医疗服务提供者可预防的疾病 - 付款调整
如果患者患上 PPC，将面临多少经济处罚？
DHCS 不会对 PPC 施加“经济处罚”；相反，联邦和州法律禁止医疗补助 (Medi-Cal) 支付 PPC 的治疗费用。 当以下所有情况存在时，DHCS 将调整 PPC 的付款：
- PPC 导致付款增加。
- DHCS 可以合理地隔离与治疗 PPC 直接相关的未付款部分。
- 在医疗服务提供者开始为该患者进行治疗之前，PPC 并不存在（入院或抵达医疗诊所时不存在，或临床证据表明该病症在治疗之前就已存在）。
例如，如果一名患者入院接受治疗，需要住院四天，入院后出现 HCAC，并在预计的四天内接受治疗并出院，DHCS 不会调整付款，因为护理 HCAC 不会增加付款。 如果患者需要多住院一天以治疗 HCAC，DHCS 将不会支付额外一天的费用。
DHCS 不会支付与 OPPC 相关的任何索赔，因为这些索赔可以合理地分离出来用于治疗患者，并且入院时并不存在 OPPC。
DHCS 将如何调整收费服务提供商的付款？
DHCS 首先检查每个 PPC，看其是否符合 PPC 资格，以及 DHCS 是否应该调整付款。 审计人员和熟练的专业医务人员都会审查所有 PPC 的付款调整。如果 DHCS 已经向提供商支付了治疗 PPC 的费用，它将扣留未来向提供商支付的金额，该金额相当于治疗 PPC 而增加的任何费用。
如果 DHCS 尚未支付治疗 PPC 的索赔，它将拒绝向同一提供商支付任何单独的急性病天数或其他计费费用，以治疗入院时不存在的 PPC，超出治疗患者入院病症的医学必需天数。
DHCS 将如何调整参加 Medi-Cal 管理医疗计划的患者的 PPC 付款？
一旦 DHCS 将与每个 PPC 相关的就诊数据输入其数据信息系统，DHCS 将审查特定的就诊数据，并且该数据可能作为用于设定 Medi-Cal 管理式医疗计划 (MCP) 按人头收费率的计算的调整。
如果受益人有资格享受医疗保险或拥有其他保险，我是否需要报告 PPC？
是的。报告要求和付款调整适用于同时拥有 Medicare 或其他保险的 Medi-Cal 受益人。
州政府将如何处理医疗保险交叉支付？
Medi-Cal 不会支付与 PPC 相关的 Medicare 交叉付款。
DHCS 将如何调整使用诊断相关分组 (DRG) 系统的提供商的付款？
DHCS 不会支付任何仅因入院时未出现 PPC 而增加的款项。 DRG 支付系统将允许医院记录入院时存在的 PPC。 使用 DRG 系统付费的提供商仍然需要报告每个 PPC。
对付费的关注是否仅仅针对治疗病情，还是也针对诊断鉴定？
任何付款的审查和调整仅仅归因于治疗病情，而不是诊断识别。
如果我不同意付款调整该怎么办？
如果医疗服务提供者不同意付款调整，他们可以使用目前针对任何 Medi-Cal 付款上诉的标准上诉程序。 如果您对初始付款调整提出上诉，请按照您的提供商类型的账单上诉流程进行。
如果您对审计和调查部门的决定提出上诉，您可以将信函和支持文件发送至：
行政上诉
法律服务办公室
卫生保健服务部
1029 J Street, Suite 200
Sacramento, CA 95234-7320
