加州宣布与洛杉矶护理健康计划达成和解协议​​ 

萨克拉门托——加州医疗保健服务部 (DHCS) 主任 Michelle Baass 和管理医疗保健部 (DMHC) 主任 Mary Watanabe 就与洛杉矶县地方倡议卫生局 (LA Care Health Plan) 达成的和解协议发表了以下声明，要求该计划改进其运营，确保所有计划成员都能及时获得必要的医疗服务，并采取其他行动。 其中包括该计划与 DHCS 之间达成的 2000 万美元的和解协议以及该计划与 DMHC 之间达成的 3500 万美元的和解协议，总计 5500 万美元。

“两个部门达成的协议将对洛杉矶医疗健康计划的成员以及通过该州的 Medi-Cal 计划提供的医疗保健服务产生实际影响。
 
“LA Care Health Plan 将对计划的核心功能进行有意义的改进，以确保计划的成员获得适当的医疗服务。这将包括与外部顾问合作采取有效行动并监控计划运营的改进，包括及时处理授权成员护理的请求、处理成员的申诉和上诉、处理提供商纠纷和支付提供商索赔。该计划还将改进对承包实体（如医院、诊所和其他提供医疗保健服务的医疗保健提供商）的监督，以确保为成员提供优质和及时的护理。
 
“除了实施这些重要的纠正措施并支付 2700 万美元的罚款外，LA Care Health Plan 还将在未来三年内向洛杉矶县社区的项目投入 2800 万美元，即 5500 万美元和解金的剩余部分。这些资金将用于支持健康公平战略、行为健康工作和加州推进和创新 Medi-Cal (CalAIM)，这是一项全州范围的计划，旨在通过整合服务、解决健康的社会驱动因素和改善医疗服务来改善 Medi-Cal 成员的健康状况。”

对健康计划会员的实际影响：按会员数量计算，LA Care 健康计划是本州最大的 Medi-Cal 计划，截至30 6 月、 2024 ，会员总数超过 250 万。 其中包括 2,341,702 名 Medi-Cal 会员、186,231 名通过个人市场加入商业保险的会员，以及 49,180 名加入其居家支持服务 (IHSS) 业务线的会员。

根据与 DHCS 和 DMHC 达成的和解协议，该计划将在三年内捐款总计 2800 万美元（DHCS-650 万美元和 DMHC-2150 万美元），使整个洛杉矶县的社区受益于以下领域：DHCS 的综合质量战略目标和指导原则，强调加州对所有计划和计划以及所有人群的健康公平、会员参与和问责的承诺； CalAIM实施；行为健康；或这些方面的组合。

健康计划成员可以做什么： DMHC 和 DHCS 均有帮助健康计划成员的计划，包括那些拥有 Medi-Cal 保险或商业（私人）保险的成员。 DMHC 鼓励在获取所需护理方面遇到困难的健康计划成员首先向其健康计划提出申诉（有时称为上诉）。 如果会员不同意其健康计划的回应，或者该计划在非紧急情况下需要超过 30 天的时间来解决问题，DMHC 帮助中心可以与会员和健康计划合作解决问题。 如果健康计划成员遇到紧急问题，他们应立即联系 DMHC 帮助中心www.DMHC.ca.gov或 1-888-466-2219。

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DHCS 的 Medi-Cal 管理式护理和精神健康监察员办公室代表计划成员开展工作，帮助从中立的立场解决问题，并确保成员获得计划依据合同负责的所有必要的医疗承保服务。 要联系监察员，请发送电子邮件至 MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov或致电1-888-452-8609 。​​