加利福尼亚州阻止重大身份盗窃和临终关怀欺诈计划，并提起刑事指控以追究犯罪者的责任
萨克拉门托--加州医疗服务部 (DHCS) 和加州司法部 (DOJ) 与加州公共卫生部 (CDPH) 密切协作，采取果断行动，捣毁了一个针对加州医疗保险计划的大规模身份盗用和临终关怀欺诈计划。这种协调的执法努力强调了加州保护 Medi-Cal 成员和保护纳税人的钱不被欺诈、浪费和滥用的承诺。
健康与社会服务部和司法部医疗保险欺诈与老年人滥用处（DMFEA）合作证实，跨国犯罪网络利用盗用的身份信息骗取个人加入医疗保险，并开具从未提供过的临终关怀服务账单。该骗局涉及 14 家欺诈性临终关怀提供商，导致超过 2.67 亿美元的不当收费。健康与社会服务部正与联邦合作伙伴密切合作，确定医疗补助规则规定的任何还款义务，并将尽可能向欺诈行为人追偿，追偿工作已在进行中，包括与州和联邦执法部门协调，迄今已追回 7000 多万美元。
"多年来，加州一直带头保护公共计划免遭欺诈和滥用。我们将依法追究任何企图欺骗纳税人和利用公共项目（尤其是像安宁疗护这样敏感的项目）的人的责任。我感谢 DHCS 和司法部为提出这些指控所做的迅速工作。州长加文-纽森（Gavin Newsom）说："由于这些都是州政府的指控，唐纳德-特朗普不能通过赦免这些个人来换取竞选捐款。
加州迅速采取行动，通过以下措施保护加州医疗保险和纳税人的钱财：
- 利用欺诈检测系统识别违规行为并立即展开调查，确保在支付额外款项之前迅速遏制欺诈行为。
- 停止付款并暂停所有欺诈性临终关怀服务提供者的资格。
- 向 DMFEA 提交刑事起诉转介。
- 取消数以千计与被盗身份有关的欺诈性注册。
- 负责监督安宁疗护许可的 CDPH 吊销了所有 14 家欺诈性安宁疗护提供者的执照。
- 更新系统保障措施，包括付款系统中的自动检查，以阻止任何安宁疗护申请，除非有效授权表存档并得到核实。
" 加利福尼亚州卫生与公众服务部部长金-约翰逊（Kim Johnson）说："这次调查表明，当我们的州政府机构以紧迫感和使命感携手合作时，加利福尼亚州能取得怎样的成就。"我们的首要任务是保护数百万依靠加州医疗保险满足其健康需求的加州人，我们不会容忍不良行为者。DHCS 迅速采取行动，停止了这些付款，注销了欺诈账户，并将肇事者移交刑事起诉。我们的工作还没有结束，我们将继续加强保障措施，使 Medi-Cal 为其服务对象保持健全和可信赖。
涉及身份盗窃和协调犯罪网络的大规模欺诈行为需要进行细致、循证的调查。DHCS 及其合作伙伴必须确认每个受影响者的身份，避免引起犯罪者的警觉，并建立符合停职、许可证行动和起诉法律标准的案件。司法部已执行搜查令、实施逮捕并提出刑事指控，以摧毁该网络并确保犯罪者根据州法律承担全部责任。这种深思熟虑的方法既保护了合法的 Medi-Cal 会员，又确保了执法行动的力度，足以让不良行为者承担全部责任。
该行动建立在加州
全州安宁疗护执法工作的基础上，包括由加州公共卫生署领导的加州安宁疗护欺诈行为特别工作组，该工作组加强了州各部门之间的协调，以识别欺诈行为、共享信息并迅速采取行动阻止不良行为者。通过这些努力，280 多家安宁疗护机构被吊销执照，数百起调查正在进行中。
"DHCS 主任 Michelle Baass说："欺诈是对 Medi-Cal 会员健康和福利的直接攻击，我们将毫不犹豫地采取行动。"我们的保障措施迅速有效地发挥作用--发现可疑活动，及时制止不当付款，并促使相关供应商立即停业。在与加州司法部医疗保险欺诈和老年人滥用司、加州医疗补助欺诈控制部门的协调下，我们正在追究全部责任，同时加强监督系统，以保护医疗保险成员和为该计划提供资金的纳税人"。
"对我们来说，这不是一场政治游戏。总检察长罗布-邦塔 (Rob Bonta) 说："这是为了保护纳税人的钱，保护患病和弱势的加州人所依赖的计划，保护我们的州。"在这个欺诈计划的整个过程中，没有提供过一次合法的临终关怀服务，但却通过一个利用加州医疗保险系统的厚颜无耻、精心策划的计划开出了数百万的账单。这不是失误或漏洞，而是蓄意欺诈。这种滥用破坏了信任，耗尽了关键资源，并威胁到对那些真正依赖它的人的照顾。这是一个很好的例子，说明我们已采取坚定的立场，调查、起诉和取缔任何地方存在的临终关怀欺诈行为。
多管齐下的防欺诈措施：DHCS 的计划完整性保障措施对于发现和制止这一计划至关重要，该部正在实施其他措施，以防止今后发生类似的欺诈行为。综合战略包括
- 先进的数据分析技术可在付款前标记可疑模式。
- 在全州各总部外办事处设立多学科审计和调查小组。
- 严格的提供方注册检查，包括许可证核查和实地考察。
- 加强对 Medi-Cal 申请人的身份检查，包括在 2026 年加强居住地验证和多因素身份验证要求。
- 允许 DHCS 审查和批准安宁疗护服务的政策权限和使用管理控制，扩大的监督范围将于 2026 年 7 月生效。
- 与执法部门和医疗计划持续合作。
DHCS 每年管理 2,000 多亿美元，为 1,400 多万依赖加州医疗保险的加州人提供服务。保护计划的完整性可确保每一分钱都用在真正需要护理的人身上。为了积极打击临终关怀欺诈行为，加文-纽森州长于 2021 年签署了一项立法，禁止在加州颁发新的临终关怀许可证，该禁令目前仍然有效。他还创建了全州范围内的临终关怀欺诈特别工作组，以确保快速共享信息，并支持吊销执照、暂停付款和刑事案件的侦破。了解有关 DHCS 计划完整性的更多信息。
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