CalAIM 行为健康计划常见问题解答
以下是从技术援助和信息网络研讨会以及提交至BHCalAIM@dhcs.ca.gov电子邮件中收集的常见问题列表。 DHCS 将每季度更新此列表。
二甲基碳酸钠
临床医生咨询可以在同一机构内的持牌机构工作人员之间进行吗？还是这种咨询必须发生在持牌机构工作人员和县签约的外部顾问之间？
Clinician Consultations may occur between licensed agency staff within the same agency as well as between licensed agency staff and consultants outside of their agency, given both clinicians are qualified to provide Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) services. Page 22 of Behavioral Health Information Notice (BHIN) 24-001 provides authority for Clinician Consultation under the DMC-ODS program. This includes consultations between clinicians designed to assist Drug Medi-Cal (DMC) clinicians with seeking expert advice on treatment needs for specific DMC-ODS members while also permitting DMC-ODS plans to contract with one or more physicians, clinicians, or pharmacists specializing in addiction in order to provide consultation services. Enclosure 5 of BHIN 24-001 lists the types of providers that are qualified to deliver each DMC-ODS service.
根据药物 Medi-Cal 有组织配送系统 (DMC-ODS)，临床医生咨询服务如何计费？
Reference: BHIN 24-001, BHIN 23-017, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table.
临床医生咨询不是向 DMC-ODS 会员提供的直接服务。 这项服务允许临床医生向其他有执照的专业人士寻求治疗建议和专业知识，以支持为特定 DMC-ODS 成员提供护理。
只有向会员寻求建议并直接提供护理的 DMC-ODS 提供商才可以收取临床医生咨询费用。 渲染 DMC-ODS 提供商可以使用临床医生咨询程序代码（99367、99368 或 99451）来申请该活动。 提供建议的临床医生不能为临床医生咨询收取费用。
有关临床医生咨询服务的计费说明，请参阅DMC-ODS 计费手册和单独的DMC-ODS 服务表。
持证专业治疗师 (LPHA) 与持证专业临床咨询师 (LPCC) 之间就诊断和医疗必要性进行的咨询，是否可以使用评估代码进行计费？
参考： BHIN 24-001 、 BHIN 23-068 、 DMC-ODS 计费手册、 DMC-ODS 服务表。
不，评估代码不会用于咨询费用结算。在 DMC-ODS 成员评估期间，LPHA 和 LPCC 之间的会诊将使用单独的代码作为临床医生会诊进行计费。
临床医生咨询不是向 DMC-ODS 会员提供的直接服务。 这项服务允许临床医生向其他有执照的专业人士寻求治疗建议和专业知识，以支持为特定 DMC-ODS 成员提供护理。
只有向会员寻求建议并直接提供护理的 DMC-ODS 提供商才可以收取临床医生咨询费用。 渲染 DMC-ODS 提供商可以使用临床医生咨询程序代码（99367、99368 或 99451）来申请该活动。 提供建议的临床医生不能为临床医生咨询收取费用。
有关临床医生咨询服务的计费说明，请参阅DMC-ODS 计费手册和单独的DMC-ODS 服务表。
住院治疗服务提供商何时会根据药物 Medi-Cal 有组织递送系统 (DMC-ODS) 为康复服务开具账单？
参考资料： BHIN 24-001 、 BHIN 22-005 、 DMC-ODS 计费手册、 DMC-ODS 服务表。
住院治疗服务的每日捆绑费率包括：
- 评估
- 咨询（个人和团体）
- 家庭治疗
- 医疗服务
- 患者教育
- 物质使用障碍危机干预服务
会员可以通过三种方式获得 DMC-ODS 下的康复服务：作为一项独立服务，与 BHIN 24-001 的“涵盖的 DMC-ODS 服务”部分（包括住宿服务）中列出的其他 DMC-ODS 护理级别分开但同时进行，或者作为这些 DMC-ODS 护理级别的组成部分。
如果会员接受康复服务作为其住院治疗服务的一部分，则住院提供者应针对康复服务提交单独的索赔。 门诊治疗服务和住院治疗服务提供者可在同一天为同一会员申请康复服务，也可为同一住院治疗服务申请康复服务。
Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing Recovery Services.
如果索赔当日未提供任何住宅覆盖服务，服务提供商应如何收取住宅治疗服务捆绑费用？
参考MHSUDS 19-010 ； MHSUDS 18-058 ； DMC-ODS 计费手册； SUBG 政策手册； 《社会保障法》第 1915(c) 条
当服务提供者在 Medi-Cal 索赔之日向会员提供捆绑费率中包含的至少一项服务时，他们可以按照住院治疗服务的每日捆绑费率收费。 此每日捆绑价格包括以下服务/服务组件：
- 评估
- 咨询（个人和团体）
- 家庭治疗
- 医疗服务
- 患者教育
- 物质使用障碍危机干预服务
有关住宿治疗服务的计费指南，请参阅DMC-ODS 计费手册和服务表。
Medi-Cal 不报销住宿和膳食费用（例如，根据《社会保障法》第 1915(c) 条，住房和日常生活费用）。California提供单独的资金来源，各县可以利用这些资金来报销住宿治疗服务的食宿费用，其中包括药物滥用预防、治疗和康复服务拨款（SUBG）。 但是，各县必须制定指导方针并监督其对整笔拨款的使用，以确保合理使用。如MHSUDS 18-058所述，SUBG 资金可用于以下服务：
- DMC-ODS 提供的住院治疗服务的食宿，
- 康复住所1 Program属于Medi-Cal补助计划 (DMC-ODS) 组织化服务体系 (DMC-ODS) （最长 24 个月），或
- 为在加州药物Medi-Cal (DMC) 县过渡性住房2中接受服务的成员提供食宿（最多 24 个月）。
虽然儿童危机住宿Program (CCRP) 不属于 DMC-ODS ，但它是California社会服务部许可的短期住宿治疗Program ，经DHCS认证可提供Medicaid涵盖的服务，主要是危机住宿治疗服务。 CCRP 是社区护理服务体系的一部分，为经历心理健康危机的儿童提供非医疗护理，可以作为精神病院住院治疗的替代方案。
危机住院治疗服务的合格费用包括直接执业人员、医疗设备、医疗用品和管理费用；合格费用不包括食宿费用。当 CCRP 接收 Medi-Cal 成员时，各县有责任支付食宿费用。各县可以用州政府通过 1991 年重组法案或《精神健康服务法案》(MHSA) 拨给县政府的资金来支付食宿费用，这些资金用于提供社区精神健康服务。各县必须制定指导方针并监督其对 MHSA 资金的使用。如MHSUDS 19-010第 3 页和第 4 页所述，各县可以使用 1991 年重组基金或精神健康服务法案资金支付以下服务费用：
- 1991 重新调整基金可用于支付以 CCRP 形式运营的 STRTP 中符合条件的人员（包括 Medi-Cal 受益人）的危机住院治疗服务、食宿和 24 小时护理和监督费用。
- MHSA 基金可支付 CCRP 中为社区服务和支持部分全方位服务合作伙伴服务类别下的儿童提供的危机住院治疗服务以及食宿费用。 一般服务发展基金可以支付危机住院治疗服务的费用，但不能支付食宿费用。 各县必须按照利益相关者流程制定的计划使用 MHSA 资金，该计划由其监事会批准，并提交给 DHCS 和精神卫生服务监督和问责委员会。
总之，住院治疗服务的捆绑费率仅在提供承保服务的日子才适用。 DMC-ODS 住院治疗服务的报销费用由 SUBG 和 MHSA 资金单独报销，可用于住院治疗期间的食宿费用。 每个县都必须制定指导方针并监控其用于这些目的的资金使用情况。
1有关康复住宅资金应急计划的更多信息，请参阅MHSUDS IN 18-058 。
2有关过渡性住房资金应急措施的更多信息，请参阅MHSUDS IN 18-058 。
初始安置简要问卷 (BQuIP) 工具可以用来完成多维护理水平 (LOC) 评估吗？
参考： BHIN 24-001 ， BHIN 23-068
不。BQuIP 工具不能用于完成多维度护理水平 (LOC) 评估。医疗服务提供者必须使用美国成瘾医学协会 (ASAM) 标准评估来确定 DMC-ODS 成员的适当护理级别。
对于接受加州药物医疗援助组织（DMC-ODS）住院治疗服务但尚未完成全面评估以获得明确的物质使用障碍诊断的成员，应该使用哪些诊断代码？
参考编号： BHIN 24-001 ， DMC-ODS计费手册。
DMC-ODS 住院和住宿服务的索赔必须包含至少一个 DMC 涵盖的物质使用障碍 ICD-10 诊断代码，如MedCCC 网页上提供的最新版 DMC-ODS 计费手册中所述。在住院或居家治疗的早期阶段，当完整的诊断情况尚不明确时，临床医生可能会使用未明确的诊断，例如 F19.9（其他精神活性物质使用，未明确）。这是评估过程中公认的一部分，当症状发生变化或需要更多信息时，就需要进行评估。然而，单独使用未指明的诊断并不能证明医疗必要性，也不能保证获得住院治疗的授权。
入院和继续住院的决定是通过每个 DMC-ODS 计划的授权流程，根据成员的临床表现、护理级别标准和记录在案的临床需求做出的。
所有 DMC-ODS 服务都必须是医疗上必要的，并且符合临床规范。临床医生应运用其临床判断来确定满足患者个性化需求的限制性最小的护理级别，包括当需要比门诊环境提供的更密集的服务时。医疗记录中的评估和其他文件应证实 F19.9 的使用。最终的编码决定权在于各 BHP 公司的编码专家。
Z 代码可以用作药物 Medi-Cal 有组织配送系统 (DMC-ODS) 服务的主要诊断吗？
Reference BHIN 24-001, BHIN 22-013
根据BHIN 22-013 ，在确诊之前进行评估时，提供 DMC-ODS 门诊服务时可以使用某些 Z 代码。Z 代码符合联邦政府的索赔要求。医疗记录应支持评估中使用的任何 Z 代码。DMC-ODS 索赔必须包含与每次服务相关的临床适当的国际疾病分类第十版 (ICD-10) 代码。DHCS 的索赔申请中必须包含 ICD 代码，才能获得联邦政府的财政支持。
在授权药物 Medi-Cal 有组织递送系统 (DMC-ODS) 客户接受美国成瘾医学协会 (ASAM) 3.1 和 3.5 级护理时，需要进行哪种类型的评估？
参考号BHIN 24-001 、 BHIN 21-001 的附录 A 、 BHIN 23-068
DMC-ODS ASAM 3.1 and 3.5 Levels of Care require a multidimensional assessment to be conducted and completed within 72 hours following the member’s admission to the program, per Exhibit A of BHIN 21-001.
如果在进入戒毒服务后 72 小时内完成了预评估，并且有应急计划将会员转移到将进行全面评估的护理级别，则入院时接受戒毒服务的会员可免于多维评估要求。
药物 Medi-Cal 有组织配送系统 (DMC-ODS) 住院治疗和住院服务是否需要事先授权？
Reference: BHIN 24-001
是的。DMC-ODS 计划应独立审查住院和居家服务（不包括戒断管理服务）的授权申请，并在服务提供商提交申请后 24 小时内将计划的决定通知服务提供商。
请注意，DMC-ODS 计划不得对非住院和非住院评估和治疗服务（包括戒断管理服务）实施预先授权。
会员是否需要接受全面的美国成瘾医学协会 (ASAM) 标准评估才能获得康复服务？
参考： BHIN 24-001 、 BHIN 22-005 、 BHIN 23-068
无论交付方式如何，恢复服务都不需要会员进行全面的 ASAM 评估即可获得服务。
会员可根据自我评估或提供者对复发风险的评估获得康复服务。会员无需被诊断为病情缓解即可获得康复服务。
Recovery Services under DMC-ODS can be delivered in three ways: as a standalone service; separately but concurrently with the other DMC-ODS levels of care listed in BHIN 24-001’s “Covered DMC-ODS Services” section; or as a component of these DMC-ODS levels of care. DMC-ODS providers should use their clinical expertise, in accordance with each member’s clinical needs and generally accepted standards of practice, to determine the appropriate delivery method of Recovery Services for their members.
请注意，会员无需进行全面的 ASAM 评估即可开始接受 DMC-ODS 服务。
Medi-Cal 会员在住院物质滥用障碍 (SUD) 治疗计划中的住院时长要求是什么？ 对于怀孕和产后会员，这些要求是否有所不同？
Reference BHIN 21-021; BHIN 24-001
Medi-Cal 会员（包括孕妇和产后会员）可以留在住院 SUD 治疗计划中，时间长短由执业治疗师 (LPHA) 确定，且临床适用。 虽然全州范围内药物医疗补助有组织配送系统 (DMC-ODS) 各县提供的住院治疗服务的平均住院天数目标是 30 天或更短，但对于会员接受住院治疗的最长天数没有限制。
Please see BHIN 21-021 for additional information on the removal of a former length of stay requirement.
如果会员从住院服务转为门诊药物 Medi-Cal 有组织配送系统 (DMC-ODS) 服务，那么在会员技术上仍在参加住院服务的情况下，门诊提供者和住院提供者是否可以收取护理协调费用？
参考资料： BHIN 24-001 、 DMC-ODS计费手册、 DMC-ODS服务表
住院治疗服务捆绑费率不包括护理协调服务。 因此，住院治疗或门诊提供者可以将护理协调作为一项非捆绑服务进行计费和报销，与住院治疗或门诊服务的计费分开。
如果住院治疗提供者有资格提供门诊服务，则该提供者可以将护理协调作为门诊服务申请（使用修饰符 U7 或 U8），并按照门诊费率报销该服务。 住院治疗提供者还可以通过住院计划认证申请护理协调（即 您可以使用 U1 修饰符代替门诊治疗，并享受相同的门诊费率。
住院治疗服务捆绑费率包括以下部分：
- 评估
- 咨询
- 家庭治疗
- 医疗服务
- 患者教育
Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing Care Coordination services.
对于药物 Medi-Cal 有组织配送系统 (DMC-ODS)，是否仍需要出院计划和出院摘要？
参考： BHIN 19-003 ；宾 23-068 ,宾 24-001
DMC-ODS 计划和提供者应遵循BHIN 23-068中规定的文件要求，但不包括出院计划和出院总结。出院计划是 DMC-ODS 护理协调服务的一部分，应根据成员的需求提供。出院计划可以包括与物质使用障碍 (SUD) 治疗提供者协调，以支持不同护理级别和康复资源之间的过渡、转诊至心理健康提供者以及转诊至初级或专科医疗提供者。对于仅获得认证的Program ，根据酒精和/或其他药物 (AOD) 认证标准 7120，需要出院计划和总结。
此外，持证住宿Program应根据 CCR 第 9 章第 5 节第 10568 条的规定，根据需要更新居民记录，以确保其准确性，并包括终止服务的数据和原因。 此外， BHIN 19-003更新了 H&S 法规 11834.26(d)，将居民出院和继续护理纳入解决居民复发问题的必要书面计划中。
无家可归是否可以成为延长物质使用障碍（SUD）治疗甚至提高护理水平（LOC）的理由？
Reference: BHIN 24-001
会员必须符合药物医疗补助 (DMC) 或药物医疗补助有组织配送系统 (DMC-ODS) 的访问标准，才能通过 DMC/DMC-ODS 计划访问 SUD 服务。 美国成瘾医学协会 (ASAM) 标准用于确定所有通过 DMC 或 DMC-ODS 接受服务的成员是否被安置到适当的 LOC。 多维 ASAM 评估的第 5 维度（恢复环境交互）包括可能影响恢复的因素，例如无家可归，以帮助确定适当的安置地点。 会员安置和 LOC 确定应确保会员能够在临床上适合治疗其病情的最低强度 LOC 中接受护理。
通过提供含有丁丙诺啡和纳洛酮的丁丙诺啡 (Suboxone ® ) 是否能满足在麻醉品治疗计划 (NTP) / 阿片类药物治疗计划 (OTP) 提供纳洛酮的要求？
参考： BHIN 24-001 ， BHIN 23-064
不可以。虽然 NTP/OTP 可能会提供含纳洛酮的丁丙诺啡配方，但这不能替代纳洛酮。 纳洛酮（单独使用）用于逆转阿片类药物过量服用。 在丁丙诺啡/纳洛酮组合产品中加入纳洛酮是为了防止丁丙诺啡药物的转移和滥用；并不是为了逆转阿片类药物引起的过量用药。
当一名成员暂时在自己不居住的县接受麻醉品治疗Program (NTP) 服务，而该成员的居住地 NTP 与该县没有合同时，服务提供商应该如何收取 NTP 剂量费用？ – 九月 17、2024
参考BHIN 24-001 ， DMC-ODS 计费手册
如BHIN 24-001第 31 页所述，药物Medi-Cal组织化交付系统 (DMC-ODS) 计划负责确保接受 NTP 服务并在其他县（包括未选择加入 DMC-ODS Program县）工作或前往其他县的成员不会遭遇 NTP 服务中断。
如果会员前往县外旅行，需要从 NTP 获取药物，只要 DMC-ODS 计划的Provider Network无法提供这些服务，DMC-ODS 计划就应为会员支付网络外的这些服务费用。 在这些情况下，DMC-ODS 计划应协调并涵盖成员的网络外 NTP 服务。根据DMC-ODS 计费手册第 44 页的规定，NTP 剂量应使用修饰符 UA 和 HG 进行计费。
药物 Medi-Cal 有组织配送系统 (DMC-ODS) 提供商如何利用 Medi-Cal 为患者开具和分发纳洛酮？
参考： BHIN 24-001 ， BHIN 23-064
DMC-ODS 提供商可以灵活地利用 Medi-Cal Rx 为每个 DMC-ODS 成员提供或安排纳洛酮的处方和提供。 Medi-Cal Rx 是所有 Medi-Cal 会员的门诊药房福利。 Medi-Cal Rx 涵盖处方药和非处方门诊药，包括纳洛酮。
DMC-ODS providers that are authorized to prescribe the medication can prescribe naloxone to each member who is under their care and arrange for staff to routinely fill these naloxone prescriptions at a pharmacy on behalf of the members, as a best practice overdose prevention measure. DMC-ODS providers can also coordinate delivery of the naloxone from a pharmacy to the member’s location or refer members to pharmacies that will dispense naloxone directly to the member. Furthermore, DMC-ODS counties may cover drug product costs for treatment when the medications are purchased and administered or dispensed in a nonclinical setting (e.g., criminal justice settings or street-based outreach). Finally, medical directors and prescribing clinicians of DMC-ODS providers are also able to establish a standardized protocol that authorizes designated staff working in a DMC-ODS provider agency to issue prescriptions on behalf of the medical directors or prescribing clinicians to a local pharmacy for naloxone.
纳洛酮分发项目(NDP) 是 DHCS 于 2018 年设立的一个项目，旨在通过向符合条件的实体免费提供纳洛酮，直接运送，来减少与阿片类药物相关的过量死亡。NDP 为符合条件的实体提供支持，包括但不限于执法部门、学校、部落实体、县公共卫生和行为健康部门以及社区组织。NDP 不是California纳洛酮的主要来源，在使用 NDP 之前，应该先利用其他可用的资金来源来获取纳洛酮。
Medi-Cal 会员如何获得成瘾治疗药物 (MAT)？
参考BHIN 24-001 、 BHIN 23-064 、 BHIN 23-054 、 BHIN 22-011和MCP 合同。
药物 Medi-Cal 有序配送系统 (DMC-ODS)
DMC-ODS 提供者可以管理阿片类药物使用障碍 (OUD) 和酒精使用障碍 (AUD) 的药物。所有经 FDA 批准用于治疗这些疾病的药物和生物制品均在医保范围内，包括丁丙诺啡和纳曲酮。MAT 属于医保覆盖范围，可报销，并且可以在大多数 DMC-ODS 护理级别中提供，包括门诊治疗、强化门诊治疗、部分住院治疗、住院治疗1 。 住院治疗和戒断管理。MAT 也包含在医保范围内，可以报销，DMC-ODS 提供者可以在非临床环境（如移动诊所和街头医疗队）中提供 MAT，也可以在这些护理级别之外作为独立服务提供 MAT。美沙酮维持治疗必须由麻醉品治疗Program (NTP) 提供。
必须为需要或使用 MAT 的会员提供服务。 会员不能被拒绝 DMC-ODS 治疗服务、被要求减少剂量或逐渐减少药量作为接受或继续 DMC-ODS 服务的条件。 提供 MAT 的 DMC-ODS 提供商不得拒绝提供药物或行政解雇拒绝咨询服务的成员。
如BHIN 24-001所述，DMC-ODS 计划应确保所有 DMC-ODS 提供者，无论在哪个护理级别，都直接提供 MAT 服务，或者根据BHIN 23-054中规定的要求，建立有效的转诊流程，以获得最合适的 MAT 服务。有效的转诊流程应包括与 MAT 提供者建立关系，以及提供前往 MAT 预约的交通，无论提供者是否通过 DMC-ODS 寻求报销。仅仅向会员提供药物辅助治疗 (MAT) 服务提供者的联系方式并不符合有效转诊的要求。
MAT 还可在 DMC-ODS 之外的各种环境中向 Medi-Cal 会员提供，包括：
- Medi-Cal 管理医疗计划 (MCP)。Medi-Cal 会员可以通过初级保健、社区诊所、联邦质量健康中心 (FQHC)、住院医院、急诊科和其他合同医疗环境获得由 MCP 网络提供商提供的临床适当且承保的 SUD 服务（例如酒精和药物筛查、评估、简短干预和转诊治疗），根据BHIN 22-011和MCP 合同，MCP 还必须安排在初级保健、住院医院、急诊科和其他合同医疗环境中提供 MAT。
- 急诊科和医院。对于患有阿片类药物使用障碍的患者来说，饮食失调症可以成为一个稳定点。任何医院或急诊科医护人员均可按照加州桥梁治疗方案使用丁丙诺啡来缓解急性戒断症状，并帮助患者转诊接受治疗。California有超过 240 家急诊科提供药物辅助治疗 (MAT) 服务，包括在急诊科进行现场 MAT 导入，以及短期开具丁丙诺啡处方，以帮助患者过渡到第一次复诊。 请访问California桥梁Program网站，查找资源、工具以及在California各地提供药物辅助治疗的教育机构。
- 药房。Medi-Cal 会员可以从 Medi-Cal 注册药房获得用于治疗物质使用障碍的药物，就像获得任何其他维持性药物一样。所有用于治疗药物滥用障碍的药物和生物制品，包括长效注射剂，均可通过 Medi-Cal Rx 获得，无需事先授权。药物也可以直接送到医疗机构，以便现场给药。您可以通过访问Medi-Cal Rx 网站找到 Medi-Cal Rx 药房，并通过Medi-Cal Rx 教育和推广网站找到供应商培训资源。完整的Medi-Cal Rx Program批准药物清单可在Medi-Cal Rx 合同药物清单网站上找到。
访问 MAT 的其他资源
- DHCS阿片类药物应对计划旨在通过以预防、治疗和康复活动为重点的Program ，增加获得药物辅助治疗的机会，减少未满足的治疗需求，并减少与阿片类药物过量相关的死亡。 许多初级保健提供者、联邦合格医疗中心、专业药物滥用治疗提供者和其他组织都通过该项目获得了资金，这可以帮助支付没有保险或保险不足的个人的药物和服务费用。
- 部落药物辅助治疗项目是一项统一的应对措施，旨在满足California州部落和城市印第安社区在预防、治疗和康复阿片类药物使用障碍方面的特定需求。 部落药物辅助治疗项目旨在促进阿片类药物安全，改善药物辅助治疗的可及性和提供，并促进更广泛地获得纳洛酮，同时特别考虑部落和城市印第安人的价值观、文化和治疗方法。
- 治疗机构查询：请访问http://choosemat.org/获取您所在地区提供药物辅助治疗 (MAT) 的机构和组织的名单。Shatterproof 组织还创建了一个治疗机构定位器，其中包含一些问题，旨在通过ATLAS 平台帮助个人和家庭获得适合他们需求的治疗。
1.获得许可的住宅治疗Program如果被授权提供附带医疗服务 (IMS)，也可以提供药物辅助治疗 (MAT)。
药物 Medi-Cal 有组织投放系统 (DMC-ODS) 如何承保附带服务？
参考资料： BHIN 24-001 、 DMC-ODS计费手册、 DMC-ODS服务表
担保人是指支持 DMC-ODS 成员的家庭成员或其他人员。“附属服务”不再被定义为 DMC-ODS 服务模式中的独特服务组成部分。如BHIN 24-001所述，将担保人纳入成员的物质使用障碍治疗的概念已纳入评估服务、个人咨询、Medi-Cal 同伴支持服务和家庭治疗。根据临床判断，有时患者可能不在场接受此项服务，但该服务对患者有直接的益处。
评估服务可能包括与家庭成员或其他相关人员联系，前提是相关人员参与的目的是为了关注成员的治疗需求。个人咨询服务和 Medi-Cal 同伴支持服务还可以包括与家庭成员或其他相关人员的联系，前提是相关人员参与的目的是通过支持成员实现治疗目标来关注成员的治疗需求。
Family therapy is a rehabilitative service that includes family members in the treatment process, providing education about factors that are important to the member’s recovery as well as the holistic recovery of the family system. Family members can provide social support to the member and help motivate their loved one to remain in treatment.
BHIN 24-001和DMC-ODS Medi-Cal 计费手册详细说明了 DMC-ODS 的哪些服务模式包括评估服务、个人咨询服务、Medi-Cal 同伴支持服务和家庭治疗作为可计费服务组成部分。
有关涉及会员抵押品的服务计费说明，请参阅DMC-ODS 计费手册和单独的DMC-ODS 服务表。
要通过药物 Medi-Cal 有组织配送系统 (DMC-ODS) 计划提供部分住院服务，DMC-ODS 计划必须满足哪些认证要求？
Reference: BHIN 24-001
对于 DMC-ODS 计划来说，部分住院服务是可选的。 没有专门针对部分住院的 DMC 认证类别。 为了通过 DMC-ODS 提供部分住院服务，DMC-ODS 计划或 DMC-ODS 签约提供商必须：
- 获得 DMC 强化门诊治疗 (IOT) 提供者认证；
- 每周能够提供 20 小时或以上的临床密集型课程；并且
- 展示根据需要方便获取精神病、医疗和实验室服务的能力。
与申诉相关的药物 Medi-Cal 有组织配送系统 (DMC-ODS) 计划文件要求是什么？
参考： BHIN 24-001 ，7月1 、 2022至7月1 、 2027 DMC-ODS合同
根据政府间协议（DMC-ODS 合同）的规定，每个 DMC-ODS 计划应保存申诉和上诉记录，并应作为其持续监测程序的一部分审查这些信息，以及对部门质量战略进行更新和修订。
每项申诉或上诉的记录至少应包含以下所有信息：
- 上诉或申诉原因的一般描述。
- 收到日期。
- 每次审查或审查会议（如果适用）的日期。
- 如果适用，则解决每个级别的上诉或申诉。
- 各层级解决日期（如适用）。
- 提出上诉或申诉的受保人的姓名。
每份记录都应以Department of Health Care Services (DHCS) ) 可访问的方式准确保存，并应Medicare和Medicaid服务中心 (CMS) 的要求提供。 申诉和上诉的书面记录应至少每季度提交给该计划的质量改进委员会，以便进行系统汇总和分析，从而改进质量。审查的申诉和上诉应包括但不限于与获得医疗服务、医疗质量和拒绝服务相关的申诉和上诉。应采取适当措施解决已发现的任何问题。
药物 Medi-Cal 有组织配送系统 (DMC-ODS) 计划对上诉有哪些要求？
参考： BHIN 24-001 ，7月1 、 2022至7月1 、 2027 DMC-ODS合同
根据政府间协议（DMC-ODS 合同）的规定，会员或提供商和/或授权代表可以亲自、口头或书面提出上诉。 如果他们要求加快解决，成员或代表必须在亲自或口头提交后提交书面签名的上诉。 上诉不得以任何方式对会员或授权代表产生不利影响。 决定申诉解决方案的个人必须具备相应资格，且不参与任何先前级别的审查或决策。
会员和/或其授权代表必须：
- 有权在上诉前和上诉过程中检查他们的案件档案，包括他们的医疗记录和上诉过程中考虑的任何其他文件或记录。
- 有合理的机会亲自或书面提供事实或法律的证据和指控。
- 允许将法定代表人及/或已故成员遗产的法定代表人列为上诉当事人。
- 获悉他们的上诉正在通过书面确认的方式进行审核。
- 在完成上诉程序后，被告知他们有权要求举行州听证会。
Medi-Cal补助计划组织化服务体系（DMC-ODS）计划的要求和州听证会的时限是什么？
参考： BHIN 24-001 ，7月1 、 2022至7月1 、 2027 DMC-ODS合同
根据政府间协议 (DMC-ODS 合同) 的规定，会员只有在收到计划维持不利福利裁定的通知后，才可以申请州听证会。
自计划亲自向成员下达决定之日起，或上诉决定邮寄后的第二天起，成员有 120 天的时间申请举行州听证会。 如果会员没有收到不利福利裁定通知 (NOABD)，他们可以随时申请州听证会。
加州社会服务部将在收到请求后的 90 天内进行独立审查。 成员可以请求加快州听证会。 如果请求符合加快州听证会的条件，则州听证部门将在收到请求之日起三个工作日内发布决定。
药物 Medi-Cal 有组织配送系统 (DMC-ODS) 计划和提供商可以在哪里找到有关不利利益裁定通知 (NOABD) 申诉和上诉要求的指导？
参考： MHSUDS IN 18-010E
请参阅MHSUDS IN 18-010E ：联邦申诉和上诉系统要求及修订后的受益人通知模板，以了解有关处理申诉和上诉的修订联邦法规的应用的澄清和指导。
药品 Medi-Cal 有组织配送系统 (DMC-ODS) 计划的质量改进 (QI) 计划中必须包含哪些申诉和上诉信息？
Reference: BHIN 24-001
质量改进计划必须包括如何收集、分类和评估会员投诉数据以进行监控的信息。 至少，QI 计划必须包括以下信息：
- 如何提交申诉、上诉和州听证请求
- 解决上诉的时间框架；
- 申诉决定的内容；
- 记录保存；
- 继续享受福利；以及
- 州听证会的要求。
如果药物 Medi-Cal 有组织配送系统 (DMC-ODS) 计划设有综合行为健康部门，它是否可以使用精神健康计划合同所要求的相同质量改进 (QI) 委员会来满足 DMC-ODS QI 委员会的要求？
Reference: BHIN 24-001
是的。 对于设有综合行为健康部门的县，DMC-ODS 计划可能会使用同一个委员会，并由其参与物质使用障碍问题。
实习学生或受训人员是否被视为执业医术师（LPHA）？
参考： BHIN 24-001 ， SPA 23-0026
不。持证执业治疗师（LPHA）包括以下任何人员：医师、执业护士（NP）、医师助理（PA）、注册护士、注册药剂师、持证临床心理学家（LCP）、持证临床社会工作者（LCSW）、注册临床社会工作者（CSW）、持证专业临床咨询师（LPCC）、注册专业临床咨询师（PCC）、持证婚姻家庭治疗师（LMFT）、注册婚姻家庭治疗师（MFT）、持证职业护士（LVN）、持证职业治疗师（LOT）和持证精神科技术员（LPT）。
临床实习生是指在California州攻读高等教育学位Program ，且该课程是获得 LPHA 执照所必需的，但本人尚未取得执照的个人；该个人正在参加由其所在Program批准的实习、见习或见习；并且符合该Program和/或适用的执照委员会的所有相关要求，以参加实习、见习或见习并提供物质使用障碍治疗服务，包括但不限于所有课程作业和监督实践要求。
SPA 23-0026允许 CSW、MFT 和 PCC 候选人在符合以下条件的情况下提供 DMC-ODS 服务：
- 在获得Program后的90天内，向行为科学委员会（BSS）提交了副学士学位注册申请。
- 正在完成执照所需的监督时间，并且
- 根据加州法律在其执业范围内行事。
BSS 的“90 天规则”允许在学位授予日期后 90 天内提交副学士学位注册申请的 CSW、MFT 和 PCC 候选人，将学位授予日期和副学士学位注册号码签发日期之间的这段时间内获得的监督经验计入其执照申请中。
非围产期医疗服务提供者可以为怀孕的药物 Medi-Cal 有组织分娩系统 (DMC-ODS) 成员提供服务吗？ 申请这些服务的流程是怎样的？
参考资料围产期实践指南
是的。怀孕的会员可以选择接受非围产期医疗服务提供者提供的服务。如果 DMC-ODS 会员通过怀孕援助代码获得资格，报销单必须包含病人信息（也称为 PAT）9 怀孕指标才有效。请参阅《围产期实践指南》，该指南适用于为寻求或转介接受药物使用障碍治疗的孕妇和养育子女者提供服务的医疗服务提供者。
药物医疗补助有组织配送系统 (DMC-ODS) 团体咨询服务的账单是如何计算的？
参考资料： BHIN 24-001 、 DMC-ODS计费手册、 DMC-ODS服务表
DMC-ODS 团体咨询服务的单位应使用以下公式计算：（团体咨询会议的分钟数/15 分钟增量=使用程序代码 H0005 提交的总单位。 DMC-ODS 计划应为接受团体咨询的每个成员分别提交索赔。
有关团体咨询服务的计费说明，请参阅DMC-ODS 计费手册和单独的DMC-ODS 服务表。
如果会员在索赔服务日期当天没有接受任何住院治疗服务，是否可以为该会员在住院治疗期间的“食宿”提出索赔？
参考资料： BHIN 24-001 、 DMC-ODS计费手册、 DMC-ODS服务表
不。“食宿”不能单独申报。要申请住院治疗，会员必须接受至少一次住院治疗承保服务（即，在索赔服务日期当天，需要进行结构化活动。BHIN 24-001概述了住宿治疗涵盖的服务。
有关住宅服务计费的说明，请参阅DMC-ODS 计费手册和单独的DMC-ODS 服务表。
2011 年调整资金以外的收入是否有资格获得联邦配套资金？
参考： SSA § 1903(w)(6) ； 42 CFR § 433.51 。
是的。 其他地方资金只要是非联邦公共资金，也有资格用作非联邦配套资金，并且符合 SSA §1903(w)(6) 和 42 CFR §433.51 中概述的要求。