什么是欺诈？ 
返回阻止 Medi-Cal 欺诈
保护加州医疗保险。保护护理。
加州医疗保险是数百万加州人的生命线。因欺诈、浪费或滥用而损失的每一美元都不能用于医疗保健。DHCS 与会员、医疗服务提供者及合作伙伴合作，预防、发现并制止欺诈行为，您也可以提供帮助。
您可以提供帮助 ：确保您了解欺诈的类型， 如果 您怀疑有 欺诈 行为，请 报告 或致电( 800) 822-6222 。
Medi-Cal 会员
大多数 Medi-Cal 会员都遵守规则并获得所需的医疗保健。当个人虚报信息或采取不诚实的做法来获取他们无权享有的福利时，就会发生欺诈行为。例子包括
- 超过收入或资产限额： 未报告收入或资产以获得加州医疗保险资格。
- 身份盗窃： 利用他人的个人信息获取利益。
- 虚假信息：提供不准确的居住地或家庭构成详情。
提供者
大多数医疗服务提供者都遵守规则，为患者提供优质的医疗服务。当医疗服务提供者虚报信息或采取不诚实的做法以获取他们无权获得的付款，或当医疗服务提供者成为寻求利用该计划的个人的目标时，就会发生欺诈行为。例子包括
- 为未提供的服务收费：向 Medi-Cal 收取从未提供的护理费用。
- 不必要的服务： 订购非医疗必需的检查或程序。
- 虚假账单：为从未交付的设备或用品提交报销申请。
- 回扣和上限： 支付或提供礼物以招募病人加入加州医保，或受第三方压力参与此类计划。
- 余额计费：向会员收取超出加州医疗保险报销比例的费用。
居家支持服务
居家支持服务计划帮助人们在家中安全地生活。当会员或提供商虚报信息或采取不诚实的做法，或任何一方被卷入欺诈计划时，就会发生欺诈行为。例子包括
- 成员：
- 申请他们不需要的服务。
- 要求提供者支付部分工资。
- 提供商：
- 未提供服务的账单（如会员住院或出国期间）。
- 伪造工时单或与成员串通分钱。
- 受到第三方的压力或误导而采取欺诈性计费做法。
欺诈、浪费和滥用威胁着加州医疗保险的完整性，并占用了需要护理者的资源。DHCS 致力于问责制和透明度，但我们无法独自做到这一点。保护加州医疗保险是一项共同的责任，而您扮演着至关重要的角色。如果您怀疑 Medi-Cal 有欺诈行为，请
立即报告。
