加州要求 Medi-Cal 计划负责确保会员获得高质量、公平的医疗服务
萨克拉门托——卫生保健服务部 (DHCS) 今天公布了
质量评级，并对未达到所需绩效水平的 Medi-Cal 管理式医疗计划 (MCP) 实施了罚款。 这些举措得到了于1年2024月生效的新 MCP 示范合同的支持，并显著加强了 MCP 的质量和健康公平要求。 此外，DHCS 首次根据绩效发布了县行为健康计划的质量评级。
“加州在改善医疗保健服务方面继续保持领先地位。 我们要求 Medi-Cal 计划合作伙伴承担责任，同时与他们密切合作以提高他们的评级，”
DHCS 主任 Michelle Baass说。 “通过这些共同努力，DHCS 寻求增强计划和支持提供商的能力，从而为所有 Medi-Cal 成员实现更好的整体健康状况。”
为什么这很重要： DHCS 正在为所有 MCP 和县行为健康计划发布 2022 测量年度 (MY) 的质量衡量评级，以帮助推动改进，支持 DHCS 的
50x2025宏伟目标。 随着 DHCS 继续与 Medi-Cal 计划合作改进质量，Medi-Cal 成员可以期待看到更多的计划参与和推广，以确保他们的医疗需求得到优先考虑，尤其是促进 Medi-Cal 成员健康和福祉的预防保健和初级保健服务。
DHCS 致力于提高 Medi-Cal 的质量、可及性和健康公平性，并要求 Medi-Cal 计划对改善数百万加州人的健康状况负责。
这对加州人意味着什么： Medi-Cal 成员应该期望其所有服务能够得到更好的护理协调，以便医疗保健系统为成员服务，而不必承担医疗保健分散的负担。 例如，儿童和青少年会员的父母应该期望他们的服务提供商和计划主动与他们联系，以安排儿童健康访问并解决获取护理的障碍，例如安排交通、支持参加
CalFresh等计划，以及筛查
增强护理管理的资格。 此外，育龄妇女应期望她们的服务提供商和计划以方便她们的方式与她们联系以获取服务，例如乳腺癌和宫颈癌筛查。
新的制裁： 25 个 MCP 中，有 18 个将因绩效率低于指定的最低绩效水平 (MPL) 而被罚款，低于 2021 年的 22 个计划。 对于 2022 年计划，MCP 处罚金额从 25,000 美元到 890,000 美元不等，具体取决于一系列因素，包括受影响的合格人口、计划低于 MPL 的程度、与上一个计划相比改善或下降的程度，以及该计划的指定会员健康场所指数 (HPI) 得分。
所有未达到 MPL 要求的 MCP 都必须：
- 提交修订后的综合质量战略，包括旨在达到或超过 2023 年里程碑要求的新干预措施。
- 详细说明该计划打算如何投入足够的资源和人员来提高质量。
- 与 DHCS 质量团队密切合作，开展数据驱动的改进工作，持续解决全州存在的差异。
这是 DHCS 首次发布县行为健康计划的质量评分，但尚未对这些计划发布任何制裁。 未来几年各县将开始采取执法行动。
支持质量： DHCS 致力于与 MCP 密切合作，通过采取以下行动来支持计划和全州质量工作，从而提高绩效评级：
- 为所有儿童和生殖健康/癌症预防服务的 MCP 设定每年要实现的改进目标，并致力于提供实时数据来评估质量改进工作的有效性。
- 作为更广泛的“大胆目标 50x2025”计划的一部分，与社区合作，通过分享最佳实践来协助改进工作，从而改善婴儿健康就诊。
- 通过区域学习协作和参与 CMS 婴儿健康儿童访问学习协作，为质量改进工具提供持续的技术援助和教程。
- 为所有 MCP 创建新的区域合作，以讨论区域障碍、差异和潜在的社区伙伴（这些基于区域的方法是 2023 年的新方法）。
- 主办 2023 年 DHCS 质量与健康公平会议，作为分享和交流质量与公平改进成功策略的论坛。
- 2024 年启动两个新的全州学习合作项目，一个侧重于改善和扩大儿童预防服务，另一个侧重于行为健康整合以及改善 MCP 与县行为健康计划之间的合作。
计划绩效：根据与 DHCS 签订的合同，所有计划（MCP 和县行为健康计划）都必须满足 DHCS 为每个 Medi-Cal 管理式医疗责任集 (MCAS) 绩效指标制定的 MPL。 对于 MCP，与 2021 年度相比，虽然大多数措施中符合 MPL 的报告单位百分比有所增加，但某些措施中符合 MPL 的报告单位数量有所减少。
报告单位被定义为确定网络充足率和 MCP 质量绩效衡量率和激励计划所依据的最小地理边界。 报告单位可以是一个县，也可以是人口较少地区的县的集合。 对于 2022 年度，25 个 MCP 中共有 56 个 MCP 报告单位。
此外，与 2021 年相比，DHCS 在 2022 年要求 MCP 承担更多措施的责任。 结果，所有计划的总批准金额大幅增加，这是由于两项措施（儿童健康检查和宫颈癌筛查）对人口产生的影响很大。 这两项措施占总制裁金额的70%以上。
在儿童健康领域，虽然大多数指标总体有所改善，达到最低限度标准的报告单位比例有所增加，但大多数最低限度标准在半数儿童健康指标上仍难以达到最低限度标准。 此外，2022 年度儿童和青少年健康护理就诊指标的最低限额与 2021 年度相比增加了 3.62%。 如果 MPL 与 2021 年的 MPL 保持不变，则另外 27% 的报告单位将达到 MPL 基准。 这很重要，因为儿童和青少年健康护理访问指标涵盖了数量最多的会员。 与 2021 年的比率相比，52% 的报告单位在这一指标上有所改善。
精神疾病急诊就诊后的跟进措施是另一个重点领域，约有 70% 的报告单位低于 MPL，尽管总体而言，与 2021 年度相比，达到 MPL 的报告单位数量增加了约 20%。 MCP 在急诊科就诊后的药物使用跟踪中表现出色，近 90% 的报告单位符合 MPL。
对于县级行为健康计划，各县在心理健康质量指标方面总体表现良好，71% 的县在至少一半与精神疾病急诊就诊和住院后的跟进以及抗抑郁药物管理相关的心理健康指标上达到 MPL（16% 的县在至少四分之三的这些心理健康指标上达到 MPL）。 各县在物质使用障碍 (SUD) 措施方面的表现相似，80% 的县在至少一半与 SUD 急诊室就诊后的跟进、阿片类药物使用障碍的药物治疗以及启动和参与 SUD 治疗相关的措施方面达到 MPL，但没有一个县在至少四分之三的 SUD 措施上达到 MPL。
附加信息： DHCS 的
综合质量战略概述了通过“大胆目标 50X2025”计划实现改进的途径，这将加强儿童和妇女预防服务、孕产妇保健结果和行为健康整合的质量指标，并保持成人慢性病结果的强劲表现。 DHCS 每年评估质量分数，并对未达到所需绩效目标的 MCP 施加经济制裁。
作为提高 MCP 透明度和问责制的承诺的一部分，DHCS 去年首次公开发布了所有 MCP 的质量衡量评级，并要求 MCP 立即采取具体行动来提高其质量评级。 这些努力以及针对 MCP 的审计和增强的质量指标旨在改善数百万加州人的健康状况。 纽森州长颁布了第 1642 号议会法案（2019 年法令第 465 章），授权 DHCS 对未能达到特定绩效水平的 MCP 增加经济制裁。 年 1 月1日， 2024起，新的 MCP 合同生效，旨在提供更加以人为本、更加注重公平、更加以数据为导向的 Medi-Cal 计划。