CalAIM 行为健康计划
CalAIM is a multi-year DHCS initiative to improve the quality of life and health outcomes of our population by implementing broad delivery system, program, and payment reform across the Medi-Cal program. For more information about CalAIM more broadly, please go to the CalAIM Homepage.
CalAIM 的行为健康组件旨在支持全人综合护理；通过降低复杂性和提高灵活性，将 Medi-Cal 行为健康的管理转变为更加一致和无缝的系统；并通过改进行为健康政策和启动行为健康支付改革，提高质量结果，减少健康差距，推动交付系统的转型和创新。 这些政策变化大部分于 2022 年推出，但实施将持续到 2027 年。 请参阅下文了解每项举措的更多详细信息，包括政策指导、过去的网络研讨会以及即将到来的技术援助机会的信息。
加州行为健康社区公平护理和治疗组织网络 (BH-CONNECT) 豁免网页提供了有关 2023 年提交的医疗补助第 1115 条示范申请的信息，旨在增加全州 Medi-Cal 成员获得心理健康服务的机会并改善其心理健康服务。
Download the factsheet about the CalAIM initiative to advance Behavioral Health.
| CalAIM 行为健康政策： | 发布日期： |
| 专业心理健康服务标准 (SMHS) | January 2022 – LIVE! |
| 药物 Medi-Cal 有组织配送系统 (DMC-ODS) 政策改进 | January 2022 – LIVE! |
| 药物 Medi-Cal 美国成瘾医学协会 (ASAM) 护理水平确定 | January 2022 – LIVE! |
| 物质使用障碍和专业心理健康服务的文件重新设计 | July 2022 – LIVE! |
| 没有错误的门 | July 2022 – LIVE! |
| 标准化筛选和过渡工具 | January 2023 – LIVE! |
| 行为健康支付改革 | July 2023 – LIVE! |
| 传统医疗保健实践 | March 2025 – LIVE! |
| 行为健康行政整合 | 2027 年 1 月 |
资源
- 常见问题解答（定期更新）
- For questions related to payment reform, please e-mail: bhpaymentreform@dhcs.ca.gov.
- For questions related to any of the other Behavioral Health CalAIM proposals, please e-mail: bhcalaim@dhcs.ca.gov.
- For information about the Behavioral Health CalAIM Workgroup, please visit: CalAIM Behavioral Health Workgroup.
- For questions related to traditional health care practices, please e-mail traditionalhealing@dhcs.ca.gov.
专业精神健康服务提供系统的标准
自 年 120 2026月起， ，DHCS 在 BHIN 26-002 中更新了专业心理健康服务提供系统的准入标准，取代了 BHIN 21 - 073 。本指南为县行为健康计划（BHPs）提供了关于 SMHS 交付系统准入标准和医疗必要性的最新指南。本指南更新了 DHCS 批准的青少年心理创伤筛查工具，以便会员使用 SMHS 交付系统。
资源
指导
网络研讨会
信息网络研讨会，11 月18 、2021
演示文稿
药物 Medi-Cal 有序配送系统 (DMC-ODS)
As of January 1, 2024, DHCS made updates to DMC-ODS in BHIN 24-001, which superseded BHIN 23-001.BHIN 24-001 updates DMC-ODS program requirements to align with CalAIM behavioral health initiatives that went live in 2023.
资源
指导
- BHIN 24-001 （取代 BHIN 23-001）
- BHIN 23-001
网络研讨会
美国成瘾医学协会 (ASAM) 药物医疗补助 (DMC) 治疗服务的护理水平确定要求
As of January 1, 2022, to ensure access to Substance Use Disorder (SUD) service delivery across the state, DHCS issued guidance through BHIN 21-071, establishing that the American Society of Addiction Medicine (ASAM) Criteria be used to determine the appropriate level of care for covered SUD treatment services in both Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) counties and Drug Medi-Cal (DMC) State Plan counties.
资源
指导
行为健康文档重新设计
自 2022 年 7 月 1 日起，DHCS 实施了针对物质使用障碍 (SUD) 和专业心理健康服务 (SMHS) 的简化行为健康文件要求，以更紧密地符合国家标准。 2022 年 4 月，DHCS 发布了《行为健康信息通知》(BHIN) 22-019，其中删除了 SMHS 中的大多数客户计划要求以及药物 Medi-Cal (DMC) 和药物 Medi-Cal 有组织递送系统 (DMC-ODS) 服务中的大多数治疗计划要求，但 BHIN 22-019、 BHIN 23-068和/或后续指南中特别指出的持续要求除外。
Following continued stakeholder feedback and clarifications from DHCS’ federal partners, DHCS published BHIN 23-068 in November 2023, which superseded BHIN 22-019. BHIN 23-068 retained much of the guidance from BHIN 22-019 and allowed DHCS to clarify several documentation policies following extensive stakeholder feedback. BHIN 23-068 clarified care plan requirements for SMHS, DMC, and DMC-ODS, updated DMC and DMC-ODS assessment guidelines to align with SMHS, and clarified assessment requirements for crisis and group services, among other updates. The updated behavioral health documentation requirements also include the use of an active and ongoing problem list, progress notes, and other documentation within the clinical record reflecting the care given, and in alignment with the appropriate billing codes. Compliance with BHIN 23-068 is required beginning on January 1, 2024.
资源
指导
- BHIN 23-068 （取代 BHIN 22-019）
- BHIN 22-019
网络研讨会
技术援助网络研讨会，12 月13 、2023
议程
演示文稿
录音
信息网络研讨会，5 月26 、2022
会议议程
演示文稿
录音
心理健康服务和并发疾病无误
As of July 1, 2022, DHCS implemented the “no wrong door” policy to ensure members receive mental health services regardless of the delivery system where they seek care (via county behavioral health, Medi-Cal managed care plan (MCP), or the fee-for-service delivery system). This policy allows members who directly access a treatment provider to receive an assessment and mental health services, and to have that provider reimbursed for those services by their contracted plan, even if the member is ultimately transferred to the other delivery system due to their level of impairment and mental health needs. In certain situations, members may receive coordinated, non-duplicative services in multiple delivery systems, such as when a member has an ongoing therapeutic relationship with a therapist or psychiatrist in one delivery system while requiring medically necessary services in the other.
DHCS 还澄清说，只要所涵盖的服务不重复且满足签约和索赔的特定要求，同时患有精神健康和物质使用障碍的患者可以由每个行为健康服务系统的提供者进行治疗。
资源
指导
材料
网络研讨会
与 Medi-Cal 管理式医疗计划签署的 Medi-Cal 药物 (DMC) 州计划谅解备忘录：BHIN 24-016 信息网络研讨会，5 月16 、2024
议程
演示文稿
录音
摘要
心理健康计划和药物 Medi-Cal 有组织提供系统与管理性保健计划的谅解备忘录信息网络研讨会，11 月28 、2023
簡報
技术援助网络研讨会，6 月9 、2022
议程
簡報
录音
标准化筛查和护理工具转型
Medi-Cal 心理健康服务的筛查和护理过渡工具旨在确保 Medi-Cal 会员及时获得协调的专业和非专业心理健康服务（SMHS/NSMHS）。 Medi-Cal 心理健康服务的筛查和护理过渡工具具有不同的目的：
- 成人和青少年筛查工具：当会员联系 MCP 或 MHP 寻求心理健康服务时，为他们确定最合适的 Medi-Cal 心理健康提供系统（例如，县心理健康计划 (MHP) 或 Medi-Cal 管理式护理计划 (MCP)）。
- 护理过渡工具：支持为目前正在从 MCP 或 MHP 接受心理健康服务的会员提供及时和协调的护理。 在完成向其他交付系统的服务过渡或将其他交付系统的服务添加到现有的心理健康治疗中时使用此工具。
Medi-Cal 精神卫生服务的筛查和护理过渡工具是在利益相关者的大力投入下开发的，包括与全州多个县的 MCP 和 MHP 进行 beta 和试点测试，其中包括城市地区较大、人口规模较小的县和农村地区较大的县。
1 月开始在全州范围内实施 Medi-Cal 心理健康服务筛查和护理过渡工具1,2023 。实施后，健康与安全部收集并分析了利益相关者的反馈意见，并据此对政策进行了修订。2025更新后的政策于3 年 6 月生效，取代了最初的版本。 如需更多信息，请访问 & Medi-Cal 心理健康服务的护理过渡工具筛选网页。
行为健康支付改革
通过 1991 年和 2011 年的重新调整努力，与专业心理健康服务 (SMHS) 和物质使用障碍 (SUD) 服务相关的大部分非联邦份额费用的资金成为各县的责任。 在实施支付改革之前，各县通过医疗补助认证公共支出 (CPE) 方法获得这些项目的报销。 根据认证公共支出（CPE）结构，对县的补偿仅限于县所产生的成本，并且需要经过漫长而劳动密集的成本核算过程。 CalAIM 行为健康支付改革计划使各县摆脱基于成本的报销，转而采用基于价值的报销结构，为 Medi-Cal 受益人提供更好的护理和生活质量。
支付改革使各县从通过 CPE 资助的成本型报销转变为通过政府间转移支付 (IGT) 资助的按服务收费报销，从而无需与实际成本进行核对。 作为支付改革的一部分，SMHS 和 SUD 服务在可能的情况下从医疗保健通用程序编码系统 (HCPCS) II 级编码过渡到 I 级编码（称为当前程序术语 (CPT) 编码）。
时间线
| 日期： | 政策更新： |
| 2023 年 7 月 | 支付改革将于 2023 年 7 月 1 日生效 |
资源
指导
BHIN 24-010短期 Doyle MediCal (SD/MC) 药物 Medi-Cal (DMC) 索赔时间表
BHIN 23-049支付改革下的管理和利用审查/质量保证 (UR/QA) 报销
BHIN 23-038 2023-24 财年非合同精神病住院医院的区域平均费率
BHIN 23-036 CalAIM 行为健康支付改革分配
BHIN 23-026 县级行为健康政府间转移支付 (IGT)
附件：
DHCS 7210 政府间转移支付选项 CalAIM 支付改革 2023-24 财年
县级专科心理健康服务和药物的 IGT 说明Medi-Cal
BHIN 23-023 取消县和医疗服务提供者的成本报告要求
BHIN 23-017 专业精神健康服务和药物 Medi-Cal 服务费率
BHIN 23-013 CalAIM 行为健康支付改革（支付改革）准备情况检查清单
附件：
Short Doyle / Medi-Cal 过渡到 CPT 代码申报和政府间转移的测试计划
SDMC CalAIM UAT CIN-REQUEST 说明幻灯片
DHCS 9212 行为健康支付改革准备情况检查清单
材料
CalAIM 行为健康付款改革常见问题 (FAQ)- 2024 年 11 月 9 日修订
新提供方代码
政府间转移（IGT）常见问题（FAQ）--2025 年 5 月 2 日修订
DHCS 致县行为健康主任的信函- 2023 年 12 月
- 支付改革情况说明书– 2022 年 12 月
传统医疗保健实践
年 10 月16 2024 ，联邦医疗保险与医疗补助服务中心 (CMS) 批准 DHCS 覆盖印第安医疗保健提供者 (IHCP) 为药品 Medi-Cal 有组织配送系统 (DMC-ODS) 县的 Medi-Cal 会员提供的传统医疗保健实践，有效期至 年 12 月31 ， 2026 ，除非延长或修订。
传统的医疗保健实践包括两种新的服务类型：传统治疗服务和自然助手服务。 DMC-ODS 县应向接受由这些机构或通过这些机构提供的承保服务并符合 DMC-ODS 访问标准的 Medi-Cal 会员提供通过 IHCP 获得的传统医疗保健实践的保险。 IHCP 包括印度健康服务 (IHS) 设施、根据《印度自决和教育援助法》由部落或部落组织 (部落设施) 运营的设施，以及根据《印度医疗保健改进法》第五章由城市印度组织 (UIO 设施) 运营的设施。
Traditional health care practices are expected to improve access to culturally responsive care; support these facilities’ ability to serve their patients; maintain and sustain health; improve health outcomes and the quality and experience of care; and reduce existing disparities in access to care. For more information including guidance and other resources, please visit the Traditional Health Care Practices webpage.
行为健康行政整合
Medi-Cal 专业心理健康 (SMH) 和物质使用障碍 (SUD) 治疗服务目前通过县级独立、独特的结构进行管理，这给会员、县和提供者带来了许多挑战。 DHCS 要求各县在 2027 年 1 月 1 日之前将 SMH 和 SUD 服务管理合并为一个综合的专业行为健康计划。 行政整合不同于 CalAIM 全面整合计划提案，该提案将身体、行为和口腔保健整合到综合管理医疗计划中。
行为健康行政整合的主要目标是通过减轻会员、县、服务提供商和州的行政负担，改善 Medi-Cal 会员（特别是同时患有精神健康和 SUD 问题）的医疗保健结果和护理体验。
该倡议是一项多年期工作，从 2022 年开始实施相关的 CalAIM 行为健康政策，包括更新的专业心理健康服务标准、 Medi-Cal 有组织药物交付系统 (DMC-ODS) 政策改进和行为健康支付改革。到 2027 年 1 月，DHCS 将在每个县或地区实施一个单一的综合行为健康计划，负责提供或安排提供 SMH 和 SUD 服务。行为健康管理整合将包括药物加州医疗保险 (DMC) 和药物加州医疗保险有组织交付系统 (DMC-ODS) 县，州一级和县一级都需要开展活动来实现这一目标。 行为健康管理整合网页 已上线并定期更新，以分享计划更新和常见问题。
流动危机服务
移动危机服务是一种以社区为基础的干预措施，旨在为无论身在何处（包括在家中、工作场所、学校或社区）经历行为健康危机的个人提供缓和和救济。 移动危机服务由经过培训的行为健康专业人员组成的多学科团队提供。 移动危机服务为遭遇行为健康危机的 Medi-Cal 会员提供快速响应、个人评估和社区稳定服务。 移动危机服务旨在为经历行为健康危机的成员提供救济，包括通过降级和稳定技术；降低危险的直接风险和后续伤害；并避免不必要的急诊科护理、精神病住院治疗和执法介入。 移动危机服务福利将确保 Medi-Cal 会员能够每年 365 天、每周 7 天、每天 24 小时获得协调的危机护理。
DHCS submitted State Plan Amendment (SPA) 22-0043 to add qualifying community-based mobile crisis intervention services (“mobile crisis services”) as a Medi-Cal benefit. DHCS received approval of its SPA, effective January 1, 2023.
为 Moblie 危机团队提供培训和技术援助 (TTA)
DHCS’ training partners – the Medi-Cal Mobile Crisis Training and Technical Assistance Center (M-TAC) – provides training, resources and ongoing technical assistance and consultation to counties and their mobile crisis teams to support the implementation of mobile crisis services across the state.
For more information on training and technical assistance offerings and curricula, please visit the M-TAC website.
重要更新
DHCS 发布了行为健康信息通知 (BHIN) 22-064，为移动危机服务的实施提供指导。 继 BHIN 22-064 发布之后，DHCS 发布了 BHIN 23-025 （取代 BHIN 22-064），发布了有关此项福利的修订指南。
DHCS released the CalAIM Behavioral Health Preliminary Implementation Report on the Medi-Cal Access Criteria for Specialty Mental Health Services, No Wrong Door for Mental Health Services, Screening and Transition of Care Tools for Medi-Cal Mental Health Services, and Medi-Cal Peer Support Services initiatives. The report includes feedback and findings solicited from implementation partners and behavioral health stakeholders on experiences with policy administration, and key implementation challenges and successes.