部门目录
Director’s Office
The Director’s Office oversees the organizational purpose of DHCS—to provide equitable access to quality health care leading to a healthy California for all. Coordinating with all programs and divisions of DHCS, the Director’s Office is responsible for policy setting, oversight, and decision making regarding DHCS services, programs and initiatives. The Directorate comprises the Director; Chief Deputy Director, Policy and Program Support; Chief Deputy Director, Health Care Programs; Chief Operating Officer for Programs; Assistant Director; and the State Medicaid Director.
立法和政府事务 (LGA)
LGA facilitates, coordinates, and advocates for the development, refinement, and enactment of policy and budget legislation in the interest of public health and the state’s health care laws. LGA consults with other DHCS programs and divisions/offices and offers technical assistance to California state legislators and their staff on constituent issues. Additionally, LGA provides information about DHCS’ programs and services through briefings, testimonies at informational hearings, and meetings.
通讯办公室（OC）
OC 负责 DHCS 通信，旨在吸引媒体、公众、政府间组织、利益相关者和其他对 DHCS 议程感兴趣的团体。 OC 负责管理 DHCS 的媒体和公共教育及推广活动，并监督其网站和社交媒体，管理其内容、可访问性和可用性。
民权办公室（OCR）
OCR 负责管理和执行民权法律，确保在获取和交付 DHCS 提供或管理的医疗保健服务的各个方面不受歧视。
合规办公室
The Office of Compliance aims to strengthen DHCS’ compliance with federal and state laws and regulations by standardizing our approaches for tracking state and federal program requirements, identifying risks, and correcting deficiencies. The Office is responsible for managing, implementing, and leading the Department’s internal audits and coordinating waiver submissions to Centers for Medicare & Medicaid Services.
法律服务办公室（OLS）
OLS provides comprehensive legal services to DHCS’ programs and employees. Services include preventive legal advocacy, legislative and policy advice, legal and litigation strategy, Public Records Act request coordination, and litigation support on DHCS matters to the Attorney General’s Office. OLS’ Office of Regulations and Administrative Services assists DHCS programs with developing and promulgating regulations and other rulemaking activities.
战略规划和劳动力发展部（SPAWDD）
SPAWDD delivers strategies that contribute to DHCS’ organizational effectiveness; identifies, develops, and implements initiatives to enhance the culture and support DHCS’ purpose; and oversees DHCS’ strategic and workforce and succession plans, enterprise governance, and workforce development.
行为健康（BH）
BH leads DHCS’ ambitious agenda to ensure high-quality and accessible specialty mental health and substance use disorder services in Medi-Cal and other public programs. Behavioral Health develops and implements policies and initiatives to strengthen behavioral healthcare access, quality, and service delivery, and achieve equitable healthcare outcomes for Medi-Cal members and Californians served through other programs. BH includes California Behavioral Health Planning Council as well as the Community Services, Licensing, and Certification, Behavioral Health Oversight and Monitoring, and the Medi-Cal Behavioral Health – Policy Divisions.
部门
加州行为健康规划委员会 (CBHPC)
CBHPC 是向州和地方政府、立法机构以及加利福尼亚州居民提供加利福尼亚州精神卫生服务的主要消费者和家庭成员咨询的机构。
社区服务部（CSD）
CSD implements and oversees various behavioral health programs and services for adults, youth, and children. CSD certifies, oversees, and monitors adult and children’s residential mental health programs and provides oversight of the use of funds from opioid settlements by the state, counties, and local jurisdictions. CSD also administers several federal grants and oversees behavioral health prevention and family services and Proposition 64 youth substance use disorder prevention funding.
牌照及认证科 (LCD)
LCD 许可证认证并监督物质使用障碍计划，包括酒驾计划、麻醉品治疗计划、咨询师认证组织、门诊酒精和/或其他药物计划以及住院治疗提供者。 LCD 还授权和监督 24 小时精神病和康复护理机构，并确保遵守全州的刑事司法治疗计划。
行为健康监督和监测司（BHOMD）
The Behavioral Health Oversight and Monitoring Division (BHOMD) monitors and oversees County Behavioral Health Plans to ensure compliance with state and federal requirements, regulations, and DHCS contract terms for the Specialty Mental Health Services (SMHS), Drug Medi-Cal (DMC), and Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) programs. Other responsibilities within the division include monitoring processes for Medi-Cal, Behavioral Health Services Act (BHSA), Mental Health Block Grant (MHBG), and Substance Use Block Grant (SUBG). BHOMD is also responsible for overseeing and monitoring the implementation of county BHSA-funded programs. BHOMD additionally oversees the implementation and reporting of quality requirements and the network adequacy of SMHS and DMC-ODS programs.
Medi-Cal 行为健康 – 政策部门 (MCBHPD)
MCBHPD 负责监督专业心理健康服务、药物医疗补助以及药物医疗补助有组织配送系统计划的政策和计划领域。 它负责监督县行为健康计划的州计划修正案；加州推进和创新 Medi-Cal（CalAIM）行为健康发展和实施活动；988 危机热线；Medi-Cal 移动危机服务福利；社区援助、恢复和赋权（CARE）法案；行为健康社区公平护理和治疗组织网络（BH-CONNECT）示范；和恢复激励计划（应急管理）。
医疗保健福利和资格 (HCBE)
HCBE provides leadership for benefits and eligibility policy planning, development, implementation, and evaluation of health care services and delivery systems under Medi-Cal and for the Children’s Health Insurance Program (CHIP). HCBE includes Medi-Cal Benefits, Medi-Cal Dental Services, Medi-Cal Eligibility, Office of Family Planning, Office of Tribal Affairs, and Pharmacy Benefits.
部门
福利部门
福利部门负责管理并确保统一应用有关 Medi-Cal 承保福利、服务和影响 Medi-Cal 提供商和会员的政策的联邦和州法律法规。
Medi-Cal 牙科服务部 (MDSD)
MDSD 负责管理 Medi-Cal 牙科服务计划，包括按服务收费模式和牙科管理医疗服务模式。 MDSD 制定并实施与向 Medi-Cal 会员提供牙科服务相关的计划政策。
Medi-Cal 资格部门 (MCED)
MCED 制定管理 Medi-Cal 和 CHIP 的州资格政策、程序和法规，并确保根据州和联邦要求准确及时地确定 Medi-Cal 资格。 MCED 还向各县提供行政资金以开展资格审核活动，并按季度核对各县的支出。
计划生育办公室（OFP）
OFP administers the Family Planning, Access, Care, and Treatment Program, which has been operating since 1997 to provide family planning and reproductive health services at no cost to California’s uninsured/under-insured, low-income (under 200 percent of the federal poverty level) residents of reproductive age.
部落事务办公室（OTA）
OTA 是促进 DHCS 计划与部落、印度健康计划代表和城市印度组织之间合作的主要实体。
药房福利部门 (PBD)
PBD 为 Medi-Cal 计划制定门诊药房服务的政策和保险范围。 这包括监督医疗成本节约计划 Medi-Cal Rx，以及开具联邦和州补充药品回扣的发票和收取。 PBD 还制定政策并管理门诊医疗供应和营养福利以及 Medi-Cal 视力保健计划。
医疗保健服务系统 (HCDS)
HCDS 通过管理式医疗、综合护理系统和行为健康服务系统为 Medi-Cal 会员开发、实施和监控医疗保健服务。 HCDS 包括综合护理系统、管理式护理运营以及管理式护理质量和监测部门。
部门
综合护理系统部 (ICSD)
ISCD oversees, operates, and monitors compliance of comprehensive health care delivery systems for vulnerable populations eligible for various DHCS programs, such as the California Children’s Services, Genetically Handicapped Persons, and Waiver programs. ISCD also supports other programs serving populations, predominantly children, with complex chronic health conditions.
管理式医疗运营部 (MCOD)
MCOD 负责监督计划和运营活动，为分配到管理式医疗计划的 Medi-Cal 成员提供医疗保健。 MCOD 专注于在六种主要管理式医疗模式下运作的健康计划的合同管理，并监督将人群转变为管理式医疗时所必需的过渡活动。
管理护理质量和监控部门 (MCQMD)
MCQMD 负责监督和监控 Medi-Cal 管理式医疗计划、Medi-Cal 和 Medicare 双重合格特殊需求计划以及 Medi-Cal 管理式医疗政策的制定和解释，以满足 Medi-Cal 会员的需求。
医疗保健融资（HCF）
HCF 为 Medi-Cal 计划制定融资政策，包括按服务收费、管理式医疗和行为健康服务系统；县级和学校级服务；以及安全网提供者计划。 HCF 包括按人头计费率制定、按服务收费率制定、地方政府融资和安全网融资部门。
部门
按人头计费开发部 (CRDD)
CRDD 根据州、联邦和合同要求，制定并实施 Medi-Cal 管理式医疗计划、Medi-Cal Dental 管理式医疗计划和老年人全包护理计划的人头费率。 CRDD 还对计划进行财务审查、监控和监督，以评估每个计划的财务健康状况和可行性。
收费服务费率制定部 (FFSRDD)
FFSRDD 制定了通过 Medi-Cal 按服务收费交付系统报销的门诊、非机构和长期护理服务的 Medi-Cal 报销率。 FFSRDD 代表 DHCS 就 Medi-Cal 费率制定事宜与医疗保健提供者代表、患者权益倡导者、外部国家机构、县、州和联邦政府代表、行业代表、特殊利益集团和其他高级官员进行谈判和/或会面。
地方政府融资司（LGFD）
LGFD provides management and oversight of all county and local government federal reimbursement and financial oversight activities critical to ensuring access to high-quality and cost-efficient health care through DHCS’ contracted local governmental agencies. These agencies provide behavioral health care coverage and reimbursement to counties and/or school districts for administrative activities, targeted case management, and certain medically necessary school-based services.
安全网融资部（SNFD）
SNFD administers payment programs authorized in the Medicaid State Plan and Medicaid Section 1115 waivers using a variety of financing arrangements to maximize provider reimbursements and reduce their uncompensated care costs. SNFD also administers other programs to ensure access to care for California’s most vulnerable populations.
质量与人口健康管理（QPHM）
QPHM 领导临床质量、健康公平和人口健康工作，以改善所有 Medi-Cal 会员的健康公平和全人护理质量。 QPHM 包括人口健康管理部和质量与健康公平部。
部门
人口健康管理司（PHMD）
PHMD oversees all population health efforts within DHCS, including CalAIM’s population health management and Enhanced Care Management to support member care coordination. PHMD oversees DHCS’ comprehensive plan to address member needs and preferences across the continuum of care.
质量与健康公平司（QHED）
QHED oversees all DHCS health care clinical quality functions, leads health equity efforts, and coordinates with other areas within the Department, other state departments, county partners, and external stakeholders to achieve DHCS’ goal of equitable, high-quality care in Medi-Cal.
医疗保险创新与整合办公室 (OMII)
OMII works to improve health outcomes, quality, affordability, and equity for Medicare members in California, consistent with the Governor’s Master Plan for Aging and CalAIM. OMII partners with teams across DHCS, other state agencies, and stakeholders. Key initiatives include CalAIM Dual Special Needs Plans and efforts to make Medicare enrollment more transparent, improve delivery systems, and increase access to long-term services and supports.
战略伙伴关系办公室（OSP）
OSP 领导大规模实施全部门计划，与非传统医疗保健合作伙伴建立关系，例如儿童和青少年行为健康计划、CalHOPE 和 CalAIM 司法相关重返社会计划。 该办公室直接与利益相关者、供应商、县、健康计划、创新和慈善部门、其他州机构、立法机构以及众多州级组织合作。
行政
Administration provides various central support services to help achieve DHCS program and operations objectives. Administration’s services include human resources management, procurement and contracting services, facilities management, and emergency management. Administration includes the Human Resources, Procurement and Contracting, and Program Support Divisions.
部门
人力资源部（HRD）
HRD 为 DHCS 提供全方位的人力资源服务，并管理选拔、招聘、分类、绩效管理、劳动关系、计时、薪酬福利以及残疾人计划。 HRD 负责协调并遵守加州人力资源部 (CalHR) 制定的政策。 HRD 确保 DHCS 计划符合人事法律、法规、规则和谈判单位合同。
采购及承包部（PCD）
PCD 负责管理全方位的采购、承包和购买服务。 该部门负责采购规划和开发、招标（包括征求建议书/报价）以及 IT 和非 IT 合同和采购订单的制定和执行。 PCD 与总务部（DGS）合作完成采购和承包服务。
项目支持部（PSD）
PSD 通过管理设施管理、应急管理、健康和安全、资产管理、表格管理、邮件运营中心、停车和运输、记录管理、回收和电子可持续性管理以及车队管理来支持 DHCS 的项目。 PSD 与总务部 (DGS) 合作，以满足 DHCS 计划的支持需求。
审计与调查 (A&I)
A&I 是 Medi-Cal 指定的项目完整性部门，负责保护和加强 DHCS 管理的健康计划的完整性。 A&I 对健康计划和提供者进行财务和医疗审计，并识别和调查 Medi-Cal 提供者和会员的欺诈、浪费和滥用。 A&I 包括合同和招生审查、财务审查 - 住院、财务审查 - 门诊和行为健康以及调查部门。
部门
合同和招生审查部门（CERD）
CERD 对健康计划、提供者和药物 Medi-Cal 有组织的交付系统进行国家授权的医疗和合同合规性审查。
Financial Review – Inpatient Division (FRID)
FRID conducts financial and compliance reviews and audits of Medi-Cal and other DHCS programs’ inpatient providers, including acute hospitals and long-term care facilities, to ensure payments to providers of services rendered to Medi-Cal members are valid, accurate, and comply with governing laws, regulations, and program policy.
财务审查 – 门诊和行为健康科 (FROBHD)
FROBHD 对 Medi-Cal 和其他 DHCS 计划的门诊和行为健康提供者进行财务和合规审查，包括联邦合格的健康中心、农村卫生诊所、地方教育机构、目标病例管理、地面紧急医疗运输和行为健康成本报告。
调查部门
调查部门负责运营全州 Medi-Cal 和其他 DHCS 计划的欺诈、浪费和滥用调查计划，包括欺诈数据分析、Medi-Cal 欺诈热线和投诉、调查审计、提供商欺诈调查和会员欺诈调查。
企业数据和信息管理 (EDIM)
EDIM 是一个数据服务组织，与所有 DHCS 项目合作以满足他们的数据和信息需求。 EDIM 包括数据分析、健康信息管理和程序数据报告部门。
部门
数据分析部（DAD）
DAD 与健康信息管理部门合作，在数据的收集、管理、分析和传播方面提供领导和支持，以支持项目需求、更好地服务项目成员并改善结果。
健康信息管理部（HIMD）
HIMD 与数据分析部门合作，在数据的收集、管理、分析和传播方面提供领导和支持，以支持项目需求、更好地服务会员并改善结果。
项目数据报告部门（PDRD）
PDRD 是 DHCS 的管理医疗数据管理员。 该部门领导 DHCS 计划和部门的数据项目，通过规划、数据分析和报告来生成和提供有意义的医疗保健信息。 它接收开发仪表板、项目、提取数据和生成数据和报告、提供统计摘要和数据说明的请求。所有已完成的项目均支持 DHCS 以及管理式护理计划和评估。
企业技术服务 (ETS)
ETS 管理全部门的信息技术 (IT)，包括 IT 战略方向、企业架构、IT 治理、投资组合和项目管理、IT 应用和基础设施运营以及 DHCS 的 Medi-Cal 企业系统的现代化。 ETS 包括业务运营技术服务、信息技术战略服务和 Medi-Cal 企业系统现代化部门。
部门
业务运营技术服务部（BOTSD）
BOTSD 提供和管理现有和新技术，为会员、DHCS 计划、加州卫生与公众服务局以及该机构内的其他部门/办公室提供支持。 BOTSD 确保遵守有关使用信息技术和保护电子信息的州和联邦法律法规。
信息技术战略服务部（ITSSD）
ITSSD 提供一系列集中式信息技术服务，通过业务和技术战略与协作来实现 DHCS 计划目标。
Medi-Cal 企业系统现代化部门 (MESMD)
MESMD 规划并协调 Medi-Cal 技术系统的转型。 MESMD 阐明了实现技术现代化的未来状态架构、路线图和治理。
财
财政通过领导部门的估算、预算、财务管理和报告流程，确保 DHCS 资源和计划的财务透明度和责任制。 财政包括财务管理部门和财政预测部门。
部门
财务管理部（FMD）
FMD 每年为联邦和州政府提供超过 1560 亿美元的财政资金，保证财政的完整性、透明度和问责性。 它负责监督 DHCS 的财务运作，包括预算制定和管理以及会计和报告。
财政预测部（FFD）
FFD 每年两次为 Medi-Cal 和家庭健康计划准备案件数量和资金估算。
行政听证和上诉办公室（OAHA）
OAHA 负责裁决 Medi-Cal 提供商提出的与各种 DHCS 行动有关的上诉，例如因财务和费率制定审计而出现的问题；许可证或认证的续签、暂停或撤销；财政制裁的评估；Medi-Cal 提供商的暂停；Medi-Cal 提供商登记申请的拒绝；以及终止参与 Medi-Cal 计划。
项目运营
项目运营使 DHCS 能够高效、一致地运行 Medi-Cal 及其其他医疗保健项目，并遵守联邦和州法律法规。 项目运营包括加州医疗补助管理信息系统——运营、临床保证、供应商注册以及第三方责任和恢复部门。
部门
加州医疗补助管理信息系统 (CA-MMIS) — 运营部门
CA-MMIS 运营部门负责监督 Medi-Cal 索赔支付系统，该系统每年处理近 2 亿份 Medi-Cal 收费服务索赔，金额约为 200 亿美元，并管理负责为 CA-MMIS 提供信息技术和业务运营支持服务的多家供应商。
临床保障部（CAD）
CAD 为超过 700,000 名 Medi-Cal 按服务收费会员（未参加管理式医疗计划的会员）提供利用率审查和监督服务。 CAD 利用标准化工具和方法对住院医院服务进行索赔后监督，以确定住院天数和服务的医疗必要性，确保遵守 Medi-Cal 政策和适用的州和联邦要求。 CAD 还通过审查和裁决某些医疗程序、服务和药物的治疗授权请求，提供具有成本效益的利用控制。
医疗服务提供者登记部门 (PED)
PED 负责筛查、登记、监控和重新认证近 30 万家 Medi-Cal 提供商，这些提供商为超过 1500 万家 Medi-Cal 会员提供服务。 它负责审查来自 40 多种不同类型的提供商的申请并与其进行沟通。 它还为内部合作伙伴和外部利益相关者准备并提供培训。
第三方责任及追偿部门（TPLRD）
TPLRD 开展多项恢复和成本避免活动以确保 Medi-Cal 计划是最后付款人，例如寻求治疗会员伤害的服务报销、收回提供商多付款、收取应付税款和费用以及监控或支付其他健康保险。