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Medi-Cal 资格部门 MC 0001 - 9999 表格​​ 


Medi-Cal 资格部门 (MCED) 表格按表格编号的字母顺序列出,并且可能包含其他语言(如有)。PDF 填写和打印表格可以在线填写并打印为硬拷贝,然后签名并邮寄或亲自提交给资格审查工作人员进行处理。​​ 

 

表格编号​​  表格标题​​ 
MC 0021(04/07)​​ 

健康家庭 Medi-Cal 过渡同意书​​ 

阿拉伯语亚美尼亚、中文、波斯语苗语柬埔寨语韩语老挝语俄语西班牙语塔加洛语越南语​​  

MC 0025(03/10)​​ 

向 CDCR 公共福利专家发送有关确定被监护人/犯人的 Medi-Cal 资格的信息​​  

MC 0026(08/24)​​ 

Medi-Cal 订购单​​ 

MC 0027(03/10)​​ 

辅助生活 (AL) 豁免转介表​​ 

MC 0244(06/13)​​ 

订购单:Medi-Cal 表格​​ 

MC 0384(01/19)​​ 

关于 Medi-Cal 250% 工作残疾人计划保费支付方式的重要信息​​ 

MC 0804(10/10)​​ 

仅限跨界供应商表格​​ 

MC 1054(06/07)​​ 

分担费用 Medi-Cal 提供者信函​​ 

MC 4026(05/07)​​ 

资格限制服务申请​​ 

MC 4033(06/07)​​ 

残障人士名单更新​​ 

MC 4035(04/08)​​ 

Medi-Cal 同意书​​ 

阿拉伯语亚美尼亚语、中文波斯语苗语柬埔寨语、韩语、俄语、西班牙语、塔加洛语、越南语​​ 

 

上次修改日期: 10/1/2024 9:27 AM​​