支付错误率测量程序
The Payment Error Rate Measurement Program (PERM) is designed to measure and report a national improper payment rate annually for Medicaid and the Children’s Health Insurance Program (CHIP), as required by the Payment Integrity Information Act (PIIA) of 2019. The program is operating under the PERM final regulation published on July 5, 2017 (Federal Register 82 FR 31158).
医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 采用 17 个州的轮换周期进行 PERM。 每个州每三年接受一次审查。 加利福尼亚州是第 2 周期州，目前正在参与审查年 (RY) 2023 周期。 测量周期如下：
- 第一周期—阿肯色州、康涅狄格州、特拉华州、爱达荷州、伊利诺伊州、堪萨斯州、密歇根州、明尼苏达州、密苏里州、新墨西哥州、北达科他州、俄亥俄州、俄克拉荷马州、宾夕法尼亚州、弗吉尼亚州、威斯康星州、怀俄明州。
- 第 2 周期 - 阿拉巴马州、加利福尼亚州、科罗拉多州、乔治亚州、肯塔基州、马里兰州、马萨诸塞州、内布拉斯加州、新罕布什尔州、新泽西州、北卡罗来纳州、罗德岛州、南卡罗来纳州、田纳西州、犹他州、佛蒙特州、西弗吉尼亚州。
- 第三周期-阿拉斯加、亚利桑那、哥伦比亚特区、佛罗里达、夏威夷、印第安纳、爱荷华、路易斯安那、缅因、密西西比、蒙大拿、内华达、纽约、俄勒冈、波多黎各、南达科他、德克萨斯、华盛顿。
PERM 由三个审查部分组成：按服务收费 (FFS) 支付的索赔、管理式医疗人头支付和资格确定。 CMS 聘请了三家承包商来管理 PERM。 即将到来的 PERM 周期（RY 2026）的承包商名单如下：
- 统计承包商 – Lewin Group，Optum Serve 旗下子公司
- 审查承包商——Empower AI, Inc.
- 资格审查承包商 – Booz Allen Hamilton
对于 PERM 的 FFS 审查部分，随机选择的已付款索赔将接受数据处理审查，以确保各州满足法定、监管或行政要求。 还将对 FFS 支付的索赔进行医疗审查，以验证医疗记录中文件的准确性。
PERM 资源
PERM 错误率
您可以通过以下链接查看最新和历史 PERM 错误率的相关信息。
All questions concerning PERM can be directed to: PERM@dhcs.ca.gov