CalAIM 行为健康计划
CalAIM是加州医疗DHCS一项多年计划，旨在通过在Medi-Cal Program中实施广泛的服务提供系统、 Program和支付改革，来改善我们人口的生活质量和健康结果。 有关 CalAIM 的更多详细信息，请访问CalAIM 主页。
CalAIM 的行为健康组成部分旨在支持以人为本的综合护理；通过降低复杂性和提高灵活性，将 Medi-Cal 行为健康的管理转变为更加一致和无缝的系统；并通过改进行为健康政策和启动行为健康支付改革，提高质量结果，减少健康差距，并推动服务体系的转型和创新。这些政策变化的大部分于 2022 年启动，但实施工作将持续到 2027 年。请参阅下文，了解各项举措的更多详情，包括政策指导、以往的网络研讨会以及即将推出的技术援助机会信息。
California行为健康社区公平护理和治疗组织网络 (BH-CONNECT) 豁免网页提供了有关 2023 年提交的Medicaid第 1115 节示范申请的信息，旨在增加全州Medi-Cal成员获得心理健康服务的机会并改善心理健康服务。
| CalAIM行为健康政策 | 发布日期 |
|---|---|
| 专业心理健康服务标准 (SMHS) | 2022年1月 – 现场直播！ |
| 药物 Medi-Cal 有组织配送系统 (DMC-ODS) 政策改进 | 2022年1月 – 现场直播！ |
| 药物 Medi-Cal 美国成瘾医学协会 (ASAM) 护理水平确定 | 2022年1月 – 现场直播！ |
| 物质使用障碍和专业心理健康服务的文件重新设计 | July 2022 – LIVE! |
| 没有错误的门 | July 2022 – LIVE! |
| 标准化筛选和过渡工具 | 2023年1月 – 现场直播！ |
| 行为健康支付改革 | July 2023 – LIVE! |
| 传统医疗保健实践 | 2025年3月 – 现场直播！ |
| 行为健康行政整合 | 2027 年 1 月 |
资源
- 常见问题解答（定期更新）
- 有关支付改革的问题，请发送电子邮件至： bhpaymentreform@dhcs.ca.gov 。
- 对于任何其他 CalAIM 行为健康提案的相关问题，请发送电子邮件至： bhcalaim@dhcs.ca.gov 。
- 有关 CalAIM 行为健康工作组的信息，请访问： CalAIM 行为健康工作组。
- For questions related to traditional health care practices, please e-mail traditionalhealing@dhcs.ca.gov.
专业精神健康服务提供系统的标准
自 年 120 2026月起， ，DHCS 在 BHIN 26-002 中更新了专业心理健康服务提供系统的准入标准，取代了 BHIN 21 - 073 。本指南为县行为健康计划（BHPs）提供了关于 SMHS 交付系统准入标准和医疗必要性的最新指南。本指南更新了 DHCS 批准的青少年心理创伤筛查工具，以便会员使用 SMHS 交付系统。
资源
指导
网络研讨会
信息网络研讨会，11 月18 、2021
演示文稿
药物 Medi-Cal 有序配送系统 (DMC-ODS)
截至 1 月1日， 2024 ， DHCS在BHIN 24-001中对 DMC-ODS 进行了更新，该更新取代了BHIN 23-001。BHIN 24-001 更新了 DMC-ODS Program要求，以与 2023 年上线的CalAIM行为健康计划保持一致。
资源
指导
- BHIN 24-001 （取代 BHIN 23-001）
- BHIN 23-001
网络研讨会
技术援助网络研讨会，2024 年 2 月 1 日
美国成瘾医学协会 (ASAM) 药物医疗补助 (DMC) 治疗服务的护理水平确定要求
截至 1 月1日， 2022 ，为确保全州范围内都能获得药物滥用障碍 (SUD) 服务， DHCS通过BHIN 21-071发布了指导意见，规定在药物Medi-Cal组织交付系统 (DMC-ODS) 县和药物Medi-Cal (DMC) 州计划县，应使用美国成瘾医学协会 (ASAM) 标准来确定涵盖的 SUD 治疗服务的适当护理级别。
资源
指导
行为健康文档重新设计
自 2022 年 7 月 1 日起，DHCS 实施了针对物质使用障碍 (SUD) 和专业心理健康服务 (SMHS) 的简化行为健康文件要求，以更紧密地符合国家标准。 2022 年 4 月，DHCS 发布了《行为健康信息通知》(BHIN) 22-019，其中删除了 SMHS 中的大多数客户计划要求以及药物 Medi-Cal (DMC) 和药物 Medi-Cal 有组织递送系统 (DMC-ODS) 服务中的大多数治疗计划要求，但 BHIN 22-019、 BHIN 23-068和/或后续指南中特别指出的持续要求除外。
在不断收到利益相关者的反馈和DHCS联邦合作伙伴的澄清后，DHCS于2023年11月发布了BHIN 23-068 ，该版本取代了BHIN 22-019。BHIN 23-068保留了 BHIN 22-019 的大部分指导原则，并允许 DHCS 在广泛征求利益相关者的意见后澄清几项文档政策。BHIN 23-068明确了 SMHS、DMC 和 DMC-ODS 的护理计划要求，更新了 DMC 和 DMC-ODS 的评估指南以与 SMHS 保持一致，并明确了危机和团体服务的评估要求，以及其他更新。更新后的行为健康文档要求还包括使用活跃且持续的问题清单、进展记录以及临床记录中的其他文档，以反映所提供的护理，并符合相应的计费代码。自 1 月1 、 2024起，必须遵守BHIN 23-068 。
资源
指导
- BHIN 23-068 （取代 BHIN 22-019）
- BHIN 22-019
网络研讨会
技术援助网络研讨会，2023 年 12 月 13 日
信息网络研讨会，2022 年 5 月 26 日
心理健康服务和并发疾病无误
As of July 1, 2022, DHCS implemented the “no wrong door” policy to ensure members receive mental health services regardless of the delivery system where they seek care (via county behavioral health, Medi-Cal managed care plan (MCP), or the fee-for-service delivery system). This policy allows members who directly access a treatment provider to receive an assessment and mental health services, and to have that provider reimbursed for those services by their contracted plan, even if the member is ultimately transferred to the other delivery system due to their level of impairment and mental health needs. In certain situations, members may receive coordinated, non-duplicative services in multiple delivery systems, such as when a member has an ongoing therapeutic relationship with a therapist or psychiatrist in one delivery system while requiring medically necessary services in the other.
DHCS 还澄清说，只要所涵盖的服务不重复且满足签约和索赔的特定要求，同时患有精神健康和物质使用障碍的患者可以由每个行为健康服务系统的提供者进行治疗。
资源
指导
材料
网络研讨会
药物 Medi-Cal (DMC) 州计划与 Medi-Cal 管理式医疗计划的谅解备忘录：BHIN 24-016 信息网络研讨会，5 月16 、 2024
心理健康计划和药物 Medi-Cal 有组织交付系统与管理式医疗计划谅解备忘录信息网络研讨会，2023 年 11 月 28 日
技术援助网络研讨会，2022 年 6 月 9 日
信息网络研讨会，2022 年 4 月 28 日
标准化筛查和过渡护理工具
Medi-Cal 心理健康服务的筛查和护理过渡工具旨在确保 Medi-Cal 会员及时获得协调的专业和非专业心理健康服务（SMHS/NSMHS）。 Medi-Cal 心理健康服务的筛查和护理过渡工具具有不同的目的：
- 成人和青少年筛查工具：当会员联系 MCP 或 MHP 寻求心理健康服务时，为他们确定最合适的 Medi-Cal 心理健康提供系统（例如，县心理健康计划 (MHP) 或 Medi-Cal 管理式护理计划 (MCP)）。
- 护理过渡工具：支持为目前正在从 MCP 或 MHP 接受心理健康服务的会员提供及时和协调的护理。 在完成向其他交付系统的服务过渡或将其他交付系统的服务添加到现有的心理健康治疗中时使用此工具。
Medi-Cal 精神卫生服务的筛查和护理过渡工具是在利益相关者的大力投入下开发的，包括与全州多个县的 MCP 和 MHP 进行 beta 和试点测试，其中包括城市地区较大、人口规模较小的县和农村地区较大的县。
Medi-Cal心理健康服务筛查和过渡护理工具的全州实施于 1 月1 、 2023启动。 实施后，DHCS 收集并分析了利益相关者的反馈意见，并据此对政策进行了修订。更新后的政策于6月3日、2025日生效，并取代了最初的版本。如需了解更多信息，请访问Medi-Cal 心理健康服务筛查和过渡护理工具网页。
行为健康支付改革
通过 1991 年和 2011 年的重新调整努力，与专业心理健康服务 (SMHS) 和物质使用障碍 (SUD) 服务相关的大部分非联邦份额费用的资金成为各县的责任。 在实施支付改革之前，各县通过医疗补助认证公共支出 (CPE) 方法获得这些项目的报销。 根据认证公共支出（CPE）结构，对县的补偿仅限于县所产生的成本，并且需要经过漫长而劳动密集的成本核算过程。 CalAIM 行为健康支付改革计划使各县摆脱基于成本的报销，转而采用基于价值的报销结构，为 Medi-Cal 受益人提供更好的护理和生活质量。
支付改革使各县从通过 CPE 提供资金的成本报销过渡到通过政府间转移支付 (IGT) 提供资金的服务费报销，从而消除了与实际成本进行核对的需要。作为支付改革的一部分，SMHS 和 SUD 服务尽可能地从医疗保健通用程序编码系统 (HCPCS) II 级编码过渡到 I 级编码，即当前程序术语 (CPT) 编码。
时间线
| 日期 | 政策更新 |
|---|---|
| 2023 年 7 月 | 支付改革将于 2023 年 7 月 1 日生效 |
资源
指导
- BHIN 24-010短期 Doyle MediCal (SD/MC) 药物 Medi-Cal (DMC) 索赔时间表
- BHIN 23-049支付改革下的管理和使用审查/质量保证 (UR/QA) 报销
- BHIN 23-038 2023-24 财年非合同精神病住院医院区域平均费率
- BHIN 23-036 CalAIM 行为健康支付改革分配
- BHIN 23-026 县行为健康政府间转移支付 (IGT)
- 附件：
- DHCS 7210 政府间转移支付选项 CalAIM 支付改革 2023-24 财年
- 各县专科心理健康服务和药物 Medi-Cal 的 IGT 说明
- BHIN 23-023 取消县和供应商的成本报告要求
- BHIN 23-017 专业心理健康服务和药物 Medi-Cal 服务费率
- BHIN 23-013 CalAIM 行为健康支付改革（支付改革）准备情况检查清单
- 附件：
- 肖特·道尔 / Medi-Cal 测试计划，用于过渡到 CPT 代码申领和政府间转移
- SDMC CalAIM UAT CIN-REQUEST 说明幻灯片
- DHCS 9212 行为健康支付改革准备清单
材料
- CalAIM行为健康支付改革常见问题解答（FAQ） ——修订于2024年9月11日
- 新提供商的代码
- 政府间转移支付（IGT）常见问题解答（FAQ） ——修订于2025年2月5日
- DHCS致各县行为健康主任的信函– 2023年12月
- 支付改革概况介绍– 2022年12月
传统医疗保健实践
年 10 月16 2024 ，联邦医疗保险与医疗补助服务中心 (CMS) 批准 DHCS 覆盖印第安医疗保健提供者 (IHCP) 为药品 Medi-Cal 有组织配送系统 (DMC-ODS) 县的 Medi-Cal 会员提供的传统医疗保健实践，有效期至 年 12 月31 ， 2026 ，除非延长或修订。
传统的医疗保健实践包括两种新的服务类型：传统治疗服务和自然助手服务。 DMC-ODS 县应向接受由这些机构或通过这些机构提供的承保服务并符合 DMC-ODS 访问标准的 Medi-Cal 会员提供通过 IHCP 获得的传统医疗保健实践的保险。 IHCP 包括印度健康服务 (IHS) 设施、根据《印度自决和教育援助法》由部落或部落组织 (部落设施) 运营的设施，以及根据《印度医疗保健改进法》第五章由城市印度组织 (UIO 设施) 运营的设施。
传统医疗保健实践有望改善获得文化适应性护理的机会；支持这些机构服务患者的能力；维持和保持健康；改善健康结果以及护理的质量和体验；并减少获得护理方面存在的差距。如需了解更多信息，包括指导和其他资源，请访问传统医疗保健实践网页。
行为健康行政整合
Medi-Cal 专业心理健康 (SMH) 和物质使用障碍 (SUD) 治疗服务目前通过县级独立、独特的结构进行管理，这给会员、县和提供者带来了许多挑战。 DHCS 要求各县在 2027 年 1 月 1 日之前将 SMH 和 SUD 服务管理合并为一个综合的专业行为健康计划。 行政整合不同于 CalAIM 全面整合计划提案，该提案将身体、行为和口腔保健整合到综合管理医疗计划中。
行为健康行政整合的主要目标是通过减轻会员、县、服务提供商和州的行政负担，改善 Medi-Cal 会员（特别是同时患有精神健康和 SUD 问题）的医疗保健结果和护理体验。
这项计划是一项多年努力，始于 2022 年，当时开始实施相关的CalAIM行为健康政策，包括更新的专业心理健康服务标准、药物Medi-Cal组织交付系统 (DMC-ODS) 政策改进和行为健康支付改革。 到 2027 年 1 月， DHCS将在负责提供或安排提供 SMH 和 SUD 服务的每个县或地区实施单一的、综合的行为Health Plan 。 行为健康行政整合将涵盖药物Medi-Cal (DMC) 和药物Medi-Cal组织交付系统 (DMC-ODS) 的县，并且需要州级和县级活动才能实现这一目标。 行为健康行政整合网页 该网站会定期更新，实时发布最新动态和常见问题解答。
流动危机服务
移动危机服务是一种以社区为基础的干预措施，旨在为无论身在何处（包括在家中、工作场所、学校或社区）经历行为健康危机的个人提供缓和和救济。 移动危机服务由经过培训的行为健康专业人员组成的多学科团队提供。 移动危机服务为遭遇行为健康危机的 Medi-Cal 会员提供快速响应、个人评估和社区稳定服务。 移动危机服务旨在为经历行为健康危机的成员提供救济，包括通过降级和稳定技术；降低危险的直接风险和后续伤害；并避免不必要的急诊科护理、精神病住院治疗和执法介入。 移动危机服务福利将确保 Medi-Cal 会员能够每年 365 天、每周 7 天、每天 24 小时获得协调的危机护理。
DHCS 提交了州计划修正案 (SPA) 22-0043 ，将符合条件的社区移动危机干预服务（“移动危机服务”）作为 Medi-Cal 福利。DHCS 的 SPA 已获批准，自 1 月 1、2023 起生效。
为 Moblie 危机团队提供培训和技术援助 (TTA)
DHCS’ training partners – the Medi-Cal Mobile Crisis Training and Technical Assistance Center (M-TAC) – provides training, resources and ongoing technical assistance and consultation to counties and their mobile crisis teams to support the implementation of mobile crisis services across the state.
有关培训和技术援助服务及课程的更多信息，请访问M-TAC 网站。
重要更新
DHCS 发布了行为健康信息通知 (BHIN) 22-064，为移动危机服务的实施提供指导。 继 BHIN 22-064 发布之后，DHCS 发布了 BHIN 23-025 （取代 BHIN 22-064），发布了有关此项福利的修订指南。
DHCS released the CalAIM Behavioral Health Preliminary Implementation Report on the Medi-Cal Access Criteria for Specialty Mental Health Services, No Wrong Door for Mental Health Services, Screening and Transition of Care Tools for Medi-Cal Mental Health Services, and Medi-Cal Peer Support Services initiatives. The report includes feedback and findings solicited from implementation partners and behavioral health stakeholders on experiences with policy administration, and key implementation challenges and successes.