Medi-Cal 管理式医疗就诊数据报告​​ 

背景​​ 

根据联邦法规，DHCS 通过合同要求 Medi-Cal 管理式医疗计划 (MCP) 向 DHCS 提交为登记受益人提供服务的完整、准确且及时的遭遇数据。 2014 年 11 月之前，MCP 传统上按照合同要求，使用各种专有和标准格式向 DHCS 提交遭遇数据。 年 11 月1日、 2014日之后，DHCS 实施了一套新系统来接收和处理国家标准事务 ASC X12 837 5010 和 NCPDP 中的遭遇数据。 实施该新系统是为了满足州和联邦医疗补助监控和报告要求，并根据 HIPAA 要求接收 ICD10 诊断代码。​​ 

自 2015 年 1 月 1 日起，DHCS 为支持其正在进行的诊疗数据质量改进计划，仅接受国家标准文件格式和编码方案来进行管理式医疗诊疗数据提交。 截至 2015 年 5 月，所有 MCP 均已从之前的专有格式过渡到国家标准格式的生产数据提交。​​  

遭遇数据报告要求​​ 

MCP 需要根据针对每种交易类型发布的最新 DHCS 配套指南，在以下符合《健康保险流通与责任法案》的国家标准交易中提交诊疗数据：​​ 

a) 机构遭遇数据应按照认可标准委员会（ASC）X12 837 机构（837I），版本 5010 x223 提交；​​ 

b) 专业遭遇数据应按照 ASC X12 837 Professional (837P) 版本 5010 x222 提交；以及​​ 

c) 药房就诊数据应按照 NCPDP 就诊数据交易格式、裁决后付款表版本 2.2 或 4.2 提交。​​ 

有关其他报告要求，例如提交频率和流程、响应文件、遭遇数据更正和提交跟踪，请参阅最新的《遭遇数据提交要求的所有计划信函》。​​ 

遭遇数据的质量衡量指标​​