主页行为健康行政一体化​​ 

行为健康行政整合​​ 

常见问题​​ 

实施时间表​​ 

行为健康管理整合的每个阶段包含什么内容？​​ 

为了在 2027 年实现全州范围的行为健康行政整合，DHCS 将与各县合作，采用三阶段方式，在不同时间以不同程度整合不同组成部分。 制定分阶段实施计划是为了考虑到以下事实：一些组成部分可以在现有权力下进行整合，而且各县可能已经采取措施这样做，而其他组成部分可能需要卫生和客户服务部采取行动、州权力机构发生变化或联邦政府批准。​​ 

  • 第 1 阶段的重点是 2023 年至 2024 年间根据现有合同自愿整合县职能。​​ 
  • 第 2 阶段将重点关注 2025 和 2026 日历年的自愿合同整合，针对自愿尽早采用整合合同的县，该阶段将于1 1 月 23 日、 2025 1 月 24 日生效。​​ 
  • 在第三阶段，所有县将被要求从 1 月1 、 2027开始采用综合合同，如 CalAIM 法规 ( AB 133 ) 所规定。​​ 

有关每个实施阶段的更多信息，请参阅行为健康行政整合概念文件。​​ 

DHCS 能否提供有关将综合 DHCS-县合同与日历年（而非财政年度）保持一致的提案的更多细节？​​ 

目前，DHCS 与县级行为健康合同与州财政年度保持一致，即从 7 月 1 日到 6 月 30 日。然而，在AB 133 法案中，立法机关指示 DHCS 和各县执行综合行为健康合同，自 1 月1 、 2027生效。让综合行为健康合同在日历年年初生效，将与DHCS现有的1915(b)豁免的续签以及管理式医疗计划(MCP)合同周期保持一致，这两者都已遵循日历年。DHCS将与各县和其他主要利益相关方密切合作
评估将行为健康合同周期改为日历年的影响，并确保顺利过渡到日历年合同周期。​​ 

DHCS 将如何支持各县在1年2027月之前实现行为健康行政整合合规？​​ 

DHCS 承认县级工作人员的时间有限，并且各县正在实施其他 CalAIM 政策改革。DHCS 在制定行为健康行政整合分阶段实施方案时考虑到了这些能力限制，包括与其他 CalAIM 改革的协调。DHCS 将继续开展广泛的利益相关者参与和技术援助，以确保各县拥有成功实施行为健康行政整合所需的信息、资源和技术援助。参与方式将包括利益相关者工作组、信息网络研讨会、有针对性的宣传，以及酌情发布明确的指导方针和其他资源。​​ 

对于不自愿进行早期合同整合的县来说，行为健康行政整合将会是什么样子？​​ 

在第 2 阶段（1 月 1 日 - 12 月 31 日：自愿合同整合）期间，未选择提前参与合同整合的县可以继续整合不需要 DHCS 额外指导的部分，例如与 24/7 接入热线、筛查、评估和治疗计划、质量改进和文化能力计划相关的流程，以及县数据存储和数据共享，为 1 月1 、 2027全面实施做准备。 这些县直到 2027 年才会参与需要综合合同权的部分（即外部质量审查 (EQR)、BH 审计和网络充分性认证）。​​ 

DMC 县​​ 

对于药物医疗补助 (DMC) 县来说，行为健康行政整合将会是什么样子？​​ 

DMC 县将继续在管理式医疗结构之外提供物质使用障碍 (SUD) 服务，同时参与该计划的所有其他适用方面，包括采用综合心理健康计划 (MHP) 并与卫生保健服务部 (DHCS) 签订 DMC 合同，以促进整合目标。​​ 

DMC-ODS区域模型​​ 

对于采用药物 Medi-Cal 有组织配送系统 (DMC-ODS) 区域模式的县，将如何实施行为健康行政整合？​​ 

DHCS 认识到 DMC-ODS 区域示范县有独特的实施考虑。在第 2 阶段（1/1/25-12/31/26：自愿合同整合），DHCS 将与参与 DMC-ODS 区域模型的县进行有针对性的利益相关者接触，为该模型的参与者提供行为健康行政整合实施信息。更多信息即将发布。​​ 

与其他 CalAIM 改革保持一致​​ 

行为健康管理整合是否需要医疗管理计划 (MCP) 和行为Health Plan (BHP) 之间签订综合谅解备忘录 (MOU)？​​ 

行为健康管理整合不需要 MCP 和行为Health Plan (BHP) 之间签署新的谅解备忘录。 BHP 可以提交一份包含 MHP 和 DMC-ODS 或 DMC 要求的综合 MOU 模板，以满足行为健康信息通知 (BHIN) 23-056、23-057 和 24-016 中概述的所有要求。​​ 

行为健康管理整合如何与其他 CalAIM 政策改革（如“不走错门”、“文档重新设计”以及“标准化筛查和过渡工具”）保持一致？​​ 

DHCS 制定了行为健康行政整合框架和分阶段实施方法，以配合并创造机会支持和利用现有 CalAIM 计划的实施，澄清现有要求，并在筛查、评估和治疗计划的护理点推广最佳实践。 这些 CalAIM 举措已经包括政策变化，以协调 Medi-Cal SMHS 和物质使用障碍 (SUD) 服务的行政要求。 例如，CalAIM 包含成员访问标准更新，明确指出临床诊断不是在 SMH 或 DMC/DMC-ODS 交付系统中接受行为健康服务的先决条件；患有 MH 或 SUD 症状的个人可以在确定诊断的同时接受护理。 许多文档重新设计政策变化也适用于专业 BH 交付系统，包括消除静态治疗计划和采用问题列表。​​ 

付款如何与行为健康行政整合协作？​​ 

自 7 月1 、 2023起，根据CalAIM行为健康支付改革计划，县行为Health Plan从通过认证公共支出 (CPE) 资助的成本补偿过渡到通过政府间转移 (IGT) 资助的服务费用补偿，从而消除了与实际成本进行核对的需要。 作为支付改革的一部分，专科心理健康 (SMH) 和 SUD 服务尽可能地从现有的医疗保健通用程序编码系统 (HCPCS) II 级编码过渡到 I 级编码，即当前程序术语 (CPT) 编码。行为健康行政整合不会改变 Medi-Cal 涵盖的行为健康福利，也不会修改 SMH、DMC 或 DMC-ODS 的支付改革组成部分。行为健康行政整合计划也不会改变California Medi-Cal SMHS 和 SUD 服务的融资方式；换句话说，它不会改变现有的 MH 和 SUD 资金来源的分配方法或支出要求，包括 1991 年和 2011 年的调整和 MHSA。 有关行为健康支付改革的更多信息，包括技术援助材料，可在CalAIM 行为健康网页上找到。
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会员体验​​ 

行为健康管理整合将如何改善会员体验？​​ 

在行为健康行政整合下协调或合并心理健康和 SUD 计划的行政要求将减少行为健康计划和提供者的复杂性和管理负担，从而提高会员体验的护理质量，因为变化将使提供者能够专注于改善护理服务，包括提供对同时发生的精神健康和 SUD 状况的护理。协调 SMHS 和 DMC/DMC-ODS 之间的管理要求也可能使提供商更容易参与这两个交付系统，从而可以为需要 SMHS 和 DMC/DMC-ODS 服务的个人提供更综合的护理。​​ 

会员还可以访问综合会员手册，因此可以在一个位置（而不是两个位置）搜索 SMHS 和 SUD 服务。此外，将有一个单一的综合上诉/申诉流程，再次为会员提供一处完成此流程的途径，而不是针对 SMHS 和 SUD 服务的两个不同流程。最后，质量保证绩效改进 (QAPI) 和外部质量审查 (EQR) 活动将更加关注同时出现行为健康需求的会员的护理质量，并承认会员之间两种情况经常重叠。​​ 

DHCS- County Contracts​​ 

卫生保健服务部 (DHCS) 将如何处理综合合同中专业心理健康服务 (SMHS) 和药物医疗补助 (DMC) /药物医疗补助有组织配送系统 (DMC-ODS) 计划之间的要求和规定差异？​​ 

DHCS以现有的精神Health Plan (MHP) 合同模板为起点，制定了综合合同模板，然后根据需要进行修改和添加内容，以涵盖 DMC-ODS 或 DMC 的所有相关要求。 尽管 DMC-ODS/SMHS 合同将以单一的预付费住院Health Plan (PIHP) 管理式医疗Program的形式构建，但 DMC 各县将继续运营 SMHS PIHP 和非管理式医疗 DMC Program 。 综合合同的某些部分被确定为特定于Program （例如，医疗必要性和服务定义），这些部分通常直接从 SMHS、DMC-ODS 和/或 DMC 的现有合同中复制。 对于同样适用于 SMHS 和 DMC-ODS 或 DMC Program合同中的“综合”部分， DHCS已根据需要进行适度调整，以使Program标准保持一致。 对于 DMC 县，SMHS 的某些管理式医疗功能已进行调整，以便特别关注同时存在行为健康需求的成员。​​ 

行为健康行政整合是否意味着各县需要进行重组，以便将精神健康和药物滥用障碍系统全部置于县内单一的行为健康部门之下？​​ 

不。 虽然从州和联邦法律的角度来看，各县（或各县的地区组）将运营一个综合的 Medi-Cal 行为健康计划，但各县可以继续根据自己的意愿构建内部运营。 例如，一些县选择将其行为健康人员合并到一个县部门，而其他县则保留单独的部门（或部门内的分部）负责专业精神健康和物质使用障碍业务。​​ 

综合合同中是否会规定年度支出限额，类似于目前各县的 DMC 和 DMC-ODS 合同的做法？否则，取消这些年度限额是否会影响州一般基金 (SGF) 对特定 DMC 或 DMC-ODS 服务的捐款或可能存在的任何限额？​​ 

目前，各县的 DMC 和 DMC-ODS 合同都包含年度支出限额，如果实际支出超过预期，则必须对其进行修改。相比之下，MHP 合同是“零美元”合同，没有限制。​​ 

综合行为健康合同将是“零美元”合同，没有具体限额，类似于目前 MHP 合同的做法。所有符合条件的县级索赔将按照合同和适用法律予以支付。​​ 

“零美元”方案意味着，如果合同项下的总支出高于预期，则无需进行财政修订。实施“零美元”政策不会改变 SGF 对特定服务（例如，强化门诊和住院 DMC-ODS 服务）和人群（例如，ACA 可选扩展）的贡献。​​ 

有关各种专业行为健康服务和人群的资金的更多信息，请参阅 DMC、DMC-ODS 和专业心理健康计费手册，网址为https:// /www.dhcs.ca.gov/services/MH/Pages/MedCCC-Library .aspx 。现行DMC/DMC-ODS手册第
章详细讨论了资金筹措问题，包括SGF的捐款。​​ 

Can the Department of Health Care Services (DHCS) provide additional clarification on the impact and operationalization of “zero dollar” contracts? Specifically, how will “zero dollar” contracts be operationalized between DHCS and counties, and how this could impact county contracts with community-based organizations (CBOs)?​​ 

“零美元”方案意味着，如果作为综合合同一部分的总支出高于预期，则无需进行财政修正。这种方法避免了各县和DHCS完成合同修改所带来的行政负担。现有的精神Health Plan (MHP) 合同已经是“零元合同”，没有任何问题。 因此，DHCS 预计综合合同为零美元不会出现任何问题。此外，“零美元”融资不应影响县与社区组织签订的合同。所有符合条件的县和供应商索赔将继续按照合同和适用法律进行支付。​​ 

早期合同整合会影响国家普通基金（SGF）吗？​​ 

加州法律规定了如何使用现有的行为健康资金来支持心理健康和/或物质使用障碍服务。 综合合同的实施不会改变针对特定服务和人群的 SGF 贡献。​​ 

对于早期整合合同的县，拨款分配是否会有所不同？ 如果是的话，能否详细说明如何与综合合同保持一致？​​ 

资金分配和限制不会通过 CalAIM 行为健康行政整合进行修改或调整，并且县级某些财政和会计职能仍需双重流程。​​ 

根据综合合同，各县将如何索取与涵盖的 Medi-Cal 服务、质量保证和利用审查 (QA/UR)、合同相关的行政活动以及精神健康 Medi-Cal 行政活动 (MH MAA) 相关的费用？​​ 

  • 为会员提供的 Medi-Cal 服务。根据综合合同，医疗服务提供者将继续向相应的Program （SMHS、DMC 或 DMC-ODS）收取Medi-Cal行为健康服务费用，各县在向DHCS提交与这些承保服务相关的费用索赔时，将继续使用Program特定的代码。 根据行为健康行政整合计划采用综合合同，并不要求各县对提供者的报销率做出任何改变，也不要求各县对 Medi-Cal 费用的融资方式做出任何改变。​​ 
  • QA/UR 和合同相关的管理活动。 DHCS 将对 QA/UR 和行政活动实施综合索赔。 在每个类别中，各县将报告综合合同下的总合格费用（尽管各县如果愿意的话，可以继续为自己的目的跟踪特定计划的小计）。 各县将被要求单独报告根据第 30 号提案有资格获得州政府资助的支出。​​ 
  • MH MAA。各县将继续通过 MH MAA 索赔流程以与目前索赔报销相同的方式索赔报销。​​ 

24/7 全天候访问热线​​ 

对于综合的 24/7 接入热线，卫生保健服务部 (DHCS) 是否会要求各县使用本地电话号码，还是可以使用免费电话号码？​​ 

根据 DHCS 行为健康行政整合，拥有综合合同的县将运营一条综合的 24/7 接入热线，这意味着会员只需拨打一个号码即可获取有关专业心理健康服务 (SMHS) 和物质使用障碍 (SUD) 服务的信息。 对于 2025 年的自愿整合，DHCS 目前没有提出对接入线路要求进行任何其他更改。 各县可以继续使用本地电话号码或免费电话号码作为其综合 24/7 接入线路，这与当前要求一致，只要它们为 SMHS 和 SUD 服务提供单一免费电话号码即可。​​ 

全天候综合接入线路是否需要由县政府运营，还是县政府可以继续利用供应商/分包商？​​ 

签订综合合同的县将为所有寻求行为健康服务的 Medi-Cal 会员开通一条 24 小时接入热线，以便他们能够根据心理健康和物质使用障碍需求进行适当分类和筛查，并在同一通话中安排适当的后续预约，而无需挂断电话并拨打任何其他号码。 各县可继续利用供应商/分包商来配备人员并运营其全天候免费接入线路。​​ 

数据共享与隐私​​ 

根据综合合同，第 42 条联邦法规 (CFR) 第 2 部分对物质使用障碍 (SUD) 数据的保护是否适用于整个行为健康计划 (BHP)？​​ 

  1. 综合行为Health Plan (BHP) 合同不要求该县的整个 BHP 遵守 42 CFR 第 2 部分（“第 2 部分”）对 SUD 数据的保护。 各县可以在其综合 BHP 中指定“第 2 部分组件”，就像各县目前可以在整个县政府中指定第 2 部分组件和非第 2 部分组件一样。只有第 2 部分组件必须符合第 2 部分关于患者同意的要求，并且该要求还高于《健康保险流通与责任法案》(HIPAA) 隐私规则的基本要求。​​ 
    • 根据综合 BHP 合同，第 2 部分组件至少应包括县运营和县雇佣的 SUD 服务提供者，以及符合联邦政府对“第 2 部分Program ”定义的任何其他人员（例如，自称提供 SUD 诊断、治疗或转诊治疗的个人或实体）。 完整定义见下文。如果一家大型服务提供商提供 SUD 和非 SUD 服务，则可以在第 2 部分组件中指定该服务提供商内的特定个人或部门，而无需使整个服务提供商受第 2 部分约束。​​ 
    • 在县级选择下，县可以选择将县 SMHS 提供商纳入其第 2 部分组成部分。 各县可能希望权衡以下因素：​​ 
      • 将 SMHS 提供商纳入第 2 部分组件将促进 SMHS 和 SUD 护理系统之间的数据共享。 这可以消除电子健康记录 (EHR) 中额外的患者同意和防火墙的需要，因为第 2 部分的同意要求不适用于第 2 部分组件内为诊断、治疗或转诊治疗而进行的数据共享。​​ 
      • 将 SMHS 提供商纳入第 2 部分组件时，他们在与第 2 部分组件之外的个人或实体共享数据时必须遵守第 2 部分的要求。​​ 
    • 第二部分Program定义不包括Health Plan执行的行政职能。 因此，各县在决定将哪些个人、实体和职能纳入其第 2 部分组成部分时，可能不需要将与 Medi-Cal BHP 管理相关的县工作人员活动纳入其中（与县运营的提供者执行的与 SUD 诊断、治疗或转诊相关的活动相对）。​​ 
    • 第二部分规定了信息的流动。因此，只要县已实施适当的防火墙，以确保第二部分组件之外的个人未经必要的成员同意无法访问受保护的第二部分信息，则县无需在受第二部分约束/不受第二部分约束的个人和实体之间保持物理隔离。​​ 
    • California健康与安全法典 (H&S) 第 11845.5 条仍然适用于未通过Medi-Cal提供的 SUD 服务。 福利和机构法第 14184.102(j) 条豁免 CalAIM 遵守 H&S 11845.5。CalAIM 几乎涵盖了 Medi-Cal 的所有项目。​​ 

“第二部分Program ”的定义​​ 

第 2 部分不适用于所有SUD 信息。相反，第 2 部分的要求适用于以下记录：(1) 揭示有关患者 SUD 状况或治疗的信息，以及 (2) 由“第 2 部分Program ”持有的记录。 第二部分Program是指接受联邦资助（包括Medicaid补助报销）的以下任何个人/实体： 1​​ 

  1. （除一般医疗机构外）声称提供并实际提供药物滥用障碍诊断、治疗或转诊服务的个人或实体；或​​ 
  2. 在综合医疗机构内：​​ 
    • 已确定的子单位，声称自己提供 SUD 诊断、治疗或转诊服务；或​​ 
    • 在综合医疗机构中
      主要职责是提供物质使用障碍（SUD）诊断、治疗或转诊服务，并被认定为服务提供者
      医务人员或其他工作人员。根据美国药物滥用和精神健康服务管理局（SAMHSA）的说法， 如果服务提供者采取了以下活动，则可能被视为“声称”提供物质使用障碍（SUD）服务：获得专门提供SUD服务的州级许可证、宣传SUD服务、拥有成瘾医学认证，或在其网站上发布有关其提供的SUD服务的声明。2

      1 42 CFR § 2.11

      2 SAMHSA， 《药物滥用和保密条例》 （10 月27 、 2023 ）， https://www.samhsa.gov/about-us/who-we-are/laws-regulations/confidentiality-regulations-faqs​​ 

根据综合合同，《联邦法规》第 42 篇第 2 部分的数据保护规定是否会影响一个县将专业心理健康服务 (SMHS) 和药物滥用障碍 (SUD) 项目集中管理的能力？​​ 

第二部分合规性侧重于信息流动，而不是物理障碍。因此，只要满足第 2 部分的最低要求（例如，员工之间的防火墙或电子健康记录 (EHR) 系统，无论该系统是否属于第 2 部分组件），第 2 部分就不会阻止提供者的共同办公。​​ 

当各县实施行为健康行政整合时，DHCS 可以提供哪些资源来支持各县遵守有关物质使用障碍数据隐私的 42 CFR 第 2 部分法规？​​ 

DHCS 致力于确保行为健康数据以尽可能高效的方式共享和存储，同时维护成员的隐私保护，包括联邦“第 2 部分”关于物质使用障碍相关信息的保密规则。为了支持县级Program和行为健康服务提供者在推进数据共享能力和实践的同时，遵守 42 CFR 第 2 部分和其他隐私法律， DHCS正在探索开发一个模板“通用发布”表格（ASCMI 表格，见下文问题）的机会，该表格可用于获取个人数据共享授权，包括与 MCP 和其他服务提供商共享数据。 在整个实施期间，DHCS 还将考虑其他指导机会，以及可能的学习共享或其他技术援助。​​ 

目前正在进行的授权共享机密 Medi-Cal 信息 (ASCMI) 试点如何与行为健康行政整合保持一致？​​ 

ASCMI 计划旨在通过提供简化共享健康和社会服务信息（包括心理健康和药物滥用障碍信息）同意流程的工具，促进 Medi-Cal 成员获得协调、以人为本的护理。ASCMI 工具包括 ASCMI 表格（标准化信息发布表格）和同意管理平台（用于存储和管理成员数据共享同意偏好的电子平台）。DHCS 设想 Medi-Cal 会员和医疗服务提供者将能够访问同意管理平台，以查看、提交、修改或撤销同意，从而在行为健康管理整合下实现无缝数据共享。​​ 

DHCS 于 2023 年在三个国家进行了试点，以测试对 ASCMI 工具的兴趣和接受度。请参阅ASCMI 试点评估报告以了解更多信息。利用试点中的反馈和经验教训，DHCS 正在完善 ASCMI 表格并制定全州同意管理平台的设计、资金和实施计划。完善的 ASCMI 表格和有关同意管理平台的更多详细信息将于 2025 年发布。
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综合行为健康数据系统项目如何与行为健康管理整合保持一致？​​ 

综合行为健康数据系统项目旨在确定技术解决方案，以实现数据收集和报告、分析和其他数据相关功能的现代化和简化，并开发一个整合来自 12 个现有行为健康数据系统的数据的综合报告和分析平台。 DHCS 将在内部和利益相关者之间进行协调，以确保综合行为健康数据系统项目的实施与行为健康行政整合之间的一致性。​​ 

文化能力计划​​ 

各县是否会收到模板或指导来帮助制定一致且有影响力的文化能力计划？​​ 

是的。DHCS 正在开发供县使用的综合文化能力计划模板。​​ 

外部质量评审 (EQR)​​ 

外部质量评审（EQR）在综合合同下如何发挥作用？​​ 

根据综合合同，药物 Medi-Cal 有组织配送系统 (DMC-ODS) 各县将接受单一、综合的 EQR，该 EQR 同时涉及专业心理健康服务 (SMHS) 和 DMC-ODS 计划。 药物 Medi-Cal (DMC) 县将继续仅因其 SMHS 活动而接收 EQR。​​ 

How will DHCS ensure that the integrated EQR process includes adequate focus on both mental health and substance use disorder priorities aren’t lost in the aim to have an integrated EQR?​​ 

DHCS在所有Program （SMHS、SUD、管理式医疗和牙科）中设计 EQR 方法时 均遵守《联邦法规》 第 42 篇第 437 部分 E 子部分 的规定。
关于行为健康行政整合下的综合行为健康 EQR，DHCS 将与利益相关者合作，确保 EQR 及其他监督机制包含有关提供高质量心理健康和药物滥用障碍治疗服务的适当措施，包括治疗并发症的服务。​​ 

根据现有的心理健康计划 (MHP) 和药物 Medi-Cal 有组织交付系统 (DMC-ODS) 合同，各县预计为每个项目完成一个临床绩效改进项目 (PIP) 和一个非临床 PIP，总共四个 PIP。 在综合合同下，各县是否仍需要完成四项 PIP？​​ 

根据联邦法律，所有拥有综合合同的县都必须实施至少两个 PIP：一个临床 PIP 和一个非临床 PIP。​​ 


  • 对于综合 DMC-ODS 县，PIP 可能涉及专业心理健康服务 (SMHS)、DMC-ODS 或两者。​​ 



  • 对于综合药物医疗补助 (DMC) 县，两个 PIP 都必须与 SMHS 相关，可能包括特别关注同时患有物质使用障碍 (SUD) 的成员。​​ 


与现有合同一致，DHCS 可能要求综合县完成特定的 PIP 和/或额外的 PIP。​​ 

Compliance Reviews (or “BH Audits”)​​ 

在行为健康行政整合框架下，各县的合规性审查将如何进行？​​ 

作为行为健康行政整合的一部分，DHCS 将为 SMHS 和 SUD 制定简化的合规性审查。采取综合审查措施将是 DHCS 为重组和重新聚焦 SMHS 和 DMC/DMC-ODS 合规性审查（或“BH 审计”）以支持 CalAIM 目标而实施的几项政策变革之一。DHCS 将继续发布有关这些政策更新的指导意见，并将在 BH 行政整合的利益相关者参与过程中，就简化或整合合规性监控的方案征求反馈意见。​​ 

行为健康（BH）审计在结构和频率方面在综合合同下如何运作？​​ 

拥有综合合同的县将接受年度综合 BH 审计，以评估其对综合合同的遵守情况，包括专门针对专业心理健康服务 (SMHS) 和物质使用障碍 (SUD) 服务的具体要素。 这一综合流程将适用于药物医疗补助有组织配送系统 (DMC-ODS) 和药物医疗补助 (DMC) 县，并将在安排和审查期方面继续遵循州财政年度 (SFY)。 综合 BH 审计将遵循 BHIN 23-044 中所述的针对特定县的系统方法。​​ 

综合行为健康 (BH) 审计是否除了包括专业心理健康服务 (SMHS) 和药物医疗补助 (DMC) /药物医疗补助有组织交付系统 (DMC-ODS) 服务之外，还包括对药物使用预防、治疗和康复服务综合拨款 (SUBG) 服务的审查？​​ 

目前，DHCS 同时对 SUBG 和 DMC/DMC-ODS 进行年度合规性审查。目前，DHCS 预计 SUBG 审查将与综合 BH 审计相结合，包括年度合规性审查以及每三年至少一次的现场审查。DHCS 将发布有关协调和简化行为健康计划监督的更多指导。​​ 

DHCS 打算如何实施按时提供的行为健康 (BH) 审计，以及将如何整合某些审计以简化响应？对于那些及早整合合同的县来说呢？？能否就时间安排以及如何整合某些审计工作以简化回复流程提供更清晰的说明？​​ 

签订综合合同的县将从 1 月 1、2026 日起收到年度综合 BH 审计（在综合合同生效满一年后）。生效日期之后，这些县将按照综合合同中概述的要求接受审计，并将收到一份综合调查报告。综合行为健康审计将继续按照州财政年度的进度安排和审查周期进行。BH 审计将遵循BHIN 23-044 中描述的系统性县级方法。​​ 

网络充足性​​ 

综合网络充足性认证将如何运作？Department of Health Care Services (DHCS)是否会要求各县除了每月提交 274 电子数据交换 (274 标准) Provider Network数据外，还要提交年度网络充足性认证工具 (NACT) 和及时访问数据？​​ 


  • 对于拥有综合合同的县，DHCS 将通过单一的综合报告流程进行年度网络充分性认证。 各县将完成单一、综合的网络充分性提交（使用BHIN 23-042中描述的 274 标准）并及时访问报告。 这些提交将继续遵循州财政年度（SFY）。 对于 2025 年的自愿整合，DHCS 目前尚未提议对网络充分性或及时访问标准进行任何实质性更改。​​ 



    • 药物Medi-Cal组织交付系统 (DMC-ODS) 县和精神Health Plan (MHP)将需要按照BHIN 25-013中所述，每年提交专业精神健康服务 (SMHS) 和物质使用障碍 (SUD) 服务的综合网络充足性认证文件。 DHCS将通过单一的综合报告流程进行年度网络认证，包括收集综合的 274 电子数据交换（274 标准） Provider Network数据。​​ 

      • DMC-ODS 县还需按照 BHIN 25-013中所述，按月使用 274 标准向DHCS提交Provider Network数据。 虽然 DHCS 将使用 274 标准数据来评估已签订综合合同的 DMC-ODS 县的网络充足性合规性，但在 DHCS 发布 BHIN 或其他正式指南以告知各县这一变化之前，274 标准不会正式取代 NACT 作为未签订综合合同的DMC-ODS 县的主要分析来源。提交期结束后，DHCS 将向每个县提供一份综合调查报告，说明每个必需要素的网络充足性标准是否已达到。​​ 




    对于药物Medi-Cal (DMC) 县， DHCS仅要求提交综合及时获取数据工具 (TADT)，其中将包括 SUD 和 SMHS 的及时获取数据。 DHCS 仍要求 SMHS 提交剩余的网络充足性数据和文件。详细说明网络认证结果的综合报告将发送给与 DMC 签订综合合同的各县，但只有及时准入标准的结果才适用于 SUD 服务。其余结果仅适用于SMHS。
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卫生保健服务部 (DHCS) 是否会调整或改变用于评估综合合同下网络充分性的方法？​​ 

自 1 月1 、 2025日起，DHCS 不会改变用于确定自愿选择实施综合合同的药物 Medi-Cal 有组织配送系统 (DMC-ODS) 县的网络充分性合规性的方法。 DHCS 愿意接受各县和其他利益相关者的反馈，以了解对BHIN 23-041中目前概述的网络适足性标准进行潜在实质性修订的优点，例如协调专业心理健康服务 (SMHS) 和物质使用障碍 (SUD) 服务的能力方法，以及与 Medi-Cal 管理式医疗计划的网络适足性方法进行额外的协调。
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如果县不满足网络充足性要求，卫生保健服务部 (DHCS) 会发布纠正行动计划 (CAP) 吗？ 报告和潜在的 CAP 是单一的吗，还是精神健康计划 (MHP) 和药物 Medi-Cal 有组织交付系统 (DMC-ODS) 分别需要一份？​​ 

对于综合合同不符合一项或多项网络充分性要求的县，DHCS 将批准单一的综合 CAP，以解决专业心理健康服务 (SMHS) 和物质使用障碍 (SUD) 计划（如适用）的缺陷。 根据批准的 CAP，DHCS 可能会要求后续提交其他文件以证明合规性。 该县将继续执行 CAP，直至所有缺陷得到解决。​​ 

DHCS 将如何确保新的网络充分性流程仍然能够充分关注物质使用障碍和心理健康优先事项？​​ 

当各县根据行为健康行政整合采用综合合同时，它们仍将遵守与管理现有心理健康计划和 DMC-ODS 计划相同的网络充分性标准，这些标准要求计划分别拥有充足且强大的心理健康或物质使用障碍提供者网络。 现有的网络充分性方法在网络容量评估中纳入了估计的精神健康和物质使用障碍患病率。 DHCS 将与利益相关者合作监测关注问题，以确保精神健康和物质使用障碍服务保留足够的网络，同时能够提供对并发疾病的治疗。​​ 

供应商监督​​ 

行为健康行政整合将如何影响提供者？​​ 

此项举措不会强制要求提供商层面的护理模式发生改变，提供商仍然可以选择提供 SMHS、DMC/DMC-ODS 服务或两者兼有。 DHCS 预计，作为该计划的一部分而实施的行政简化将提高服务提供商的效率，使其能够更轻松地参与 SMH 和 DMC/DMC-ODS 计划，并且如果服务提供商选择这样做的话，还可以提供同时进行的专业行为健康服务。​​ 

行为健康行政整合将如何影响与专业心理健康服务 (SMHS) 和物质使用障碍 (SUD) 计划签约的 Medi-Cal 计划提供商的审计或监控？​​ 

根据现有合同，药物医疗补助有组织配送系统 (DMC-ODS) 和药物医疗补助 (DMC) 计划（但不包括精神健康计划 (MHP)）必须对其签约提供商进行年度现场审查。 根据综合合同，各县将被要求为所有交付系统的所有合同提供商（为专业心理健康服务 (SMHS) 或 DMC-ODS 成员提供服务的网络外提供商除外）做以下事情：​​ 

  • 进行年度合规审查（办公室或现场）​​ 
  • 对组织提供商至少每 3 年进行一次现场合规性审查（但不针对与县直接签约的个人 SMHS 从业人员）​​ 
  • 在发布后两周内向 DHCS 提交监测和审计报告副本​​ 
  • 遵守以下标准化程序：​​ 
    • 针对提供商缺陷的县纠正行动计划 (CAP) 程序（主要基于当前 DMC-ODS/DMC 程序）​​ 
    • 对于 SUD 提供商，加州成果测量系统 (CalOMS) 和药物与酒精治疗获取报告 (DATAR) 要求（现已在 DMC 和 DMC-ODS 计划中标准化）。​​ 

为了满足提供商监督要求，各县可以接受另一个县完成的专业心理健康服务 (SMHS) 合规审查吗？​​ 

是的。根据综合合同，各县必须对大多数网络供应商进行年度合规性审查和每三年一次的现场审查。目前，对于加州药物Medi-Cal (DMC) 的提供者，各县可以接受由其他县进行的合规性审查。 这样可以避免对参与多个县Medi-Cal Program的医疗服务提供者进行重复审查。 DHCS 将这种灵活性扩展到 SMHS 提供商审查：一个县可以接受另一个县为与两个县都有合同的 SMHS 提供商完成的合规性审查。DHCS 将在对综合合同的未来修订中阐明这项政策。​​ 

从财政年度 (FY) 合同过渡到日历年度 (CY) 合同将如何影响各县的供应商合同、供应商监督和供应商纠正措施计划 (CAP)？​​ 

从财政年度 (FY) 合同过渡到日历年度 (CY) 合同不需要对县级供应商合同、供应商监督或供应商纠正措施计划 (CAP) 的时间安排进行任何更改。各县根据医疗服务提供者上次接受审查的时间来确定下次审查的时间。根据综合合同，供应商审核时间不会重置。​​ 

现有的 Medi-Cal 站点认证工具是否预计会发生变化？各县是否将负责以类似于当前专业心理健康服务 (SMHS) 认证流程的方式认证药物 Medi-Cal 有组织配送系统 (DMC-ODS) 计划？​​ 

卫生保健服务部 (DHCS) 将继续对签约的药物医疗补助 (DMC) 提供商进行认证，而各县将对签约的专业心理健康服务 (SMHS) 提供商进行认证。DHCS 预计提供商站点认证工具不会发生任何变化。​​ 

特定行为健康提供者类型和服务的标准​​ 

什么是临床实习生？​​ 

医疗补助州计划附件 3.1-A 的补充 3 和 7 将临床实习生定义为：未取得执照的个人，该个人正在参加高等教育课程，该课程是其获得持证心理健康专业人员或持证康复艺术从业人员执照所必需的；正在参加由其所在课程批准的实习、见习或见习；并且满足课程和/或适用的执照委员会的所有相关要求，以参加实习、见习或见习，并提供康复心理健康服务或药物滥用障碍治疗服务，包括但不限于所有课程作业和监督实践要求。​​ 

休假的临床实习生可以提供专业行为健康服务吗？​​ 

临床实习生如果因故暂时离开培训项目，但符合以下条件，则可获得 Medi-Cal 专业行为健康服务的报销：​​ 

  • 他们仍在攻读高等教育Program ，例如大学、社区学院或职业学校提供的课程，这是个人获得持证心理健康专业人员 (LMHP) 或持证治疗艺术从业者 (LPHA) 执照的必要条件。​​ 
  • 他们提供的服务是作为个人所在项目认可的实习、见习或见习项目的一部分；​​ 
  • They meet all relevant program requirements and/or applicable licensing board requirements to participate in the practicum, clerkship, or internship, including all coursework and supervised practice requirements.​​ 

有关临床实习生的更多信息，请参阅《医疗补助州计划和 行为健康信息通知 (BHIN) 24-023》 附件 3.1-A 的补充 3 和 7 。​​ 

正在努力获得临床社会工作者 (CSW)、婚姻和家庭治疗师 (MFT) 或专业临床咨询师 (PCC) 执照的个人在其助理申请待决期间可以提供专业行为健康服务吗？​​ 

是的。行为健康信息通知(BHIN) 24-023明确规定，行为健康计划可以允许已从硕士课程毕业的 CSW、MFT 和 PCC 候选人以助理 CSW、助理 MFT 或助理 PCC 的身份提供和收取专业行为健康服务费用，前提是他们在获得学位之日起 90 天内已向加州行为科学委员会 (BBS) 提交了助理注册申请，并且正在完成获得执照所需的监督经验。无论 BBS 批准申请需要多少天，卫生保健服务部 (DHCS) 都会报销在 BBS 申请待审期间提供的服务。​​ 

请参阅《商业和职业法典》（BPC）中关于儿童保护工作者（CSW）的规定（ BPC 4996.23） 。MFT（ BPC 4980.43 ）和 PCC（ BPC 4999.46 ），以及BBS发布的指南，以获取有关“ 90 天规则”要求的更多信息。​​ 

县行为健康计划 (BHP) 是否要求允许临床实习生或临床社会工作者 (CSW)、婚姻和家庭治疗师 (MFT) 或专业临床咨询师 (PCC) 候选人提供专业行为健康服务？​​ 

Department of Health Care Services (DHCS) encourages county behavioral health plans (BHPs) to utilize provider types that meet the needs of their Medi-Cal members. DHCS allows counties to use Clinical Trainees and individuals who have submitted their application for associate registration to the Board of Behavioral Sciences (BBS) within 90-days of their degree award date to provide certain Specialty Mental Health Services (SMHS) and Drug Medi-Cal-Organized Delivery System (DMC-ODS) services as outlined in Behavioral Health Information Notice (BHIN) 24-023. DHCS does not require counties to use Clinical Trainees or individuals who are in the process of registration but have not yet received confirmation of associate registration from BBS. BHPs have discretion to determine their provider networks and specify contract terms.​​ 

有关临床实习生和正在通过BBS申请助理注册的人员的更多信息，请参阅《 Medicaid州计划》附件3.1-A的补充文件3和7以及BHIN 24-023
​​ 

执业心理健康专业人士 (LMHP) 和执业治疗师 (LPHA) 之间有什么区别？​​ 

Use of Licensed Mental Health Professional (LMHP) and Licensed Practitioner of the Healing Arts (LPHA) varies by behavioral health delivery system.​​ 

LMHP 是专业精神健康 (SMH) 服务体系中使用的术语，用于识别提供康复性精神健康服务的特定提供者类型群体。持证心理健康专业人员 (LMHP) 包括以下服务提供者：​​ 

  • 执业医师​​ 
  • Licensed Psychologists (includes Waivered Psychologists),​​ 
  • 持证临床社会工作者（包括豁免或注册临床社会工作者）​​ 
  • 持证专业临床咨询师（包括豁免或注册专业临床咨询师）​​ 
  • 持证婚姻家庭治疗师（包括豁免或注册婚姻家庭治疗师）​​ 
  • 注册护士（包括认证专科护士和执业护士）​​ 
  • Licensed Vocational Nurses,​​ 
  • 持证精神科技术员，以及​​ 
  • 持证职业治疗师。​​ 

LPHA 是加州药物Medi-Cal (DMC) 和加州药物Medi-Cal组织化服务系统 (DMC-ODS) 中使用的术语，用于识别分别提供物质使用障碍 (SUD) 和扩展 SUD 治疗服务的特定提供者类型群体。 地方公共卫生机构 (LPHA) 包括以下服务提供者：​​ 

  • 医生，​​ 
  • 执业护士​​ 
  • 医师助理​​ 
  • 注册护士​​ 
  • 注册药剂师​​ 
  • 持证临床心理学家​​ 
  • Licensed or Registered Clinical Social Worker,​​ 
  • 持证或注册的专业临床咨询师​​ 
  • Licensed or Registered Marriage and Family Therapist,​​ 
  • 执业护士，​​ 
  • 持牌职业治疗师，以及​​ 
  • 执业精神科技术员。​​ 

有关 LMHP 和 LPHA 的更多信息，请参阅 Medicaid 州计划附件 3.1-A 的补充 3 和 7 。​​ 

对于临床社会工作者 (CSW)、婚姻和家庭治疗师 (MFT) 和专业临床咨询师 (PCC) 候选人，“90 天规则”何时开始执行？​​ 

加州行为科学委员会 (BBS) 制定的“90 天规则”允许候选人将学位授予日期和副学士学位注册号签发日期之间的这段时间内获得的监督经验计入执照申请。要符合 90 天规则的资格，临床社会工作者 (CSW)、婚姻家庭治疗师 (MFT) 或专业临床咨询师 (PCC) 候选人必须在获得学位之日起 90 天内向 BBS 提交副学士学位注册申请。学位授予日期可能因教育项目而异，但通常定义为学生完成所有毕业要求的学期的最后一天。​​ 

请参阅《商业和职业法典》（BPC）中关于儿童保护工作者（CSW）的规定（ BPC 4996.23） 。MFT（ BPC 4980.43 ）和 PCC（ BPC 4999.46 ），以及BBS发布的指南，以获取有关“ 90 天规则”要求的更多信息。​​ 

各县是否应将研究生实习药剂师算作临床培训生，以便申请 Medi-Cal 或提供服务？​​ 

不可以。各县必须确保所有指定的临床实习生 (CT) 符合所有 CT 资格标准，包括根据BHIN 24-043 、 SPA 23-0026和SPA 24-0041积极参加教育计划。例如，已经毕业并正在等待获得正式执照但目前尚未注册或参加教育实习的实习药剂师不应归类为 CT。​​