可以在注册护士或医生的监督下，为专科精神卫生服务系统中的患者口服或静脉注射药物？（2024年9月10日更新）​​ 

LVN 和 LPT 是其执业范围内公认的 SMHS 提供者类型，如加州医疗补助州计划附件 3.1-A 补充 3中所述。​​ 

他们可以继续给药，并可以就此提出索赔。请参阅 MedCCC 图书馆中的最新服务表，了解 LVN 和 LPT 可以申请的代码。​​ 

LVN 和 LPT 是否是公认的 DMC 和 DMC-ODS 服务提供商？（更新于 2025 年 6 月 10 日）​​ 

是的。CMS 批准了州计划修正案(SPA) 23-0026，该修正案将持照护士 (LVN) 和持照职业治疗师 (LPT) 添加到 DMC 和 DMC-ODS 服务的认可提供商类型列表中。该 SPA 于2023年 7 月1起生效。DHCS 更新了 Short-Doyle Medi-Cal (SD/MC) 索赔系统，以报销 LVN 提供的门诊 DMC 和 DMC-ODS 服务的索赔，追溯至 7 月1 、 2023 。​​ 

医疗助理 (MA) 是否被认可为 SMHS、DMC 和 DMC-ODS 服务的提供者？（2025年5月30日更新）​​ 

是的。CMS 批准了州计划修正案(SPA) 23-0026，该修正案将 MA 添加到了 SMH、DMC 和 DMC-ODS 服务的认可提供商类型列表中。该 SPA 于2023年 7 月1起生效。DHCS 还更新了 Short-Doyle Medi-Cal (SD/MC) 索赔系统，以报销 MA 提供的门诊 SMH、DMC 和 DMC-ODS 服务的索赔，追溯至 7 月1 、 2023 。​​ 

非直接患者护理时间​​ 

各县是否会因准备看望病人和服务后活动所花费的时间而获得补偿？​​ 

各县在选择最合适的计费代码时，应该只考虑计费手册中定义的直接患者护理时间。然而，这并不意味着各县不会获得图表审查、文档以及与准备看病或服务后时间相关的其他活动的报销。DHCS 向各县支付的费用会进行调整，以包含员工未用于直接患者护理的时间成本，其中包括服务提供者在看完患者之前和之后所从事的活动以及“未出现”的情况。​​ 

多团体服务​​ 

如果同一天在几次小组活动中都见到同一位受益人，各县该如何申请小组服务？（更新于 2025 年 6 月 10 日）​​ 

根据 CalAIM，如果医疗服务提供者在同一天在两次或两次以上的单独就诊中向同一受益人提供两项门诊服务，则必须将所有就诊视为一项服务，以确保不会将额外的就诊视为重复服务而拒绝。​​ 

然而，DHCS 认识到，当受益人在同一天的几次小组会议中出现时，追踪可能会很困难。因此，DHCS 更新了 Short-Doyle Medi-Cal 索赔系统，允许各县申请报销同一提供商在同一天向同一受益人提供的多项团体服务。各县可在同一天为同一受益人申请多次相应的团体服务。​​ 

新的提供商类型​​ 

哪些提供商新近有资格申请专业心理健康服务 (SMHS)、药物医疗补助 (DMC) 组织的配送系统 (ODS) 和 DMC 配送系统中的服务？​​ 

州计划修正案(SPA) 23-0026将下列渲染提供商类型添加到 Short-Doyle 索赔系统中，自 7 月1至2023起生效。​​ 

新有资格在 SMHS 交付系统中申请服务的提供商类型包括：​​ 

• 医疗助理（文学硕士）​​ 
• 执业护士/临床护理专家临床实习生​​ 
• 心理学家临床实习生​​ 
• 临床社会工作者 (LCSW) 临床实习生​​ 
• 婚姻与家庭治疗师（MFT）临床实习生​​ 
• 专业咨询师（LPCC）临床实习生​​ 
• 精神科技术员临床实习生​​ 
• 注册护士（RN）临床实习生​​ 
• 职业护士临床实习生​​ 
• 职业治疗师临床实习生​​ 
• 药剂师临床实习生​​ 
• 医师助理（PA）临床实习生​​ 
• 实习医学生（医师临床实习生）​​ 

 
新有资格在 DMC 和 DMC-ODS 交付系统中提出索赔的提供商类型包括：​​ 

• 医疗助理​​ 
• 职业治疗师​​ 
• 执业护士​​ 
• 执业精神科技师​​ 
• 执业护士临床实习生​​ 
• 心理学家临床实习生​​ 
• 临床社会工作者 (LCSW) 临床实习生​​ 
• 婚姻与家庭治疗师（MFT）临床实习生​​ 
• 专业临床咨询师（LPCC）临床实习生​​ 
• 精神科技术员临床实习生​​ 
• 注册护士临床实习生​​ 
• 职业护士临床实习生​​ 
• 职业治疗师临床实习生​​ 
• 药剂师临床实习生​​ 
• 医师助理临床实习生​​ 
• 实习医学生（医师临床实习生）​​ 

什么是临床实习生？​​ 

临床实习生是指未经许可的个人，但其已参加加利福尼亚州的高等教育学位课程，以便获得执照心理健康专业人员或执照治疗艺术从业者的执照；正在参加个人课程批准的实习、文员培训或实习；并满足课程和/或适用许可委员会的所有相关要求，以参加实习、文员培训或实习并提供康复心理健康服务或物质使用障碍治疗服务，包括但不限于所有课程和监督实践要求。​​ 

在申请临床实习生提供的服务时，应在 837P 上报告哪些分类代码、修饰符和附加信息？​​ 

在为临床实习生提出申请时，MHP、DMC-ODS 县、DMC 县和贸易伙伴应报告分类代码的前四个字符，对于实习医学生为 1774，对于所有其他临床实习生为 3902，以及如下所示的适当程序代码修饰符，以识别临床实习生的类型。例如，为了申请精神病诊断评估（CPT 代码 90791），社会工作者临床实习生将使用分类代码 3902 并申请精神病诊断评估，使用程序代码：修饰符组合 90791：AJ。​​ 

除了使用适当的分类法和程序代码修饰符外，所有临床实习生提供的服务索赔还需要提供主管的国家提供者标识符 (NPI)。​​ 

当申请临床实习生提供的服务时，应在哪里报告主管的 NPI？​​ 

当申请临床实习生提供的服务时，必须在索赔级别（循环 2310D）和/或服务线级别（循环 2420D）报告主管的 NPI。如果临床实习生有 NPI，他们也应该报告。有关如何报告 837P 索赔中的提供商 NPI 的具体详细信息记录在 ASCX12 5010 实施指南中，该指南可在http://www.wpc-edi.com购买。如果临床实习生未报告主管的 NPI，其所提供服务的索赔将被拒绝。县必须确保监督临床实习生的临床医生符合适用许可委员会规定的最低资格。​​ 

Short Doyle 将根据国家计划和提供者计数系统 (NPPES) 中的数据验证主管的 NPI。 不包含有效主管 NPI 的临床实习生申请将被拒绝，调整组、原因代码和备注代码为 CO/208/N297。​​ 

在申请临床实习生提供的服务时，是否可以将担任监督角色的任何人都列入申请范围？​​ 

本文件中提到的“主管”均指共同签署进度记录的执业临床医生。 共同签署进度记录的执业临床医生接受临床实习生在该服务日期提供的服务的责任，并且该个人的 NPI 应为 837P 上的循环 2310D 和/或循环 2420D 中报告的 NPI。​​ 

医疗助理是如何定义的？​​ 

州计划修正案(SPA) 23-0026将医疗助理定义为年满 18 岁、符合所有适用的教育、培训和/或认证要求并根据其执业范围在执业医师和外科医生的监督下提供行政、文书和技术支持服务的个人，或在州法律授权的范围内，由医生和外科医生授予监督权的执业护士或医师助理提供监督。在医疗助理提供服务期间，执业医师和外科医生、执业护士或医师助理必须亲自在治疗机构（医疗办公室或诊所环境）内。​​ 

各县应使用哪些分类代码来索取医疗助理提供的服务？​​ 

Short Doyle 采用五位数验证来对医疗助理的分类代码进行验证。精神健康计划 (MHP)、DMC-ODS 县、DMC 县和贸易伙伴应使用前五个字符以 363A M开头的分类代码（代表医疗助理）。请注意，所有以 363A 开头且第五个字符不是“M”的分类代码将继续映射到 Short Doyle 中的医师助理提供者类型。​​ 

DMC 和 DMC-ODS 县应使用哪些分类代码来索取 DMC-ODS 和 DMC 交付系统中持照职业治疗师、持照职业护士和持照精神病技术人员提供的服务？​​ 

DMC-ODS 县、DMC 县和贸易伙伴应对这些提供商类型使用与 SMHS 交付系统中的精神健康计划 (MHP) 当前使用的相同的分类代码。下表列出了与持照职业治疗师、持照职业护士和持照精神病技术员提供者类型相关的分类代码的前四个字符：​​ 

SPA 23-0026 新增加的合格提供商可以在专业心理健康服务、DMC-ODS 和 DMC 交付系统中声明哪些程序代码？​​ 

SPA附件 A中列出了每种新符合资格的提供商类型可以申请的代码，并按交付系统和提供商类型列出。​​ 

临床实习生提供的服务的报销比例是多少？​​ 

临床实习生提供的服务将按与临床实习生专业范围内持照或注册的医疗保健专业人员相同的费率报销。 为了获得适合其专业的费率，临床实习生应使用下表列出的分类法和修饰符组合：​​ 

对于服务日期在 6 月30 、 2024 6 月之后的索赔，超出主要程序代码的报告时间（本节于 2024 年 6 月 18 日添加）​​ 

各县是否能够在 6 月30至2024之后使用 HCPCS 代码 G2212 扩展 CPT ®代码？​​ 

对于服务日期在 6 月30至2024之后的索赔，G2212 不再是可接受的延长服务代码。提交的 G2212 服务线路，如果服务日期在 6 月30 、 2024之后，将被拒绝。CMS 互联网手册 (IOM)，出版物 100-04，医疗保险索赔处理手册，第 12 章，第 30.6.15 节澄清说，G2212 是一个极其有限的代码，只能与 CPT ®代码 99205 和 99215 一起使用。由于这些代码具有替代的、 Medicare 认可的延长服务代码（G0316、99415 和 99416），因此 Short Doyle 不承认服务日期在 6 月30 、 2024之后的索赔的 G2212。代替 G2212，各县可以将评估和管理 (E&M) CPT ®代码、非 E&M 评估 CPT ®代码和非 E&M 治疗 CPT ®代码与其他 HCPCS 或 CPT ®代码一起扩展。​​ 

请注意：对于服务日期为 7 月1 、 2023至 6 月30 、 2024的索赔，各县可继续使用 G2212 延长 CPT ®代码。​​ 

对于服务日期在 6 月30 、 2024之后的索赔，评估和管理 (E&M) CPT ®代码、非 E&M 评估 CPT ®代码和非 E&M 治疗 CPT ®代码将如何延长？​​ 

Short Doyle 中添加了新的延长服务代码，允许扩展之前可通过 G2212 扩展的评估和管理 (E&M) 服务代码。对于非 E&M 评估和治疗服务代码，当服务超出服务表中指定的特定持续时间时，县可以使用代码替换。当服务时间超过 CPT ®代码指定的时间时，各县可以申请（功能定义：治疗替代，15 分钟）代替非 E&M 治疗 CPT ®代码。当服务时间超过 CPT ®代码指定的时间时，各县可以申请 T2024（功能定义：评估替代，15 分钟）代替非 E&M 评估 CPT ®代码。下面将更详细地描述每种情况。​​ 

评估和管理（E&M）服务​​ 

对于服务日期在 6 月30 、 2024之后的索赔，哪些评估和管理 (E&M) 服务代码将不再能够通过 G2212 进行扩展？​​ 

对于服务日期在 6 月30至2024之后的索赔，下列 E&M 代码将不再有效。请参阅服务表（位于 MedCCC 图书馆）以获取简要的代码定义和有关特定代码的更多信息。

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对于服务日期在 6 月30 、 2024之后的索赔，将使用哪些新的延长服务代码来延长上面列出的 E&M 代码？​​ 

以下延长服务代码已添加到 Short Doyle。​​ 

哪些 E&M 代码可以扩展或与新的延长服务代码一起使用？​​ 

下表列出了可以扩展或与每个延长服务代码一起使用的所有 E&M 代码。有关完整的代码描述，请参阅服务表（位于 MedCCC 库中） 。
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请注意，只要 99415 用于报告与 99202 不同的单独服务，CPT ®代码 99202 就可以与 99415 一起报告。请参阅NCCI 手册以了解什么是类似但足够不同的服务。​​ 

延长服务代码如何使用？​​ 

上面列出的 E&M 代码可根据与每个延长服务代码相关的规则与延长服务代码一起使用。所有能够提供主要程序代码的提供商类型均有资格提供延长服务代码。有关合格提供商类型的完整列表以及如何使用每个延长服务代码的示例，请参阅服务表（位于 MedCCC 图书馆）。

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99415 和 99416 可用于延长非系列最后一个代码的 E&M 代码（99202、99203、99204、99212、99213 和 99214）的时间吗？​​ 

当 CPT ®代码 99415 和 99416 与 99202、99203、99204、99212、99213 和 99214 结合使用时，CPT ®代码 99415 和 99416 不会延长这些代码的时间。CPT ®代码 99415 和 99416 报告在同一天或与主要服务同时提供的不同服务。例如，如果一名医生在上午为一名患者看病 20 分钟，而该患者下午又回来进行 30 分钟的单独诊疗，则该医生可以为上午的诊疗申请一个单位的 99202，为下午的诊疗申请一个单位的 99415。有关如何使用 99415 和 99416 的更多信息，请参阅美国医学会 CPT ®代码手册。​​ 

使用长期服务代码提交的索赔是否免于医疗保险福利协调 (COB)？​​ 

长期服务代码 99417 和 99418 不受 Medicare COB 约束，因为 Medicare 不报销这些代码。但是，对于长期服务代码 99415、99416 和 G0316，必须报告 Medicare COB。当使用 99417 扩展 CPT ®代码时，两个代码都可以报告给 Medicare。但是，Medicare 不会向各县报销长期服务代码 99417 和 99418 的费用。​​ 

使用长期服务代码提交的索赔是否不受其他健康保险的保护？​​ 

不可以。Medi-Cal 是最后付款人。因此，各县必须先申请受益人其他健康保险所涵盖的服务的报销，然后才能向 Medi-Cal 申请报销。提交给 Short Doyle 的索赔必须报告从受益人的其他健康保险收到的任何付款。Short Doyle 向县政府偿还Medi-Cal 行为健康费用表中列出的费用，减去受益人从其他健康保险中获得的任何付款。​​ 

例如，Medicare 可能会支付主要服务代码，但不支付延长服务代码，例如 99417 和 99418。在这种情况下，SD/MC 仍希望看到索赔中报告的 Medicare 或受益人的 OHC 的付款。​​ 

非机电评估服务​​ 

对于服务日期在 6 月30 、 2024之后的索赔，哪些非评估和管理评估服务代码将不再使用 HCPCS 代码 G2212 进行扩展？​​ 

对于服务日期在 6 月30 、 2024之后的索赔，下列非 E&M 评估代码将不再通过 G2212 进行扩展。请参阅相应的服务表以了解代码定义以及有关MedCCC 库中特定代码的更多信息。​​ 

对于服务日期在 6 月30 、 2024之后的索赔，各县将如何延长非 E&M 评估服务代码？​​ 

替代评估代码 T2024 已添加到 Short Doyle。这是一个 15 分钟的代码。超过中点（8 分钟）的服务时间可获得一个 T2024 单位。当服务时间超过 CPT ®代码允许的最长时间时，各县可以使用 T2024 的适当单位来代替下表列出的 CPT ®代码。与非 E&M 评估代码相关的时间如下所示。请注意，其中一些代码的时间在 2024-25 财年进行了更改，以与医疗保险保持一致。这些变化在 2025-2026 财年保持不变。​​ 

例如，一名持证婚姻家庭治疗师 (LMFT) 为 Medi-Cal 受益人提供 68 分钟精神病诊断评估，可申请 5 个单位的 T2024。他们不会认领 90791。但是，如果客户拥有 Medicare 和 Medi-Cal，则县政府应向 Medicare 提交一份 90791 单位的索赔，并向 Short Doyle 提交一份 T2024 单位的索赔。有关如何申请 HCPCS 代码 T2024 的更多示例，请参阅服务表（位于 MedCCC 库中） 。

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各县必须报告的 HCPCS 代码 T2024 单位的最低数量是多少？​​ 

是的。一条服务线上必须报告至少五个 T2024 单位。含有少于五个 HCPCS 代码 T2024 单位的服务线路将被拒绝。仅当服务持续时间超过与非 E&M 评估 CPT ®代码相关的时间时，才应申请 T2024。需要至少 68 分钟的服务时间才能计费 T2024。​​ 

非 E&M 治疗服务​​ 

对于服务日期在 6 月30 、 2024之后的索赔，哪些非评估和管理治疗服务代码将不再使用 HCPCS 代码 G2212 进行扩展？​​ 

对于服务日期在 6 月30 、 2024之后的索赔，下列非 E&M 治疗代码将不再通过 G2212 进行扩展。请参阅服务表（位于 MedCCC 库中）以了解代码定义和有关特定代码的更多信息。

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对于服务日期在 6 月30至2024之后的索赔，各县将如何延长非 E&M 治疗服务代码？​​ 

替代疗法代码 T2021 已添加到 Short Doyle。 这是一个 15 分钟的代码。 对于超过中点（8 分钟）的服务时间，可以索取一个 T2021 单位。​​ 

当服务时间超过其所替代的 CPT ®代码允许的最大时间时，各县可以使用 T2021 的适当单位来代替下表列出的 CPT ®代码。与非 E&M 评估代码相关的时间如下所示。请注意，其中一些时间已在 2024-25 财年进行了更改，以与医疗保险保持一致。这些变化在 2025-2026 财年保持不变。​​ 

例如，如果提供 31 分钟到 67 分钟的心理治疗，各县将申请一个单位的 90832。然而，如果提供 68 分钟的心理治疗，各县将获得 5 个单位的 T2021。请参阅下面的服务表以获取更多示例。​​ 

请注意，对于必须与 E&M 代码一起报告的 CPT ®代码，例如 90838（心理治疗，与评估和管理服务一起进行时与患者一起进行 60 分钟），当使用上述延长服务代码之一延长 E&M 代码时，整个访问被视为延长。因此，HCPCS T2021 不能用来替代 CPT ®代码 90838。如果访问超过 60 分钟，90838 就无法延长；只有报告的 E&M 代码可以延长。​​ 

各县必须报告的 HCPCS 代码 T2021 的最低单位数量是多少？​​ 

不。由于治疗代码差异很大，因此各县没有必须报告的 HCPCS T2021 单位的最低数量。例如，一名持证婚姻家庭治疗师 (LMFT) 为 Medi-Cal 受益人提供 68 分钟心理治疗，可申请 5 个单位的 T2021。他们不会认领 90837。但是，如果客户拥有 Medicare 和 Medi-Cal，则该县应向 Medicare 提交一份 90837 单位的索赔，并向 SD/MC 提交一份 T2021 单位的索赔。有关如何申请 HCPCS 代码 T2021 的更多示例，请参阅服务表（位于 MedCCC 库中） 。如果服务未通过中点，则无法获得索赔。​​ 

使用 T2024 和 T2021 提交的索赔是否免于医疗保险福利协调 (COB)？​​ 

不是。Medi-Cal 是最后付款人。因此，医疗服务提供者在向 Medi-Cal 申请报销之前，必须先申请受益人的其他健康保险（包括 Medicare）所涵盖的服务的报销。提交给 Medi-Cal 的索赔必须报告受益人从其他健康保险收到的任何付款。Medi-Cal 向县政府偿还 Medi-Cal 费用，扣除受益人从其他健康保险收到的任何款项。因此，为同时享受 Medicare 保险的受益人提供服务的县必须先使用适当的 CPT ®代码向 Medicare 申请报销，然后再向 Short Doyle 提交 HCPCS 代码 T2024 或 T2021 的索赔。该县必须按照医疗保险规定向医疗保险索取报销。例如，花费 100 分钟完成精神病诊断评估的提供者必须使用 CPT ®代码 90791 向 Medicare 提交索赔。CPT ®代码 90791 是 60 分钟代码。由于 100 分钟超出了 CPT ® 90791 的时间基准，因此该县在向 Short Doyle 提交索赔时将报告 7 个 T2024 单位。90791 应报告给 Medicare。DHCS 将按照县政府针对索赔中所列的医疗服务提供者的费率减去 Medicare COB 金额，向该县政府偿还 7 个单位的 T2024 费用。​​ 

使用 T2024 或 T2021 提交的索赔是否不受锁定规则的限制？​​ 

不可以。当报告 T2024 或 T2021 而不是评估或治疗 CPT ®代码时，所替代的 CPT ®代码的锁定规则将生效。因此，如果评估或治疗 CPT ®代码不能与另一个服务代码一起报告，则 T2024 或 T2021 也不应与该代码一起报告。当 T2021 或 T2024 替代可覆盖组合中的 CPT ®代码时，在向 SD/MC 提交索赔时不要包含可覆盖修饰符。​​ 

此外，T2021 和 T2024 不能用它们可以替代的代码来报告。对于 T2021，这些代码是 90837、90838、90845、90847、90849、90853、90870 和 90880。同样，T2024 不能与 90791、90792、90865、90885、96105、96110、96125、96127 和 96146 一起报告。请参阅服务表（位于 MedCCC 图书馆）以获取更多信息。​​ 

新的延长服务代码 T2024 和 T2021 的费率如何计算？​​ 

这些代码的费率是使用与当前门诊服务代码相同的费率设定方法设定的。有关每个县按程序代码和有资格提供服务的提供商类型的费率列表，请参阅 Medi-Cal 行为健康费用表。​​ 

输液和注射及相关代码 96367、96368、96372、96373、96376 和 96377 是否可以在30 6 月、 2024 6 月之后用 HCPCS T2021 或 T2024 替代？​​ 

不。6 月30至2024之后，各县将无法延长没有专用附加代码的注射/输液代码。如果县需要报告与注射/输液服务同时发生的其他服务，则他们应该使用描述这些服务的服务代码。​​ 

计费手册中是否包含有关如何使用 HCPCS 代码 T2021 和 T2024 的说明？​​ 

是的。该信息包含在MedCCC 图书馆的计费手册的“如何根据时间选择代码”部分中。
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