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主页表格、法律和出版物 表格加州醫療保險資格處 (MCED) DHCS 0000 表格​​ 

Medi-Cal补助资格审查部门 (MCED) DHCS 0000 表格​​ 

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Medi-Cal 资格审查部门的表格按表格编号字母顺序排列如下,如有其他语言版本,也可能包含在内。PDF格式的填写和打印表格可以在线完成,然后打印成纸质副本,签字后邮寄或亲自提交给资格审查员进行处理。​​ 

2005 年削减赤字法》(DRA)--公民身份要求​​ 

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2月8 , 2005 ,布什总统签署了《民主改革法案》,该法案对Medicaid ( California的Medi-Cal )法做出了一些修改。 其中一项变化是要求声明自己是美国公民或美国国民的人员出示证明其身份的文件以及身份证明。本网站包含有关加州州法律和联邦法律中有关此项要求的信息,以及California实施此项要求的情况。​​ 

DHCS 0000 表格:​​ 

DHCS 0001 (05/09) – U.S. Citizens and Nationals Applying for Medi-Cal Must Show Proof of Citizenship and Identity​​ 
Alt:阿拉伯语、亚美尼亚语、中文、波斯语、苗语、柬埔寨语、韩语、老挝语、俄语、西班牙语、他加禄语、越南语​​ 

DHCS 0002 (01/08) – 公民身份和身份证明 – 美国公民或国民的 Medi-Cal 受益人的新要求​​ 
Alt:阿拉伯语、亚美尼亚语、中文、波斯语、苗语、柬埔寨语、韩语、老挝语、俄语、西班牙语、他加禄语、越南语​​ 

DHCS 0005 (02/08) – 公民身份和身份证件接收​​ 
Alt:阿拉伯语、亚美尼亚语、中文、波斯语、苗语、柬埔寨语、韩语、老挝语、俄语、西班牙语、他加禄语、越南语​​ 

DHCS 0007 (12/07) – 可接受的公民身份和身份证件​​ 
Alt:阿拉伯语、亚美尼亚语、中文、波斯语、苗语、柬埔寨语、韩语、老挝语、俄语、西班牙语、他加禄语、越南语​​ 

DHCS 0008 (01/08) – 公民身份和身份证明要求 – 适用于填写“健康家庭/ Medi-Cal联合申请表”的美国公民或国民儿童​​ 
Alt:阿拉伯语、亚美尼亚语、中文、波斯语、苗语、柬埔寨语、韩语、老挝语、俄语、西班牙语、他加禄语、越南语​​ 

DHCS 0009 (09/07) – 18岁以下美国公民或国民子女身份证明宣誓书​​ 
Alt:阿拉伯语、亚美尼亚语、中文、波斯语、苗语、柬埔寨语、韩语、老挝语、俄语、西班牙语、他加禄语、越南语​​ 

DHCS 0010 (01/08) – 居住在机构护理设施中的美国公民或国民的身份证明宣誓书​​ 

DHCS 0011 (06/08) – 可接受的公民身份或身份证明文件​​ 
Alt:阿拉伯语、亚美尼亚语、中文、波斯语、苗语、柬埔寨语、韩语、老挝语、俄语、西班牙语、他加禄语、越南语​​