裁决后的索赔和交涉系统
概述
卫生保健服务部 (DHCS) 负责收集和报告加州医疗补助 (Medi-Cal) 索赔和遭遇，无论它们是作为按服务收费还是合同管理医疗安排的一部分提交的。 DHCS 中的许多系统都支持此必需功能。
其中一个系统是裁定后索赔和交涉系统 (PACES)。 PACES 在收集 Medi-Cal 众多管理式医疗计划的诊疗和提供商网络数据方面发挥着至关重要的作用。 PACES 接受来自医疗和牙科管理式医疗计划的就诊交易，也接受与就诊相关的药房交易。 PACES 收集的信息存储在 DHCS 数据仓库 (MIS/DSS) 中，可供州内许多下游应用程序使用。
PACES 提取、转换和重新格式化以 ASC X12 837 和 NCPDP 格式提交的数据。 该系统目前支持 ASC X12 837I、837P 和 837D 索赔/遭遇交易以及 NCPDP 2.2 和 4.2 药房交易。
PACES 取代了长期存在的 DHCS 付费索赔和遭遇 (PCES) 系统。 新系统旨在确保保留所有可用的索赔和遭遇数据并可供下游分析。 PACES 系统存储和分发比 PCES 更丰富、更完整的数据集。 PACES 的目标是执行 DHCS 的数据质量要求，同时遵守联邦 HIPAA 交易标准。
各个 DHCS 程序领域（例如遭遇数据质量单元 (EDQU)）使用 PACES 的报告功能来定期分析遭遇数据。 这种增强的监控管理式医疗和其他接触的能力支持了致力于改善加州人整体健康和医疗保险的 DHCS 举措。
PACES 还支持 Cal MediConnect 演示，它是更大规模的协调护理计划的一部分。
资源/链接
