Medi-Cal 资格部门翻译表格：中文

Medi-Cal 资格部门 (MCED) 表格按表格编号的字母顺序列示如下，并已翻译成中文。 PDF 填写和打印表格可以在线填写并打印为硬拷贝，然后签名并邮寄或亲自提交给资格审查工作人员进行处理。

DHCS 表格：中文

DHCS 0001 (01/08) (中文) - 申请 Medi-Cal 的美国公民和国民必须出示公民身份和身份证明
DHCS 0002 (01/08) (中文) - 公民身份和身份证明 - 对美国公民或国民身份的 Medi-Cal 受益人的新要求
DHCS 0005 (02/08) (中文) - 领取公民身份或身份证件
DHCS 0007 (12/07) (中文) - 可接受的公民身份和身份证件
DHCS 0008 (01/08) (中文) - 公民身份证明和身份要求——针对填写“健康家庭/Medi-Cal 联合申请”的美国公民或国民儿童
DHCS 0009 (09/07) (中文) - 18 岁以下美国公民或美国国民儿童的身份宣誓书
DHCS 0011 (06/08) (中文) - 可接受的公民身份证明或身份证件

MC 0021 (04/07) (中文) - Medi-Cal 健康家庭过渡同意书
MC 176 S (03/09) (中文) - Medi-Cal 状态报告
MC 209 (05/12) (中文) - 怀孕期间和分娩后您的 Medi-Cal 保险范围的变化
MC 210 RV (05/11)（中文）- Medi-Cal 年度重新认定
MC 210 PS (01/09) (中文) - 物业补充
MC 219（11/15）（中文）- 申请 Medi-Cal 人士的重要信息
MC 223 C (06/11) (中文) - 仅适用于 Medi-Cal 儿童申请人的补充事实声明 - 年龄在 18 岁以下
MC 223（10/09）（中文） - 仅适用于 Medi-Cal 成人申请人的申请人补充事实陈述
MC 239 DRA-6 (02/10) (中文) - 信息通知 - 无法通过社会保障局核实美国公民身份/身份
MC 264 (09/11) (中文) - 孕妇计划患者推定资格情况说明书
MC 371 (06/09)（中文）- 其他家庭成员申请 Medi-Cal
MC 372 (12/21) (中文) - 乳腺癌和宫颈癌治疗计划 (BCCTP) 传单
MC 4035 (04/08)（中文）- Medi-Cal 同意书

上次修改日期： 11/6/2025 11:55 AM