联邦管理式医疗法规
背景
2016 年 4 月 25 日，医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 发布了 Medicaid 和 CHIP 管理式医疗最终规则（2016 年最终规则），该规则在几个关键领域将 Medicaid 管理式医疗计划与其他健康保险覆盖计划保持一致：
- 使各州为受益人购买管理式医疗的方式现代化；
- 增加关键的消费者保护措施，以提高护理质量和受益人体验；以及
- 提高国家责任感和透明度。
2016 年最终规则》是自 2002 年以来对联邦医疗补助管理性医疗法规的首次重大修订，也是对全国范围内出现的向医疗补助管理性医疗服务体系转变的回应。2016 年《最终规则》于5 年 7 月生效，2016 ，并在几年内分阶段实施。
在加州，2016 年最终规则条例适用于 Medi-Cal 托管护理计划、县心理健康计划、药物 Medi-Cal 组织化交付系统和牙科托管护理计划。本网页包含 2016 年最终规则中质量战略、网络充分性和心理健康均等部分的发布要求。
2018 年 11 月 14 日，CMS 发布了一份拟议规则制定通知 (NPRM)，题为“医疗补助计划；医疗补助和儿童健康保险计划 (CHIP) 管理式医疗”。 2019 年 1 月 14 日，DHCS 就 NPRM 向 CMS 提交了一份评论信。
该门户网站为受益人参加医疗和牙科管理护理之前和之后提供支持。
《最终规则》要求每个州的医疗补助机构实施书面质量策略，以评估和改善州内所有医疗补助管理式医疗实体提供的医疗保健和服务的质量。
为了加强对管理式医疗网络服务的访问，最终规则要求各州为主要类型的服务提供商在医疗补助管理式医疗中建立网络适足性标准，同时让各州可以灵活地制定实际标准。
2016 年 3 月 29 日，CMS 发布了《医疗补助精神健康平价最终规则》（平价规则），以加强医疗补助受益人获得精神健康和物质使用障碍服务的机会。 平价规则的目的是建立商业市场和医疗补助市场之间的一致性。
其他资源
- CMS 医疗补助管理式医疗最终规则
- CMS 关于医疗补助管理式医疗最终规则的指导
- CMS 心理健康平价最终规则
- CMS 关于精神健康平价最终规则的指导