CalAIM 行为健康计划常见问题解答
以下是从技术援助和信息网络研讨会以及提交至BHCalAIM@dhcs.ca.gov电子邮件中收集的常见问题列表。 DHCS 将每季度更新此列表。
抵押品
由于无患者在场的家庭心理治疗（CPT 代码 90846）可以在药物 Medi-Cal（DMC）有组织的交付系统中报告，那么是否也应该在专业心理健康（SMHS）交付系统中报告？
不。CPT 代码 90846 表示家庭心理治疗（患者不在场）。在 DMC 服务体系中，州计划中对家庭治疗的定义包括以下句子：“根据临床判断，有时受益人可能不会在接受此项服务时在场……” 这就是为什么 CPT 代码 90846 被纳入 DMC-ODS 服务体系的原因。州计划的康复心理健康服务（即 SMHS）部分对治疗的定义包括以下句子：“治疗可以提供给受益人或受益人群体，可以包括旨在改善受益人功能且受益人参与的家庭治疗。”由于 SMHS 服务体系中治疗的定义明确要求成员必须在场，因此 SMHS 中无法使用 CPT 代码 90846。
当成员不在 DMC-ODS 交付系统中时，可以使用多家庭团体心理治疗（CPT 代码 90849）来报告家庭治疗课程吗？
是的，可以。
CPT 代码 90849 表示多家庭团体治疗。在 DMC-ODS 服务体系中，这是一个家庭治疗代码。在专科心理健康服务体系中，它被归入家庭治疗服务类别。根据国家计划，家庭治疗在国家计划中被定义为“一种康复服务，它将家庭成员纳入治疗过程，提供有关对成员康复以及家庭系统整体康复至关重要的因素的教育。家庭成员可以为受益人提供社会支持，并帮助激励他们的亲人坚持治疗。有些时候，根据临床判断，受益人可能不会在场接受这项服务，但这项服务却能直接使受益人受益。由于家庭治疗的定义允许，当成员不在场时，各县可以在 DMC-ODS 服务系统中报告 CPT 代码 90849。
各县是否可以使用 HCPCS 代码 H0007（酒精和/或药物服务；危机干预）来报告作为 DMC-ODS 交付系统中危机干预的一部分的附带接触？
不。HCPCS 代码 H0007（酒精和/或药物服务，危机干预）已被归入 SUD 危机干预服务类别。根据州计划，SUD危机干预服务“包括与处于危机中的受益人进行接触。危机是指实际的复发，或给受益人带来迫在眉睫的复发威胁的不可预见的事件或情况。药物滥用危机干预服务应着重于缓解危机问题，仅限于稳定受益人的当前状况，并应以医疗上必要的最低强度护理级别提供。由于州计划明确规定必须向成员提供 SUD 危机干预，因此不能使用 HCPCS 代码 H0007 来申请辅助接触。
各县是否可以使用 HCPCS 代码 H0032（非医生制定的心理健康服务计划）来报告 SMHS 交付系统中的间接接触者？
Yes. HCPCS Code H0032, mental health service plan development by non-physician, is used to claim reimbursement for Treatment Planning. Treatment Planning is defined in the State Plan as “a service activity to develop or update a beneficiary’s course of treatment, documentation of the recommended course of treatment, and monitoring of a beneficiary’s progress.” Nothing in this definition excludes contact with significant support persons or other collaterals if the purpose of their participation is to focus on the treatment of the member. Therefore, counties may use HCPCS code H0032 to claim reimbursement for Treatment Planning.
各县是否可以使用 HCPCS 代码 H0034（药物培训和支持）来报告 DMC-ODS 和 SMHS 配送系统中的间接联系人？
各县可以使用 SMHS 服务系统中的 HCPCS 代码 H0034 申报附带接触，但不能使用 DMC-ODS 服务系统申报。
HCPCS 代码 H0034 表示药物培训和支持。在专业精神健康系统 (SMHS) 中，HCPCS 代码 H0034 被归类为药物支持服务类型。在加州药物Medi-Cal (DMC) 和加州药物Medi-Cal组织化服务系统 (DMC 和 DMC-ODS) 中，HCPCS 代码 H0034 被归类为药物服务服务类型。 在州计划中，SMHS 药物支持服务被定义为“可能包括与重要人物或其他相关人员接触”的服务。然而，在 DMC/DMC-ODS州计划中，药物服务的定义不包括与附属机构的接触。此外，允许会员不在场的服务会标有 *。药物服务未标有 *。因此，各县不能将 H0033 和 H0034 报告为 DMC 和 DMC-ODS 交付系统中的附属接触者，但可以将 H0033 和 H0034 报告为 SMHS 交付系统中的附属接触者。
HCPCS 代码 H0038 和 H0025（同伴支持服务）是否包括附带联系人？
HCPCS H0038 means one-on-one peer support services, and HCPCS code H0025 means group support services. Peer support services have been grouped into peer support in all delivery systems. The State Plan definition of peer support in all delivery systems states that “peer support services can include contact with family members or other collaterals if the purpose of the collateral’s participation is to focus on the treatment needs of the beneficiary.” Since the State Plan definition of peer support services specifically states that it includes collateral contacts, counties may use HCPCS codes H0038 and H0025 to claim for services that include collateral contacts.
康复和恢复是否分别包括 SMHS 和 DMC-ODS 交付系统中的附带联系，并且各县是否可以使用 HCPCS 代码 H2017 来描述这些联系？
是的。HCPCS 代码 H2017（心理社会康复）在 DMC-ODS 服务体系中被归类为康复服务类别，在 SMHS 服务体系中被归类为康复服务类别。国家计划将心理社会康复定义为“可能包括与重要支持人员或其他相关人员接触的活动，前提是他们参与的目的是为了满足成员的治疗需求”。DMC-ODS 的康复服务包括护理协调。州计划中关于护理协调的定义部分指出，它包括“与辅助服务进行协调，包括个性化联系、转介以及与社区服务和支持的联系”。由于州计划对康复和恢复的定义包括附带接触，各县可以使用 HCPCS 代码 H2017 来申请附带接触。
当会员不在场时，HCPCS H2021（基于社区的环绕式服务）可以用来描述间接接触吗？
是的。HCPCS 代码 H2021（社区综合服务）在 SMHS 服务体系中被归类为康复服务类别，在 DMC 和 DMC-ODS 服务体系中被归类为治疗计划服务类别。国家计划将心理社会康复定义为“可能包括与重要支持人员或其他相关人员接触的活动，前提是他们参与的目的是为了满足成员的治疗需求”。州计划将治疗计划定义为“制定或更新受益人的治疗方案、记录建议的治疗方案以及监测受益人的进展情况的服务活动”。由于州计划对康复和治疗计划的定义要么包括辅助接触，要么不禁止辅助接触，因此各县可以使用 HCPCS 代码 H2021 来申报辅助接触，无论成员是否在场。
HCPCS 代码 H2019 所描述的治疗行为服务是否可以包括对非会员亲生家庭的个人的抵押？
是的。HCPCS 代码 H2019（治疗性行为服务）被归入治疗性行为服务类别。信息通知 08-38将治疗性行为服务定义为包括与家庭成员、照顾者以及对成员生活有重要意义的其他人进行辅助联系的服务，无论成员是否在场。由于信息通知中对治疗性行为服务的定义包括辅助接触，各县可以使用 HCPCS 代码 H2019 申请辅助接触的报销。
除了治疗性寄养 (TFC) 服务外，还可以报告门诊附带接触吗？
Yes. The MHP Contract states, in part, that the Therapeutic Foster Care (TFC) “service model allows for the provision of certain specialty mental health service activities (plan development, rehabilitation and collateral) available under the EPSDT benefit as a home-based alternative to high level care in institutional settings.” Since the MHP Contract’s description of TFC states that collateral contacts that are in the plan development or rehabilitation service categories, counties may claim collateral contacts in plan development and rehabilitation service categories in addition to TFC.
有针对性的案例管理（HCPCS 代码 T1017）是否包括附带联系？
是的。HCPCS 代码 T1017（目标个案管理）被归类为转诊和衔接服务类别。州计划将转介和衔接定义为“确定合适的资源、预约以及协助受益人顺利过渡以获得持续支持”的服务。由于州计划对转诊和联系服务的定义包括辅助联系，各县可以使用 HCPCS 代码 T1017 申请辅助联系的报销。
提供目标案例管理（HCPCS 代码 T1017）时成员是否需要在场？
No. HCPCS code T1017 (targeted case management) was grouped into Referral and Linkage service category. The State Plan defines referral and linkages as services that include “identifying appropriate resources, making appointments, and assisting a beneficiary with a warm handoff to obtain ongoing support.” Since the State Plan’s definition of Referral and Linkage includes services that need to be performed when the member is not present, counties can use HCPCS code T1017 to claim for services when the member is not present.
一个县是否可以报告 H2035（酒精和/或其他药物治疗服务）并另外单独报告附带服务？
是的。HCPCS 代码 H2035（酒精和/或其他药物治疗Program ）已被归入 DMC-ODS 服务体系中的康复服务类别。 州计划指出，“康复可以作为一项独立服务提供，也可以作为下列护理级别的一部分提供：
- 评估
- 州计划中对评估的定义包括以下内容：评估“可能包括与家庭成员或其他相关人员的接触，如果相关人员参与的目的是为了关注受益人的治疗需求”。
- 护理协调
- The State Plan definition of care coordination includes the following component: “Coordinating with ancillary services, including individualized connection, referral and linkages to community-based services and supports.”
- 咨询
- The State Plan definition of individual counseling includes the following sentence: “Individual counseling can include contact with family members or other collaterals if the purpose of the collateral’s participation is to focus on the treatment needs of the beneficiary by supporting the achievement of the beneficiary’s goals.”
- 州计划中对家庭治疗的定义包括以下句子：“根据临床判断，有时受益人可能不会在接受此服务时在场，但此服务对受益人有直接的益处。”
- 家庭治疗
由于康复服务可以与允许附带服务的门诊服务（评估、护理协调、咨询和家庭治疗）一起申报，因此该县除了 HCPCS 代码 H2035 之外，还可以申报归入这些服务类别之一的附带门诊服务。