十一月19 ， 2024​​ 

项目更新​​ 

Medi-Cal 出生统计数据​​ 

DHCS 最近在开放数据门户上发布了 2007 年至 2022 年 Medi-Cal 出生统计数据。 这些机器可读的文件旨在方便用户使用并促进无缝访问，以便更好地告知公众、利益相关者和研究人员。 这些数据利用来自加州公共卫生部重要记录和 Medi-Cal 资格信息的数据，为 Medi-Cal 成员提供了有关出生和出生结果的大量信息。

这些文件提供了在医院环境中发生的加州居民出生的汇总表，包括产妇人口统计数据，例如年龄、分娩方式，以及低出生体重和早产等特定出生结果。 表格中还包括已知会影响出生结果的主要合并症和健康行为，例如怀孕前的体重和怀孕期间的吸烟情况。 此外，DHCS 还列出了由私人保险资助的生育情况、由其他公共资金来源资助的生育情况以及无保险母亲的生育情况。

Medi-Cal 是加州母婴保健服务的重要支付来源。 2022 年，Medi-Cal 计划为加州所有住院分娩提供了 44.6% 的资助。 在 Medi-Cal 资助的 183,844 名新生儿中，78.2% 的母亲参与了管理式医疗。
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面向 Medi-Cal 提供商的新 CalAIM 资源​​ 

11 月 12 日，DHCS 推出了一系列新资源，帮助供应商在加州推进和创新 Medi-Cal (CalAIM) 机会中取得成功。 这些资源可在提供访问和转变健康 (PATH)按需资源库中找到，其中包括针对社区支持提供者的 Medi-Cal 管理式医疗 101、针对增强护理管理 (ECM) 提供者的 Medi-Cal 管理式医疗 101 以及 CalAIM Navigator 视频系列。

这些资源旨在帮助与 Medi-Cal 管理式医疗计划签约或计划签约的组织提供 ECM 和/或社区支持服务。 请将问题提交至ta-marketplace@ca-path.com 。
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2023 年度网络认证 (ANC)​​ 

10 月 31 日，DHCS 向联邦医疗保险& 医疗补助服务中心（CMS）提交了 2023 年 ANC，其中包括 Medi-Cal 管理性护理计划和行为健康计划网络。2023 年 ANC 原定于 6 月28 2024 交给 CMS，但 DHCS 要求延期，因为 DHCS 对其监控流程进行了改进，导致 Medi-Cal 管理性医疗计划的替代访问标准请求（AAS）数量大幅增加，以及县数据报告延迟和行为健康计划的数据提交不完整。

对于 Medi-Cal 管理性医疗计划而言，AAS 数量的增加并不表明会员获得医疗服务的情况发生了变化，而是 DHCS 与管理性医疗保健部合作并保持一致，加强系统平台和方法以衡量时间或距离标准遵守情况的直接结果。新的系统平台和方法加强了 DHCS 监测会员获得医疗服务情况的能力，更好地反映了会员的体验，并在所有人群中采用一致的方法，使 DHCS 能够将资源用于在获得医疗服务方面存在真正差距的地区。有几项加州医疗保险管理性护理计划不符合提交 AAS 的要求，必须完成一项纠正行动计划 (CAP)，详细说明他们将立即采取的行动，以确保合规。

BHP 数据的延迟和不完整是 DHCS 改进及时获取数据报告方法的直接结果，目的是加强 DHCS 监测会员获得行为健康护理的能力。在行为健康计划网络审查中，一些药物加州医疗保险组织交付系统（DMC-ODS）计划和县精神健康计划没有达到一个或多个网络适当性标准，因此需要向 DHCS 提交并完成一份 CAP，详细说明他们将立即采取的行动，以证明其符合标准。

由于 Medi-Cal 管理性医疗计划的 AAS 系统和行为健康计划的数据报告要求发生了重大变化，许多计划在 ANC 审查中提交了不正确和/或不完整的数据。DHCS 估计，许多 CAP 将通过解决数据报告问题得到解决，并不表明不符合网络适当性标准。

11 月 29 日前，DHCS 将在网络充分性网页上公布 Medi-Cal 管理性护理计划和行为健康计划网络的 ANC 结果。这些结果还将包括 Medi-Cal 管理性护理计划网络的分包商网络认证 (SNC)。加州醫療保險管理性護理計劃必須每年進行一次 SNC，這次 SNC 是獨立於 ANC 提交程序的。根據 SNC，加州醫療保險管理性護理計劃必須要求其分包商和下游分包商遵守 DHCS 透過 ANC 要求加州醫療保險管理性護理計劃遵守的相同網絡充足性規定（即時間或距離、及時使用、醫療服務提供者與會員比例，以及強制性醫療服務提供者類型合約規定）。所有管理式医疗计划均符合第 23-006 号《所有计划函》的 SNC 提交要求。

此外，健康与社会服务部正在实施各种战略，以监测和改善加州医疗保险成员获得护理的机会。这些战略的重点是统一各管理性医疗服务系统的就医标准，确定在就医方面存在的差距，并制定战略逐步消除这些差距，以及开发用于持续监测就医情况的增强型工具。
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加入我们的团队​​ 

DHCS 正在寻找一位有才华、有上进心的个人担任审计和调查部门合同和招生部门 (CERD) 的主管。 主管负责规划、组织和指导健康计划、提供者和药物 Medi-Cal 有组织的交付系统的合规性审查活动。 该局长还领导制定和实施与 Medi-Cal 和其他 DHCS 计划的计划完整性相关的政策和程序。 申请必须在2024年 12 月6日前提交。​​