CalAIM 行为健康计划常见问题解答
以下是通过技术援助和信息网络研讨会以及向BHCalAIM@dhcs.ca.gov电子邮件提交的内容收集的常见问题列表。DHCS将按季度更新此列表。
评估期间编码
如果接受 MHP 服务的成员同时患有物质使用障碍 (SUD)，而心理健康提供者的治疗仅侧重于 SUD 需求，这是否可以接受？如果 DMC 或 DMC-ODS 提供商为患有精神健康障碍的会员提供服务，情况又会如何呢？
参考BHIN 22-013
Clinically appropriate and covered Specialty Mental Health Services (SMHS) delivered by MHP providers are covered Medi-Cal services whether or not the member has a co-occurring SUD. The reason for the service encounter (ICD-10-CM code) must correspond to the medically necessary service provided to the member. If the service is a SMHS, then the reason for the service encounter must include a ICD-10-CM code that corresponds to their mental health (see BHIN 22-013). The session must primarily address the member’s mental health, e.g. symptom, condition, diagnosis, and/or risk factors, which can include co-occurring SUD.
类似地，无论会员是否患有并发的精神健康疾病，DMC 提供商提供的临床适当且涵盖的 DMC 服务和 DMC-ODS 提供商提供的 DMC-ODS 服务分别由 DMC 县和 DMC-ODS 县承保。 如果该服务是 SUD 服务 (DMC/DMC-ODS)，则服务遭遇的原因必须包括与其 SUD 相对应的 ICD-10-CM 代码（参见BHIN 22-013 ）。 会议必须主要解决会员的药物滥用问题，例如 症状、状况、诊断和/或风险因素，可能包括同时发生的精神健康状况。
有关使用 ICD-10-CM 诊断代码/服务原因的进一步指导，请参阅 CMS 代码表（SMHS 和 DMC/DMC-ODS 服务包含的 ICD-10-CM 代码列表）和 2024 年CMS 编码指南。这些指导方针至少每年更新一次。
医疗服务提供者应使用哪些 ICD-10 代码来索取向尚未收到诊断的受益人提供的服务？
参考BHIN 22-013
MHP、DMC 和 DMC-ODS Program及提供者必须使用适当的 ICD-10 诊断代码提交索赔，才能获得联邦财政参与的报销。 BHIN 22-013确定了在成员治疗的评估阶段（尚未确定诊断）可以使用的 ICD-10 代码。