支付错误率测量程序
根据 2019 年《支付诚信信息法》(PIIA) 的要求，支付错误率测量Program (PERM) 旨在每年测量和报告Medicaid计划和儿童健康保险Program (CHIP) 的全国不当支付率。 该Program根据 PERM 最终法规于 7 月5 、 2017发布（联邦公报 82 FR 31158）。
医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 采用 17 个州的轮换周期进行 PERM。 每个州每三年接受一次审查。 加利福尼亚州是第 2 周期州，目前正在参与审查年 (RY) 2023 周期。 测量周期如下：
- 第一周期—阿肯色州、康涅狄格州、特拉华州、爱达荷州、伊利诺伊州、堪萨斯州、密歇根州、明尼苏达州、密苏里州、新墨西哥州、北达科他州、俄亥俄州、俄克拉荷马州、宾夕法尼亚州、弗吉尼亚州、威斯康星州、怀俄明州。
- 第 2 周期 - 阿拉巴马州、加利福尼亚州、科罗拉多州、乔治亚州、肯塔基州、马里兰州、马萨诸塞州、内布拉斯加州、新罕布什尔州、新泽西州、北卡罗来纳州、罗德岛州、南卡罗来纳州、田纳西州、犹他州、佛蒙特州、西弗吉尼亚州。
- 第三周期-阿拉斯加、亚利桑那、哥伦比亚特区、佛罗里达、夏威夷、印第安纳、爱荷华、路易斯安那、缅因、密西西比、蒙大拿、内华达、纽约、俄勒冈、波多黎各、南达科他、德克萨斯、华盛顿。
PERM 由三个审查部分组成：按服务收费 (FFS) 支付的索赔、管理式医疗人头支付和资格确定。 CMS 聘请了三家承包商来管理 PERM。 即将到来的 PERM 周期（RY 2026）的承包商名单如下：
- 统计承包商 – Lewin Group，Optum Serve 旗下子公司
- 审核承包商 – Empower AI, Inc.
- 资格审查承包商 – Booz Allen Hamilton
对于 PERM 的 FFS 审查部分，随机选择的已付款索赔将接受数据处理审查，以确保各州满足法定、监管或行政要求。 还将对 FFS 支付的索赔进行医疗审查，以验证医疗记录中文件的准确性。
PERM 资源
PERM 错误率
您可以通过以下链接查看最新和历史 PERM 错误率的相关信息。
All questions concerning PERM can be directed to: PERM@dhcs.ca.gov