加州儿童服务表格​​ 

以下是加州儿童服务计划的表格。​​ 

如果您没有看到所需的表格，请检查是否可以通过儿童医疗服务目录订购或联系我们，我们将尽力满足您的要求。​​ 

• 申请确定 CCS 计划资格(DHCS 4480, 01/22)
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• Microsoft 商业智能帐户激活/停用请求(DHCS 4074, 09/18)​​ 
• 加州儿童服务中心封面（MC 2142，09/07）​​  
• 加州儿童服务医疗报告（DHCS 4014，06/07）​​  
• CCS 客户牙科和正畸服务授权请求(DHCS 4516, 09/15)​​  
• CCS 医疗/治疗计划服务同意书(DHCS 4027, 06/07)​​  
• CCS/GHPP 排放计划服务授权请求 (SAR) (DHCS 4489, 09/15)​​  
• CCS 医疗治疗计划(DHCS 4505, 09/07)​​  
• CCS 医疗治疗计划治疗评估计划(DHCS 4098, 09/07)​​  
• CMS 净帐户请求(DHCS 4513, 05/13)​​  
• CMS Net 县系统管理员安全和保密宣誓协议(DHCS 9093, 05/13)​​  
• CMS 网络医疗治疗计划 (MTP) 治疗师表(DHCS 4510, 05/13)​​  
• CMS 网络变更请求(DHCS 4511, 05/13)​​  
• 沟通障碍中心申请（DHCS 4582, 02/08）​​  
• 建立 CCS/GHPP 客户服务授权请求 (SAR) (DHCS 4509, 09/15)​​  
• 金融卡(MC 2213, 09/07)​​ 
• 健康保险信息(MC 2600, 09/07)
  Alt:西班牙语​​  
• 维护和/或运输授权(DHCS 9086, 02/08)
  Alt:西班牙语​​  
• 主索引拒绝通知（DHCS 4087, 06/07）​​ 
• Medi-Cal 资格数据系统 (MEDS) 账户申请(DHCS 4512, 05/13)​​  
• 医疗治疗单元摘要（MC 2113 P，09/07）​​  
• 叙述表(MC 2320, 09/07)​​  
• 新推荐 CCS/GHPP 客户服务授权请求 (SAR) (DHCS 4488, 09/15)​​  
• 患者病史记录(DHCS 4015 U, 01/08)​​  
• 患者治疗记录（MC 2946，09/07）​​   
• CCS 特殊护理中心目录更新表(DHCS 4507, 01/08)​​