授权共享机密会员信息
常见问题 (FAQ)
护理伙伴
目的
The purpose of these FAQs is to provide information for providers’ reference as they administer the Authorization to Share Confidential Member Information (ASCMI) Form to their Clients. They contain further detail on the purpose of the Form, structure, and permissible disclosures. The Department of Health Care Services (DHCS) has additionally developed a set of Client-facing FAQs on the Form that you may share with your Clients.
关于 ASCMI 的一般信息
1.什么是 ASCMI 倡议？
ASCMI 倡议是一项全州性的工作，旨在促进护理合作伙伴（如医疗服务提供者、医疗计划、县级机构、社会服务组织等）之间交换客户敏感信息（包括某些身体健康、行为健康和社会服务信息）并使之标准化。护理合作伙伴可使用 ASCMI 表格获得客户的同意，以共享其信息，用于协调护理、提供治疗或支付及医疗保健业务（请参阅常见问题 #2）。
该州还在开发一个电子同意书管理平台，以存储填写完毕的 ASCMI 表格。根据 DHCS 的设想，护理合作伙伴在向客户提供表格之前，可以访问该平台以核实其客户是否有同意记录存档。与此同时，DHCS 正在探索支持护理合作伙伴促进医疗和社会服务信息交流的方法。有关同意管理平台的设计和启动的更多细节即将公布。
2.什么是 ASCMI 表格？
ASCMI 表是一份信息发布表，您可以用它来请求客户同意与同时也是其护理团队成员的医疗服务提供者共享其信息。您可能需要交换客户信息，以便
协调他们的护理。
为他们提供医疗、牙科、心理健康和药物使用障碍治疗和服务。
为您提供的治疗和服务获取付款。
帮助他们联系计划、服务和资源。
该表格符合相关联邦和州数据共享法律规定的授权表格要求（见常见问题 #11-12），并详细说明了哪些类型的信息需要征得同意才能共享数据。
3.为什么表格有两个版本？AB 133 与非 AB 133 版本的表格有何不同？
AB 133 号法案是一项加州法律，允许护理合作伙伴在未征得客户签字同意的情况下共享客户的部分信息，以便为客户提供服务或协调护理。AB 133 的数据共享规则适用于加入 Medi-Cal 管理性护理、接受 Medi-Cal 下的行为健康服务或通过 "涉案罪犯重返社会倡议"（Justice-Involved Reentry Initiative）接受释放前服务的客户。如果这些条件不适用于您的客户，他们应签署非AB 133 版本。AB 133 版本和非 AB 133 版本在几个方面有所不同，本文件中的多个常见问题对此进行了概述。
4.该表格与其他信息发布同意书（如无家可归者管理信息系统（HMIS）信息发布表）有何不同？
该表格旨在促进护理协调，使部门内和跨部门（如行为健康、刑事法律、住房）的护理合作伙伴能够交换接受各种服务（如身体或行为健康服务、社会支持）的客户信息。其他信息发布同意书可能是针对特定人群或服务的。请咨询贵组织的法律顾问和/或隐私办公室，以确定应使用的适当信息发布表。
5.如果我的组织已有信息发布同意书，我是否需要使用 ASCMI 表格？个人是否需要同时签署两份表格？
您不必使用该表格。但 DHCS 强烈建议护理合作伙伴使用该表格作为其标准同意书。请咨询贵组织的法律顾问和/或隐私办公室，以确定该表格（AB 133 或非 AB 133 版本）是否可以取代或与现有的信息披露同意书一起使用。
6.表格是数据共享协议吗？
不该表格记录了客户同意共享或不共享表格第 2.3 节中列出的特定类型信息（见常见问题 #9）。本表不构成护理合作伙伴组织之间的数据共享协议。
7.使用该表格有什么好处？
使用表格有很多好处，包括
它以通俗易懂的语言编写，具有初中或以上文化程度的人都能读懂。
它减轻了行政负担，因为标准表格可用于多个部门。您的客户可以授权护理团队根据相关数据共享和隐私法共享多种类型的信息。
它与州和联邦对数据共享和隐私法的修改保持一致，如更新后的 2024 年 42 C.F.R. 第 2 部分（"第 2 部分"）法规。
8.客户的同意有效期有多长？他们的同意何时失效？
一般来说，两份表格的同意书自签署之日起一年后失效。
但是，如果你的客户年仅 17 岁，他们的同意书只能持续到他们年满 18 岁或其监护权发生变化（可能不到一年）。
然而，客户或其父母、监护人或法定代表人保留在同意到期前撤销同意或修改同意偏好的权利（如果他们选择这样做）。
9.表格授权共享哪些类型的信息？
AB 133 版本可用于获得共享以下类型信息的同意：
受第 2 部分保护的药物使用障碍信息（如诊断、处方详情、治疗记录）。
住房信息（例如，由 "协调进入 "完成的住房评估）。
非AB 133 版可用于获得共享以下类型信息的同意：
受第 2 部分保护的药物使用障碍信息（如诊断、处方详情、治疗记录）。
不受 42 C.F.R. Part 2 保护的药物使用障碍信息。
住房信息（例如，由 Coordinated Entry 完成的住房评估）。
心理健康信息（如治疗记录、评估）。
智力和发育障碍信息（如发育服务记录、个人项目计划、地区中心资格评估）。
艾滋病毒检测结果。
基因检测结果。
10.我的客户可以选择要共享哪些信息吗？
可以，他们可以使用第 2.3 节 "您的同意 "中的复选框进行选择。复选框代表他们对需要他们特别许可才能共享的每种信息类型的同意偏好。
如果他们在这些信息类型中选择了 "是"，您就可以与他们的其他护理合作伙伴共享这些信息，以协调他们的护理。
如果他们选择 "否"，您就不能与他们的其他护理合作伙伴共享该信息。
11.表格是否限制共享其他类型的医疗和社会服务信息？
不该表格的目的是在联邦或州法律要求共享数据时获得同意。无论客户是否签署本表，Care Partners 均可出于《健康保险可携性和责任法案》（HIPAA）允许的目的继续共享某些身体健康、行为健康和社会服务信息，包括治疗、付款和医疗保健业务。根据 HIPAA，信息也可用于其他有限的目的，如研究或公共卫生活动。
您可参阅《数据共享授权指南》，了解 AB 133 法案允许的数据共享概述。為 AB 133 不適用的客戶提供服務的護理合作夥伴可參閱加州 健康 與人類服務局 (CalHHS) 制定的《 州健康資訊指南》 ，以瞭解更多資訊。
12.哪些隐私法律或标准适用于第 2.1 节中的特殊权限？
适用于 AB 133 版本和非 AB 133 版本中特殊权限的法律或标准包括以下内容：
42 C.F.R. Part 2，这是一项联邦法规，旨在保护药物使用障碍治疗信息的机密性，并确保此类信息不会在刑事、子女监护、离婚、就业诉讼或其他针对个人的诉讼中被用作不利于个人的信息。如需了解更多信息，请参阅完整的联邦法规和HHS 概况介绍。
无家可归者管理信息系统（HMIS）数据录入和交换。在 HMIS 系统中记录、使用或处理数据的住房组织必须在其隐私声明中说明收集客户信息的原因。隐私通知》中未包括的使用和披露需获得书面同意。如需了解更多信息，请参阅美国住房和城市发展部 (HUD) 制定的隐私通知范本和HMIS 要求。
AB 133 限制了某些隐私法的适用范围，使护理合作伙伴能够在未经患者同意的情况下交换信息，以协调对某些人群的护理。有关 AB 133 适用人群的列表，请参见常见问题 3。您可参考CalAIM 数据共享授权指南(DSAG) 第 3 节，了解 AB 133 法案允许的数据共享概述。
仅适用于非AB 133 版本的法律包括以下内容：
加州医疗信息保密法》（CMIA）。
加州健康与安全法典》第 11845.5 节。
加州 Lanterman-Petris-Short 法案。
请注意，其中一些法律可能有额外的同意要求，您应咨询您的律师和/或隐私办公室，以全面了解这些要求。例如，《兰特曼-佩特利斯-肖特法案》规定，在向患者指定的人员披露承保信息时，必须 获得负责该患者的内科医生和外科医生、持证心理学家、拥有社会工作硕士学位的社会工作者、 持证婚姻和家庭治疗师或持证专业临床咨询师的批准。
13.我是否可以访问客户同意在表格中共享的所有信息？
不能。您可以获得为客户提供护理或服务所需的最低限度的必要信息。您将无法获取他们同意共享的信息，除非这些信息是您寻求提供的护理或服务所必需的。护理合作伙伴应按照 HIPAA 隐私规则规定的最低必要标准共享和索取信息。
14.如果我（通过表格）获得访问客户信息的许可，我是否可以在将来向其他护理合作伙伴重新披露？
重新披露权限因信息类型和实体类型而异。例如，如果您是 HIPAA 承保实体或业务关联方，您可以重新披露根据 ASCMI 表格收到的所有类型的信息，包括第 2 部分信息，只要您是根据 HIPAA 进行披露（例如，出于治疗、付款和护理协调的目的）。如果您不是承保实体或业务关联方，您可以重新披露的目的则更为有限。护理合作伙伴如有重新披露方面的问题，应咨询其隐私官。参见常见问题 12 中的其他重新披露注意事项。
管理 ASCMI 表格
15.我的客户应签署哪个版本的表格？
请参阅常见问题 3。
16.是否有实施表格的指导？我应该何时要求客户签署该表格？
DHCS 将根据贵机构的工作流程和向个人提供服务的具体情况，由护理合作伙伴决定何时执行该表格。在某些情况下，"关怀伙伴 "可能会在受理/注册时或在向客户提供服务的过程中使用该表格。当必须共享客户的数据时，其他护理合作伙伴可以管理该表格。
17.我可以在远程医疗就诊期间使用表格吗？
是的。电子签名是有效的，根据联邦法律，电子签名可以包括口头记录。您可向客户发送一份电子副本供其签署，或向其宣读 ASCMI 表格并记录其口头同意。
18.我可以修改表格中与我提供的服务无关的部分吗？
护理合作伙伴可在表格中补充有关其所提供服务的其他详细信息，但不得删除/修改任何部分。
19.如果客户不适用任何 "特殊许可"，向他们出示表格是否有任何好处？
有。如果 "特殊权限 "将来适用于您的客户，在管理表格时获得他们的许可可以让您在需要时交换他们的信息。
20.即使我的客户不允许共享任何需要其特别许可的信息类型，他们是否仍应签署该表格？
是的。即使客户通过选择 "否 "复选框拒绝披露表格授权的任何数据，您仍应记录客户的同意偏好。这样可以避免再次请求客户同意共享其数据，并记录客户不共享数据的请求。
但是，您的客户可以选择是否签署本表，也可以拒绝填写本表。护理合作伙伴应让客户知道，他们的部分数据仍可能被共享（见常见问题 #11），他们将来可能会被要求再次填写表格。
21.如果我的客户不签署 ASCMI 表格，会发生什么情况？
可选择是否签署该表格。如果您的客户对表格有任何疑问，您可引导他们参阅面向客户的 ASCMI 表格常见问题解答。
如果您是第 2 部分药物使用障碍提供方，且您的客户拒绝签署 ASCMI 表格，请参阅本文档中的行为健康护理合作伙伴常见问题解答部分以获取更多指导。
22.如果我的客户签署了 ASCMI 表格，接下来会发生什么？
您应向他们提供一份已签署的表格副本。此外，根据《加利福尼亚州医疗信息保密法》（CMIA），您必须向客户提供如何获取更多副本或数字版本的说明。DHCS 在纸质或数字表格的存储过程方面听从 Care Partners 的意见。
如果您是第 2 部分药物使用障碍医疗服务提供者，且您的客户拒绝签署 ASCMI 表格，请参阅本文档中的行为健康护理合作伙伴常见问题解答部分以获取更多指导。
未成年人和有法定代表人的客户
23.谁被视为未成年人？
在加利福尼亚州，未成年人一般是指未满 18 周岁、未获解放的个人。
24.对于未成年人，何时共享信息需要父母同意或监护人同意？
一般来说，家长/监护人有权同意共享其子女的健康信息和其他个人信息。根据 HIPAA 规定，如果未授权未成年人的父母/监护人有权代表未成年人做出医疗保健决定，则该未成年人的父母/监护人有权同意公开受保护的健康信息。
但是，如果未成年人在法律上有能力不依赖于父母而同意接受某项服务，那么通常是由未成年人而不是父母/监护人来签署任何允许披露该服务信息的授权表格。
25.对于未成年人，是否有不需要父母或监护人同意的情况？
是的。如果您在未征得未成年人父母或监护人同意的情况下为其提供护理或服务，因为未成年人在 法律上有权同意接受该服务，则未成年人有权同意披露其健康信息。在这种情况下，他们的父母或监护人将无法查阅这些记录。
26.什么是法律代表？
法定代表人是有权代表他人行事的人。如果是未成年人，监护人可以是父母，也可以是法院指定的监护人，或者是授权代表无行为能力成年人行事的人。
行为健康护理合作伙伴
27.我是否可以在签署表格后共享客户的药物使用障碍咨询笔记？
不能。披露药物使用障碍咨询笔记不属于本表的范围。同意共享此类信息需要单独、具体的同意书。请咨询贵组织的法律顾问和/或隐私办公室，以确定要使用的适当的信息发布同意书。
28.是否可以在签署表格后共享客户的心理治疗笔记？
不能。披露心理治疗笔记不属于本表格的范围。HIPAA 隐私规定》将心理治疗笔记定义为由精神健康专业医疗服务提供者记录的笔记，用于记录或分析私人咨询或小组、联合或家庭咨询过程中的谈话内容，并且与患者医疗记录的其他部分分开。HIPAA 要求对此类信息的发布进行单独、具体的授权。
29.(仅适用于非AB 133 版本）哪些类型的信息受《兰特曼-佩特里斯-肖特法案》（LPSA）保护？
兰特曼-佩特里斯-肖特法案》（Lanterman-Petris-Short Act，LPSA）保护在客户非自愿治疗期间获得的精神健康治疗记录。有关更多详情，请参阅CalAIM 数据共享授权指南（见第 2 节）。
30.我的组织属于第 2 部分计划吗？
您可以参考此高级决策树来确定贵组织是否属于第 2 部分计划。有关第 2 部分及其要求的更多信息，请参阅《药物使用保密条例》。有关第 2 部分的概述，请参阅《CalAIM 数据共享授权指南》第 2 部分。
提供者/实体是否 (1) 自称提供药物使用障碍 (SUD) 服务并提供 SUD 诊断、治疗或转介，以及 (2) 是否接受联邦援助？
如果是
他们是第 2 部分提供方
如果不是
他们不是第 2 部分提供方
31.如果我是第 2 部分医疗服务提供者，而我的客户拒绝签署该表格，我如何获得客户的同意，以披露其第 2 部分药物使用失调信息用于支付目的？
如果您需要获得同意才能为您提供的服务获得付款，您有权拒绝提供服务，直到您的客户签署 ASCMI 表格或其他特定付款授权。
惩教机构护理合作伙伴
32.对于被监禁或最近被监禁的个人，为什么某些类型的刑事法律信息可以在未经同意的情况下共享？
为被监禁或最近被监禁的个人提供服务的护理合作伙伴可能需要共享他们的一些刑事法律信息，以便为他们注册服务。
您可以参考CalAIM DSAG Toolkit for Reentry Initiative了解更多信息，包括何时需要客户同意才能共享数据的用例情况。
住房护理合作伙伴
33. ASCMI 表格能否取代我机构的无家可归者管理信息系统 (HMIS) ROI？我的客户是否需要同时签署这两份表格？
请参阅常见问题解答 #5。您可以参考CalAIM DSAG 工具包中的 Medi-Cal 住房支持部分，
更多信息，包括何时需要客户同意才能共享数据
用例场景。34.ASCMI 表格涵盖哪些类型的住房信息？
ASCMI 表格涵盖住房信息，例如：
您在为客户办理服务登记时完成的初步评估。
住房状况。
强化护理管理和社区支持福利信息。
其他医疗保健合作伙伴
35.(仅适用于非AB 133 版）我是否需要为每次艾滋病病毒或基因检测重新填写一份表格？
是的。加州法律规定，每次披露 HIV 或基因检测结果时都必须获得单独的授权。
客户
目的
本文档的目的是向您提供更多信息，以帮助您理解 ASCMI 表格。它解释道：
- 为什么您可能希望允许您的提供商彼此共享您的信息。
- 他们可以共享哪些类型的信息。
- 谁可以看到您的信息。
通过签署此表格，您的服务提供商可以更好地协调您的护理并为您提供所需的服务。您可以使用此信息来帮助您决定是否签署该表格。如果您对表格或下面提供的信息有其他疑问，请询问与您分享表格的人员。
关于 ASCMI 表格的一般信息
1.什么是ASCMI表格？
ASCMI 表格是一份请求您允许您的护理伙伴（见下方常见问题解答 #2）彼此共享您的信息的文件。这可以帮助您避免多次分享相同的信息，或者每次您的护理伙伴需要分享您的信息时都签署新的同意书。它还可以更快更便捷地帮
转诊和预约其他医疗服务提供者
以满足您的后续护理需求。2.我的“照护伙伴”是谁？
您的护理合作伙伴是指在为您提供服务的过程中可能需要共享或接收您的信息的提供者或组织。这包括但不限于：
保健提供者，包括全科医生和心理健康专家
物质使用障碍治疗机构，例如阿片类药物治疗项目和住院治疗项目。
社区组织和住房服务提供者。
惩教机构提供者和个案管理人员（详情请参阅常见问题解答第 22 条）。
健康保险计划，包括加州医疗补助计划（Medi-Cal）管理式医疗计划和心理健康计划。
合格的健康信息机构（详情请参见常见问题解答第 26 条）。
县卫生和公共服务机构。
州卫生和公共服务机构。
3. “AB 133 版本”或“非 AB 133 版本”是什么意思？
加州议会法案 (AB) 133 是一项加州法律，允许您的护理伙伴在未经您签署同意的情况下共享您的一些信息，以便他们更容易为您提供服务和协调您的护理。如果您符合以下任一条件，则适用 AB 133 的数据共享规则：
您已加入 Medi-Cal 管理式医疗计划。
您正在接受加州医疗补助计划 (Medi-Cal) 提供的行为健康服务。
您在狱中接受出狱前服务，以协调您加入加州医疗补助计划 (Medi-Cal) 的事宜，并提供支持，确保
出狱后能够获得相关服务。如果以上三个选项均不适用于您，您将被要求签署非 AB 133 版本。您的
伙伴会提供您需要签署
表格版本。
4.为什么要求我签署该表格？
签署该表格将有助于护理合作伙伴更好地推荐服务和支持，以帮助满足您的医疗保健或其他需求。他们还可以向您推荐这些服务，并帮助协调这些服务。
例如，如果您在寻找住房方面需要帮助，并且您已经签署了 ASCMI 表格，那么您的医生就可以与住房提供者分享您的更多信息。这可以帮助住房提供者找到最适合您和您需求的住房。
5.我为什么要签署该表格？
签署该表格意味着您的护理合作伙伴可以与为您提供服务的其他护理合作伙伴分享更多有关您的信息。它可以帮助您及时获得其他服务。例如，如果您有药物使用障碍，您的医疗服务提供者可以与住房提供者共享信息，帮助您找到有助于药物使用治疗的住房。
6.我必须在表格上签字吗？
不需要。如果您签署了该表格，您的护理合作伙伴就可以与为您提供服务的其他护理合作伙伴共享您的更多信息。
7.如果我不签署此表会怎样？如果我不签署此表，是否会被拒绝提供服务？
在大多数情况下，如果您不在表格上签字，也不会被拒绝提供护理或服务。但签署该表格将使您的护理合作伙伴更容易为您提供护理和服务。
在某些情况下，Care Partners 必须能够共享您的信息，以便为其提供的服务收取费用。如果您不允许他们为此目的共享您的信息，他们可能会拒绝为您提供服务。如果您遇到这种情况，应向您的护理合作伙伴咨询其他选择。
8.签署本表是否会使我加入 Medi-Cal 或其他计划和服务？
签署本表并不表示您已加入 Medi-Cal 或其他计划和服务。不过，签署此表意味着您的护理合作伙伴将能更好地确定您可能有资格享受的计划和服务，并为您联系这些计划和服务。
9.签署表格后会发生什么？
您的护理合作伙伴将保留您已签署表格的记录。他们还可能与您的其他护理合作伙伴共享一份表格副本，以确保只有在您同意的情况下才共享您的信息。如果您将来想更改您的同意偏好，请联系收集您的
表格。
10.是否需要代理人（父母、监护人或法定代理人）代我签署本表？
如果您未满 17 周岁，您和您的父母或法定监护人（或代理人）应在本表上签字。对于某些类型的治疗，只需您本人签字，无需您父母、监护人或代理人签字。向您提供表格的护理合作伙伴将帮助解释这些情况以及谁应该在表格上签字。
如果您年满 18 岁或以上，您是唯一需要在表格上签字的人，除非您有另一人（法定代表人）获准代表您行事。
11.如果我未满 18 岁，我的父母或法定监护人是否可以查看我的个人信息？
在某些情况下，您的信息可以与您的父母或法定监护人共享。
但是，如果您在未征得父母或监护人同意的情况下接受了护理或服务，您的父母或监护人将无法获取与该护理或服务相关的信息，除非您同意与他们共享该信息。例如，如果您未满 18 岁并接受了生殖健康服务，您的父母无权查看与这些服务相关的信息，如您的节育处方。
向您提供表格的护理合作伙伴将向您解释哪些人可以查看您的信息，哪些人不可以。
信息共享的目的
12.为什么需要共享我的信息？
您的护理合作伙伴可能需要共享您的信息，以便
协调您的护理。
为您提供医疗、牙科、心理健康和药物使用障碍治疗和服务。
收取医疗保险公司为您提供的治疗和服务支付的费用。
将您与有助于改善您的健康和福祉的计划、服务和资源联系起来。
您的护理合作伙伴只能出于特定目的（如上文所列）共享或索取您的信息。根据法律规定，他们只能共享为此所需的最少量信息。在大多数情况下，他们不能访问或共享您的全部记录。
13.我能否允许我的护理合作伙伴仅出于支付目的而非其他目的共享我的信息？
目前没有。您对 ASCMI 表格的同意适用于上述所有目的。不过，如果您希望仅出于某些目的（如付款）允许共享信息，您可以与护理合作伙伴讨论其他选择。
信息类型
14.即使我不签署本表，我的哪些信息也可能被共享？
即使您没有在表格上签字，您的护理合作伙伴也可以并将合法共享您的某些信息。他们可以共享您的信息，以提供护理或协调您的治疗和服务，收取服务费用，并管理其机构以提供优质护理。
未经您签字同意即可共享的信息包括
某些医疗和心理健康信息。
(仅适用于 AB 133 版本）不受联邦法律 42 C.F.R. 第 2 部分（通常称为第 2 部分）保护的药物使用障碍信息。有关受第 2 部分保护的药物使用信息的更多详情，请参阅常见问题 14。
健康保险信息
(仅限 AB 133 版本）有限的刑事法律信息，包括登记信息、监禁日期和地点以及假释状态。
15.如果我签署本表，我的哪些信息可能会被共享？
护理合作伙伴共享您的其他类型信息需要您的许可。如果您签署本表，您的护理合作伙伴可共享您在本表第 2.3 部分勾选 "是 "的信息类型。您可以决定共享的信息类型如下：
AB 133 版本：
受 42 C.F.R. Part 2 保护的药物使用障碍信息（如诊断、处方详情、治疗记录）。
住房信息（例如，由连续关怀组织完成的接收评估）。
非AB 133 版本：
受 42 C.F.R. Part 2 保护的药物使用障碍信息（如诊断、处方详情、治疗记录）。
不受 42 C.F.R. 第 2 部分保护的药物使用障碍信息。
住房信息（例如，由连续关怀组织完成的接收评估）。
心理健康信息（如治疗记录、评估）。
智力和发育障碍信息（如发育服务记录、个人项目计划、地区中心资格评估）。
艾滋病毒检测结果。
基因检测结果。
16.我可以选择共享我的哪类信息吗？
是的。您可以使用第 2.3 节 "您的同意 "中的复选框选择您希望共享的特殊类别信息。复选框显示您同意共享的信息。
如果您在这些信息类型中勾选 "是"，您的护理合作伙伴可以相互共享这些信息，以帮助协调您的护理。
如果您勾选 "否"，将来如果您的护理合作伙伴需要该信息以便为您提供最佳护理，可能会要求您同意再次共享该信息。
17.什么是 42 C.F.R. 第 2 部分？我如何知道我的药物使用障碍信息是否受该法律保护？
42 C.F.R. Part 2 是一部联邦法律，用于保护接受药物使用障碍治疗者的隐私。它只适用于由特殊类型的医疗服务提供者或组织收集的药物使用障碍信息。这类服务提供者提供药物使用障碍的诊断、治疗或转诊服务，并接受联邦基金对其组织的支持。
如果您的药物使用障碍信息受该法律保护，您的护理合作伙伴只能在获得您的书面许可后才能共享此信息。您的护理合作伙伴可以帮助您确定您的药物使用失调信息是否受该法律保护。
18.在此表格中同意共享我的第 2 部分信息是否意味着我的药物使用障碍咨询笔记也会被共享？
药物使用障碍咨询记录是医疗服务提供者在咨询过程中与患者谈话的记录，与其他第 2 部分药物使用障碍信息分开存储。同意共享此类信息需要单独、具体的同意书。
19.在此表格中同意共享我的心理健康信息是否意味着我的心理治疗笔记将被共享？
心理治疗笔记是心理健康专业人员在私人咨询或小组、联合或家庭咨询中对谈话内容所做的记录。这些信息与患者医疗记录的其他部分分开存储，并需要单独的特定同意书。
20.如果我不在表格上签字，我的信息是否会被共享？
如果您选择不签署该表格，您的护理合作伙伴将不会共享第 2.3 节所述的信息。但仍可共享表格第 1.3 节和常见问题 14 中所述的某些类型的信息。
21.什么是无家可归者管理信息系统？
住房服务提供者使用无家可归者管理信息系统来管理获得住房服务和支持的人的信息。例如：无家可归者管理信息系统可用于收集和储存住房评估信息，以便根据人们的需求将他们安置到合适的住房中。您的护理合作伙伴可能需要与使用无家可归者管理信息系统的住房提供者共享信息。
谁可以共享和接收我的信息？
22.如果我签署这份表格，我的信息会与谁共享？
如果您签署此表格，您在表格第 2.3 部分允许共享的信息将仅与您的护理伙伴共享。该表格不允许未向您提供治疗和服务的个人和组织获取您的信息。请参阅常见问题解答第 2 点，了解护理伙伴的示例。
23.我的护理伙伴可以再次分享我的个人信息吗？
是的。您的
伙伴可以将您的个人信息分享给参与您护理的其他个人和组织，
前提是他们必须依法这样做。例如，如果您同意共享受《联邦法规》第 42 篇第 2 部分保护的物质使用障碍信息，您的健康计划、保险提供商或医疗保健提供者可以出于为您提供治疗、收取您所接受服务的费用以及提供优质护理
目的
再次共享该信息。24.如果我签署此表格，是否可以排除特定人员或组织共享和接收我的信息？
目前还没有这个计划。如果您允许通过此表格分享您的信息，则所有为您提供护理的个人或组织都可以查看和使用此表格来分享和接收您的信息（如果他们需要的话）。如果您担心参与您护理
特定个人或机构获取您
信息，请咨询您的护理伙伴。25.如果我签署这份表格，警方或移民局是否可以获取我的机密信息？
不。签署 ASCMI 表格并不意味着警方或移民当局可以自动获取或接收您的机密信息。但是，警方或移民当局可以通过一些途径获取您的信息，例如，通过法院命令。常见问题解答第 17 条所述的物质使用障碍信息，未经法院命令
不得用于针对您的民事、行政或刑事调查、诉讼或起诉、量刑、移民执法或家庭法庭
。26.什么是合格的健康信息组织？
合格的健康信息组织是指帮助护理伙伴交换有关其客户信息的组织。他们会根据客户的同意意愿，确保信息安全共享。
更新我的同意信息
27.如何获取本表格的副本？
您可以向向您领取表格的护理合作伙伴索要一份副本。
28.我的同意书有效期多长？
您签署的表格有效期为一年，但以下情况除外：
如果您 17 岁，并在签署表格后一年内年满 18 岁，您将被要求签署一份新表格。
请注意，您可以更改对特定信息类型的同意偏好，或在过期前完全收回您的同意（见下文常见问题 29）。
29.我可以更改我的同意首选项吗？如果可以，如何更改？
可以。如果您想更改您的同意偏好，请联系您的护理合作伙伴。如果您想完全收回同意，他们会要求您填写 "ASCMI 撤销表"。如果您只想更改对某些类型信息的偏好，他们会要求您签署一份新表格。
30.我的同意过期后怎么办？
当您的同意过期时，如果您的护理合作伙伴需要您的特别许可以共享表格第 2.3 节中的信息类型，他们可能会要求您签署一份新的 ASCMI 表格。
31.如果我在同意书到期前更换了医疗保险计划或搬到了不同的县，我的同意书是否会随我而去？
如果您在同意到期前更换了医疗保险计划或搬到了不同的县，您的同意不会改变。您可以要求收集您已签名表格的护理合作伙伴与您新所在县的其他人共享该表格。如果您搬到其他州，表格也不会跟着您。
32.如果我的 Medi-Cal 资格状态在同意书到期前发生变化，我的同意书是否仍然有效？
Medi-Cal 資格狀況會影響您是否簽署 AB 133 或非 AB 133 版本的表格。如果您的 Medi-Cal 资格状态发生变化，您的护理合作伙伴将要求您签署一份新表格。