Medi-Cal 资格部门翻译表格：亚美尼亚语​​ 

 
Medi-Cal 资格部门 (MCED) 表格按表格编号字母顺序列于下方，并已翻译成亚美尼亚语。
PDF 填写和打印表格可以在线填写并打印成硬拷贝，然后签名并邮寄或亲自提交给资格审查工作人员进行处理。
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DHCS 表格：亚美尼亚语​​ 

• DHCS 0001 (01/08) (Arm) - 申请 Medi-Cal 的美国公民和国民必须出示公民身份和身份证明​​  
• DHCS 0002 (01/08) (Arm) - 公民身份和身份证明——对美国公民或国民身份的 Medi-Cal 受益人的新要求​​  
  
• DHCS 0005 (02/08) (Arm) - 接收公民身份或身份证件​​  
  
• DHCS 0007 (12/07) (Arm) - 可接受的公民身份和身份证件​​  
• DHCS 0008 (01/08) (ARM) - 公民身份证明和身份要求 - 针对填写健康家庭/Medi-Cal 联合申请表的美国公民或国民儿童​​  
• DHCS 0009 (09/07) (Arm) - 18 岁以下美国公民或国民儿童的身份宣誓书​​  
• DHCS 0011 (06/08) (Arm) - 可接受的公民身份证明或身份证件​​  

MC 形式：亚美尼亚语​​ 

• MC 0021 (04/07) (ARM) - 健康家庭 Medi-Cal 过渡同意书​​  
• MC 176 S (03/09)（手臂）- Medi-Cal 状态报告​​  
• MC 209（05/12）（ARM） - 怀孕期间和分娩后您的 Medi-Cal 保险范围的变化​​  
• MC 210 RV (05/11)（手臂）- Medi-Cal 年度重新认定​​  
• MC 219 (11/15)（手臂） - 申请 Medi-Cal 人士的重要信息​​ 
• MC 223 C (06/11) (ARM) - 仅适用于 Medi-Cal 儿童申请人的补充事实声明 - 年龄在 18 岁以下​​  
• MC 223（10/09）（ARM）- 仅适用于 Medi-Cal 成人申请人的补充事实陈述​​  
• MC 239 DRA-6 (02/10) (Arm) - 信息通知 - 无法通过社会保障管理局验证美国公民身份/身份​​ 
• MC 264 (09/11) (Arm) - 孕妇计划患者推定资格情况说明书​​ 
• MC 371 (06/09)（手臂） - 其他家庭成员申请 Medi-Cal​​ 
• MC 372 (12/21)（手臂）- 乳腺癌和宫颈癌治疗计划 (BCCTP) 传单​​  
  
• MC 4035 (04/08)（手臂）- Medi-Cal 同意书​​ 
  

MC 信息通知：亚美尼亚语​​ 

•  MC 信息通知 003 (05/13) (Arm) - 早期和定期筛查、诊断和治疗服务​​