加州管理式医疗组织税​​   

常见问题​​  (2025 年 4 月）​​ 

什么是 MCO 税？它是如何运作的？​​  

MCO 税是联邦政府允许的医疗补助资金机制，即对管理式医疗组织 (MCO) 征税，然后税收收入可用于支持医疗补助支出（如有联邦配套资金）。根据加州计划，每个 MCO 需要缴纳的税额是根据该计划服务的适用成员数量计算的。​​    

当前的 MCO 税结构已由州法律中的议会法案 (AB) 119（2023 年法令第 13 章）授权，该法案于1年2023月至31年2026月生效，并经参议院法案 (SB) 136（2024 年法令第 6 章）和 AB 160（2024 年法令第 39 章）进一步修订，该法案于1年2024月至31 2026月生效。​​  

What federal approvals has California received for the MCO Tax?​​  

2023 年 12 月，联邦医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 批准了一项豁免，授权加州按照​​  AB 119​​ 。2024 年 12 月，CMS 批准了一项修正案，该修正案于2024年 1 月1至2026年 12 月31生效，授权根据​​  SB 136​​  和​​  AB 160​​  以及根据现行法律实施该税所需的最后一步。​​   

其他州是否使用 MCO 税？​​  

是的，许多州已经对 MCO 征税以帮助支持医疗补助服务。根据最新数据，​​  20 个州已颁布 MCO 提供商税​​ 。​​  

第 35 号提案是什么？​​  

提案 35​​ 该法案于 2024 年 11 月获得加州选民批准，永久确立了州政府对现有 MCO 征税的权力，并规定了从 2025 日历年纳税期开始，根据 AB 119 征收的税收的允许用途。此外，它还要求 DHCS 与利益相关者咨询委员会协商，根据第 35 号提案制定和实施新的或修改后的支付方法。​​  

是 第 35 号提案要求 利益相关者 参与吗？​​  

第 35 号提案要求 DHCS 在提出任何由 MCO 税收支持的新或修订的提供商付款之前，必须咨询新成立的利益相关者咨询委员会。这​​  保护医疗保健法案利益相关方咨询委员会​​  由州长和立法领导人任命，包括来自不同背景的医疗保健利益相关者。​​   

When will the first stakeholder advisory commiee meeting be held?​​  

DHCS 具有​​  预定​​  并确认了 4 月14日2025第一次委员会会议的法定人数，会议于上午 11:30 开始会议向公众开放，并提供公众评论的机会。虽然第 35 号提案规定委员会成员的任期从该倡议生效日（1 月1 、 2025 ）后 45 天开始，但并未要求委员会必须在特定日期前开会。​​  

谁担任利益相关者顾问 委员会？​​  

该委员会由来自各个医疗保健领域的代表组成，包括医生、医院、私人救护车提供商、计划生育和生殖健康提供商、Medi-Cal 管理式医疗计划、诊所、牙医和有组织的劳工。成员由总督、议会议长和参议院临时议长任命。​​  查看委员会成员完整名单​​ 。​​  

该委员会的目的是什么？​​  

该委员会的职责是为卫生保健和客户服务部 (DHCS) 就制定和实施 2024 年《保护医疗保健法案》的各个部分提供建议。​​  

DHCS 是否针对如何使用 MCO 税提出了新的建议？​​  

在第 35 号提案通过后，DHCS 开始根据该提案的要求制定一套新的提案。​​  

DHCS 正在努力制定在第 35 号提案的框架下利用这些资金的周到方法。经与利益相关者咨询委员会协商，我们将确保 Medi-Cal 计划的质量、可及性和财政可持续性目标得到支持。​​  

Has DHCS missed any deadlines related to Proposition 35 and lost federal fundig as a result of missing any deadlines?​​  

没有。DHCS 没有错过与第 35 号提案相关的任何截止日期，也没有遗漏任何联邦资金。DHCS 已经获得联邦政府批准，可获得 MCO 税授权的全部 MCO 税收收入。​​   

所有受第 35 号提案约束的适用收入均存入保护医疗保健基金，不得用于第 35 号提案指定以外的任何其他用途。只要第 35 号提案最终采用的支付方法允许，这些资金仍可与联邦资金相匹配。当第 35 号提案所涉及的资金被使用时，DHCS 可以并且将根据适用的支付方法提取联邦资金。​​  

第 35 号提案概述了 DHCS 在使用第 35 号提案所约束的收入实施新的或修订的提供商付款之前必须遵循的具体步骤。这些步骤包括在提出任何提案之前咨询利益相关者咨询委员会，这是确定寻求必要的联邦批准的适当机制（例如州计划修正案或其他工具）的先决条件。这一进程正在进行中，DHCS正在依法推进。受第 35 号提案约束的收入仍然可用，并将在最终采用的支付方法允许的最大范围内与联邦资金相匹配。​​  

什么是州计划修正案？它与第 35 号提案有何关系？​​  

州计划修正案 (SPA) 是加利福尼亚州向 CMS 提交的正式请求，旨在改变 Medi-Cal 某些方面的运作方式。​​   

根据联邦法律，某些付款变更（主要针对 Medi-Cal 按服务收费系统中提供的服务）可能需要 SPA。对于许多其他支付方式，不需要 SPA；例如，一般来说，与 Medi-Cal 管理式医疗计划提供的服务相关的支付变更不需要 SPA，因为其他联邦批准机制可能适用于此类支付方式。如果需要 SPA，DHCS 必须在拟议生效日期前至少一天发布公告，并在 SPA 生效的日历季度结束前将 SPA 提交给 CMS。​​  

就第 35 号提案而言，DHCS 将与咨询委员会合作制定新的支付方法，这些方法可能需要不同类型的联邦批准，而不一定需要 SPA。这些方法正在与咨询委员会协商后制定，以确保其符合第 35 号提案的要求。​​  

2024 年 Medi-Cal 提供商的费率增长是多少？与第 35 号提案有何关系？​​ 

2024 年，DHCS 针对初级保健、产科和非专业心理健康服务提供者实施了有针对性的费率提高。这些增长将 Medi-Cal 的支付率提高到符合条件的服务和提供者的 Medicare 支付率的至少 87.5%。第 35 号提案于 2024 年 11 月通过后，自1 2025月起取代了其他立法，并为如何使用根据 AB 119 征收的 MCO 税收建立了新的框架。​​  

DHCS 自3年2024月起实施了 2024 年直接由 DHCS 报销的服务费率上调，并于20年 6 月2024发布了 Medi-Cal 管理式医疗计划的最终指南。截至 2025 年 3 月，除三项 Medi-Cal 管理式医疗计划外，其他所有计划均已报告已全面实施 2024 年的费率上调。DHCS 继续采取行动确保合规，包括发布不合规和警告通知，并将对仍未合规的计划实施纠正行动计划。​​  

现在，根据第 35 号提案，DHCS 正在制定新的或修订的支付方法，这些方法将纳入并建立在 2024 年的增长基础上，但并不完全相同。这些新方法必须通过咨询委员会进行利益相关者咨询，并可能需要联邦政府的批准。​​