临床数据收集
卫生保健服务部 (DHCS) 正在努力提高项目领域与全州贸易伙伴交换健康信息的能力。
作为该州最大的医疗保健购买者，DHCS 主要收集有关索赔和就诊、会员资格和提供商的管理数据 - 所有这些数据都用于支付和 Medi-Cal 运营。 该数据提供了即时参考，但临床价值有限，并且不支持模块化集成系统。 另一方面，临床数据可以更全面地了解会员的病史，并填补管理数据留下的空白。 随着医疗保健服务体系从基于服务量转变为基于价值，全国各地的医疗补助计划正在利用临床数据来制定新的报销策略和基于结果的评估。
该部门使用临床数据是提高向 Medi-Cal 成员提供的医疗服务的质量、效率和成本效益的关键因素。 将临床数据与管理数据合并将允许 DHCS 执行以下操作：
满足联邦对计划改进和交付系统重新设计的目标（例如，医疗补助信息技术架构 [MITA] 和 Medi-Cal 2020 豁免）。
通过护理协调、病例管理和质量监控改善对会员的护理。
帮助提高整个医疗保健生态系统的互操作性和健康信息交换 (HIE)
自 2013 年以来，该部门一直在制定一项战略，将临床数据纳入 Medi-Cal 企业并参与健康信息的电子交换。 该策略与加州卫生与公众服务局 (CalHHS) 的目标一致，包括发送和接收来自电子健康记录 (EHR) 和 HIE 组织的数据、向会员提供数据以及与州和县部门交换数据以支持会员。
目前的努力
高级系统豁免 (SSW) 允许临床保证和行政支持部门 (CAASD) 在后付费环境中监督 Medi-Cal 服务的使用情况，而这种环境不需要针对特定类型的服务提出治疗授权请求 (TAR)。 这些免 TAR 计划依赖于计划人员被授予进入医院 EHR 系统的虚拟访问权限来审查特定病例的医疗记录。 目前，有超过 75 家医院参与了免 TAR 计划，但加州有超过 300 家医院。 为了进一步扩大 TAR-Free 项目，CAASD 必须找到获取医院临床数据的替代方法。
DHCS 的 HIPAA 合规办公室 (OHC) 正在与 CAASD 合作实施更可行的临床数据访问解决方案。 所提出的解决方案包括一个从医院以电子方式接收数据、验证和存储数据并供项目人员进行案例审查的系统。 对医院而言，最大的好处是减少发送数据的人工干预，并缩短 Medi-Cal 的计费周期。 对于该部门来说，其好处是一个安全、可扩展的解决方案，以支持扩大免 TAR 计划并提高案件审查效率。
通过获取和使用临床数据，DHCS 还可以提高决策的效率和有效性，从而提升其 MITA 成熟度。
建议的方法
提出的方法是利用数据结构和交换的国家标准，同时利用现有的 HIE 基础设施并最大限度地减少对参与提供商的影响。 加州采取以社区为导向、基于现有组织和网络的分散式数据共享方式。 许多医院、卫生系统和服务提供商已经与当地或地区 HIE 组织建立联系，这些组织支持整个加利福尼亚州的社区数据共享。 这些组织又通过加州可信交换网络 (CTEN) 连接起来，形成全州范围的 HIE 网络。
为了方便数据收集，该部门将利用 CTEN 与各个社区 HIE 和大型医院系统连接。 信任和交换治理将通过加州数据使用和互惠支持协议（CalDURSA）进行管理，该协议是参与 CTEN 的切入点。 临床数据将使用基于查询的交换规范和标准合并临床数据架构 (C-CDA) 文档从医院 EHR 系统中提取。
随着详细信息的公布，我们将提供更多有关这种新的临床数据收集方法的过渡信息。 与此同时，鼓励医院在未来的转型之前开始与社区 HIE 合作，或加入社区 HIE。 加州健康信息交换协会 (CAHIE) 拥有有关加州 HIE 的最新信息。
未来的努力
临床和裁定后的索赔数据的可用性和使用对于支持以较低成本改善患者护理和人口健康的三重目标是必不可少的。 未来，DHCS 可以通过以下方式使用临床数据：
- 护理管理计划
在护理过渡期间为患者提供支持
向护理提供者提供治疗数据
解决浪费或医疗上不必要的使用问题
临床质量管理计划
基于临床和财务数据的质量衡量标准
评估数据以确定差距并提高评级
风险分层/调整
在成功实施支持无 TAR 计划的解决方案之后，该部门将评估其他项目，以利用投资支持整个部门临床数据的其他用途。 可能的未来阶段包括以下内容：
与 Medi-Cal 管理式医疗计划进一步互动
与医疗服务提供者进行双向数据共享，以用于治疗目的
为 Medi-Cal 会员建立纵向病史
为 Medi-Cal 会员提供其数据的访问权限
资源/链接
内部链接
外部链接
