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Medi-Cal 资格部门 MC 00 表格
返回 MCED 表格主页
Medi-Cal 资格部门 (MCED) 表格按表格编号的字母顺序列出,并且可能包含其他语言(如有)。PDF 填写和打印表格可以在线填写并打印为硬拷贝,然后签名并邮寄或亲自提交给资格审查工作人员进行处理。
管委会 00 Forms:
MC 05 (07/15) - 军事核实和推荐表
MC 13(12/09) - 公民身份、外国人身份和移民身份声明
MC 14 A(07/22) - 合格低收入医疗保险受益人 (QMB)、特定低收入医疗保险受益人 (SLMB) 和合格个人 (QI) 申请
其他:
阿拉伯语
、
亚美尼亚
语、
柬埔寨语
、
中文
、 波斯语
、 印地语
、
苗语
、 日语 、韩语、 老挝语、瑶族语、旁遮普
语
、
俄语
、西班牙语
、 塔加洛
语 、 泰语
、
乌克兰语
、
越南语
附加:
县列表
MC 18 (06/07) - 关于您的 Medi-Cal 福利的重要通知(英语/西班牙语)
MC 19(08/17)-针对新补充保障收入/州补充支付(SSI/SSP)接受者的重要信息
MC 19A(07/17)- SSI/SSP 申请人的重要信息 Medi-Cal 可帮助支付过去的医疗和牙科费用(“追溯保险”)
MC 61 (05/07) - 医疗报告
上次修改日期: 4/16/2024 10:34 AM