Medi-Medi 计划 (EAE D-SNP) 默认注册试点
DHCS 针对部分医疗保险计划启动了默认注册试点项目，该项目于 2024 年年中启动。对于这些试点计划，当Medi-Cal Managed Care计划 (MCP) 的成员因年龄或残疾而符合Medicare资格时，该成员将自动加入与该 MCP 相符的双重资格特殊需求计划 (D-SNP)，除非该成员选择不同的Medicare选项，例如原始Medicare或其他Medicare Advantage 计划。
Default enrollment expands enrollment into integrated care plans for newly dual eligible members and supports continuity of care with a member’s Medi-Cal providers.
该试点不会影响已经加入 Medicare 的双重合格会员。此外，该试点项目不会影响已加入 Medicare 并新加入 Medi-Cal 的个人。 该试点每月影响少数会员，参与计划受到密切监控。
Medicare 和 Medi-Cal 的背景
同时符合联邦医疗保险 (Medicare) 和加州医疗补助计划 (Medi-Cal) 资格的人是“双重资格”受益人。与所有 Medicare 受益人一样，双重资格受益人可以选择通过原始 Medicare获得医疗服务，或者参加 Medicare Advantage (MA) 计划。对于 Medi-Cal 而言，大多数符合双重资格的人员都参加了 Medi-Cal MCP。
Medicare Medi-Cal计划（Medi-Medi 计划或 MMP）是一种 MA 计划，它协调双重资格个人在两个Program中的所有福利和服务。
重要更新
默认注册试点正在圣地亚哥和圣马特奥两个县实施。 只有经 DHCS 和医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 批准的 Medi-Medi 计划才可以参与。
- 圣地亚哥社区健康集团 (CHG) 目前已获准进行试点。
- 圣马特奥的圣马特奥健康计划 (HPSM)目前已获准进行试点。
- 圣马特奥的 Kaiser目前已获准进行试点。
以下是为希望获得有关默认注册试点更多信息的会员提供的视频。
- 2 024 Medi-Medi 计划默认注册试点
- 2024 年自动驾驶试点
- 2024 Medi-Medi Plan Default Enrollment Pilot – American Sign Language Interpretation
在默认注册试点项目中，成员将在符合医疗保险资格的月份前 60 天和 30 天分别收到书面通知。以下是关于试点项目的 60/30 天通知样本：
其他州的 D-SNP 默认登记
截至 2023 年 10 月，12 个州和波多黎各 (亚利桑那州、科罗拉多州、夏威夷州、肯塔基州、新墨西哥州、纽约州、俄勒冈州、宾夕法尼亚州、波多黎各、田纳西州、犹他州、弗吉尼亚州、威斯康星州) 正在使用默认注册流程。 CMS 在其年度MA 注册和取消注册指南中包含了有关 D-SNP 默认注册的指导。
其他资源
- 关于 CMS 默认注册规定的序言语言。
- For information on the benefits of Default Enrollment, view MACPAC’s publication on Improving Integration for Dually Eligible Beneficiaries: Strategies for State Contracts with Dual Eligible Special Needs Plans.
介入
要了解有关 Medi-Medi 计划和默认注册的更多信息，利益相关者可以参加每季度的CalAIM 管理长期服务和支持和双重集成工作组，该工作组也向公众开放。 该工作组是一个协作中心，利益相关者可以向卫生保健服务部 (DHCS) 提供反馈，并参与与 D-SNP 过渡的政策、运营和战略相关的讨论。
问题和评论
如对 Medicare Medi-Cal 计划有任何疑问或意见，请通过info@calduals.org联系 DHCS。