隐私表格
以下隐私表格可帮助个人访问其受保护的健康信息并行使其他隐私权利。这些是 DHCS 使用的《健康信息可携性和责任法案》 (HIPAA) 表格。
访问受保护的健康信息
- Authorization for Release of Protected Health Information (DHCS 6236)
- Autorización Para La Divulgación De Información Médica Protegida (DHCS 6236 – Spanish)
其他隐私表格
- Privacy Complaint Form (DHCS 6242)
- 受保护健康信息披露记录请求（DHCS 6244）
- 父母、监护人或个人代表披露记录申请表(DHCS 6245)
- Request to Amend Protected Health Information (DHCS 6238) (For Name or Address amendments contact the county in which eligibility was established)
- 父母、监护人或个人代表要求修改受保护的健康信息(DHCS 6239)
- 机密通信请求（DHCS 6235）
- 限制使用和披露受保护健康信息的请求（DHCS 6240）
- Request to Restrict Use and Disclosure of Protected Health Information by Parent, Guardian or Personal Representative (DHCS 6241)
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