医疗服务提供方可预防的病症 - 定义
提供者可预防疾病 (PPC) 的要求是什么？
联邦法规第 42 篇第 447、434 和 438 节以及福利和机构法典 (WIC) 第 14131.11 节要求医疗服务提供者报告所有与Medicaid ( California Medi-Cal ) 付款索赔相关的 PPC，或与向Medicaid患者提供的、原本可以获得Medicaid付款的治疗方案相关的 PPC。 联邦法规和州法律也禁止Medicaid支付 PPC 的治疗费用。
什么是PPC？
PPC 有两种类型：医疗保健中获得的疾病 (HCAC)，如果这些疾病发生在住院急症护理医院，则应报告；以及其他提供者可预防的疾病 (OPPC)，如果这些疾病发生在任何医疗保健环境中，则应报告。
什么是 HCAC？
HCAC 与 Medicare 要求报告的医院获得性疾病 (HAC) 相同，但 Medi-Cal 不要求医疗服务提供者报告孕妇和 21 岁以下儿童的深静脉
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，如下所述。可在CMS网站上的“ICD-10 HAC列表”中
HCAC
ICD-10-CM代码。医疗机构只需在住院急性护理医院内发生 HCAC 时进行报告。
医疗相关并发症 (HCAC)：
• 空气栓塞
• 血型不合
• 导尿管相关尿路感染
• 深静脉血栓形成/肺栓塞（不包括孕妇和21岁以下儿童）
• 跌倒/创伤导致以下情况：
o 骨折
o 脱位
o 颅内损伤
o 挤压伤
o 烧伤
o 电击
• 手术后异物残留
• 静脉导管置入引起的医源性气胸 {
• 血糖控制不佳的表现
o 糖尿病酮症酸中毒
cph0} o 非酮症性高渗性昏迷
o低血糖昏迷
o 继发性糖尿病伴酮症酸中毒
o 继发性糖尿病伴高渗血症
• III期或IV期压疮
• 手术部位感染
o 冠状动脉旁路移植术 (CABG) 后纵隔炎
o 以下手术部位感染：
• 减肥手术
• 腹腔镜胃旁路手术
• 胃肠吻合术
• 腹腔镜胃限制术
• 脊柱、颈部、肩部和肘部骨科手术
o 心脏植入式电子设备 (CIED) 手术
• 血管导管相关感染
什么是 OPPC？
在医疗保险中，OPPC 也被称为 "从未发生的事件 "和 "严重可报告事件"。对于加州医疗保险，OPPC 的定义如下：
- 错误的手术/侵入性程序
- 对错误的患者实施手术/侵入性程序
- 对错误的身体部位实施手术/侵入性程序
在任何医疗机构发生这三种 OPPC 时，医疗服务提供者都必须报告。"侵入性程序 "是指外科手术。