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Medi-Cal 管理式医疗计划与第三方实体之间的谅解备忘录​​  

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Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) contract with the Department of Health Care Services (DHCS) to provide high-quality, accessible, and cost-effective health care through managed care delivery systems. The MCP Contract requires MCPs to build partnerships with the following Third-Party Entities to ensure Member care is coordinated and Members have access to community-based resources in order to support whole-person care:​​  

Local Health Departments;​​  

Local educational and governmental agencies, such as county behavioral health departments for Specialty Mental Health Care and Substance Use Disorder (SUD) Treatment Services; and​​ 

其他本地计划和服务，包括​​  

  • 当地卫生部门​​ 
  • 地方教育和政府机构，如县行为健康部门，提供专业心理健康护理和药物使用障碍 (SUD) 治疗服务；以及​​ 
  • 其他本地计划和服务，包括​​ 
    • 社会服务；​​ 
    • 儿童福利部门；​​ 
    • 前 5 个县委员会​​ 
    • 区域中心；​​ 
    • 妇女、婴儿和儿童补充营养计划；以及​​ 
    • 加州惩教与康复部、县监狱和青少年惩教机构​​ 

谅解备忘录 (MOU) 要求见 MCP 合同，附录 A，附录 III，第 5.6 节（与第三方的谅解备忘录）。 谅解备忘录旨在成为一种有效的工具，以明确 MCP 与第三方之间的角色和责任，支持地方参与，促进护理协调和必要的信息交流，从而实现护理协调并改善 MCP 与第三方实体之间的转介流程。谅解备忘录的另一个目的是提高透明度和问责制，规定各方在提供服务或护理及协调方面的某些现行要求，以便谅解备忘录各方了解彼此的义务。​​ 

该谅解备忘录的目的是：​​ 

  • 列出 MCP 合同所需的最低 MOU 组件；​​ 
  • 明确协调所有成员的护理和服务提供的角色和职责，特别是可能由第三方实体提供的 MCP 剥离服务；​​  
  • 建立协商并达成一致的流程，确定 MCP 和第三方实体如何在人口健康和/或其他计划和举措方面进行合作和协调；​​ 
  • 纪念 MCP 和第三方实体之间将共享哪些数据以及如何共享数据以支持护理协调和实现监控；​​ 
  • 向公众公开 MCP 与第三方实体之间的关系和角色/职责；以及​​ 
  • 为各方提供解决争端的机制，并确保谅解备忘录下的全面监督和问责。​​ 

MCP Contracts require MCPs to execute an MOU with each of the Third-Party Entities outlined below. DHCS has developed MOU Templates for MCPs and Third-Party Entities to utilize in this process to ensure that all MCP Contract provisions for MOUs are captured and provide standardization in reporting. Each MOU is a binding, contractual agreement between the MCP and a Third-Party Entity which outlines the responsibilities and obligations of the MCP and a Third-Party Entity to coordinate and facilitate whole-system, person-centered care for Members.​​ 

The Base MOU Template is meant to provide context for the Bespoke MOUs. It includes each of the elements required to be included in all MOUs as set forth in the 2024 MCP Model Contract. The Base MOU Template includes the minimum requirements; MCPs and Third-Party Entities may include additional provisions so long as they do not conflict with the minimum required provisions.​​  

谅解备忘录于 2017 年 1 月1日、 2024日生效。​​ 

机构/实体类型​​ 

项目​​ 

地方政府机构 (LGA)​​ 居家支持服务 (IHSS)​​ 
地方政府/县行为健康部门​​ Medi-Cal 心理健康计划中的专业心理健康服务​​ 
地方政府/县行为健康部门​​ 药物医疗补助计划 (Medicare-Cal) 有组织配送系统 (ODS) 县的 SUD 治疗服务​​ 
区域中心​​ 残障人士中级护理机构​​ 
当地卫生部门​​ Including, without limitation, California Children’s Services*, Maternal and Child and Adolescent Health, Tuberculosis Direct Observed Therapy​​ 
地方政府/县社会服务部​​ 县社会服务计划和儿童福利​​ 
当地卫生部门​​ 妇女、婴儿和儿童 (WIC)​​ 
  • *参与 "全儿童模式"（WCM）计划的医疗保健中心不应使用《地方保健中心谅解备忘录》中的 "加州儿童服务附录 F"，而应使用 "全儿童模式 "谅解备忘录。WCM 谅解备忘录 可在 加利福尼亚儿童服务机构的 "全儿童模式 "网站 上查阅 。​​ 

谅解备忘录于1年 7 月、 2024日生效​​ 

机构/实体类型​​ 

项目​​ 

地方政府协会​​ 县级精准病例管理（TCM）​​ 
地方政府/县行为健康部门​​ 药物医疗州计划县 (DMC-SP) 的 SUD 治疗服务​​ 

谅解备忘录于 2017 年 1 月1日、 2025日生效。​​ 

前 5 个县委员会​​ 

谅解备忘录生效日期： 1年 1 月， 2026​​ 

县监狱和青少年管教所（涉及司法机构）​​  

加利福尼亚教养改造部（司法参与）（模板即将发布）​​ 

谅解备忘录生效日期： 1年 1 月， 2027​​ 

地方教育机构（模板即将发布）​​ 

重要更新​​  

一旦有重要更新，DHCS 将会发布。​​ 

  • DHCS 发布了最新的 MOU 常见问题 (FAQS)，可在下面的 "重要文件 "部分找到。​​ 
  • 1 月 16 日，健康与社会服务部参加了由加州大学戴维斯分校加州儿童与青少年关爱系统技术援助团队主办的网络研讨会，该研讨会强调了儿童福利谅解备忘录和多边协商程序儿童福利联络员的重要性和益处。有关此次网络研讨会的信息，请访问以下网站：从孤立到协同：通过与管理式保健计划合作改变儿童福利健康状况​​ 
  • 12 月 12 日，DHCS 发布了县监狱和青少年管教所谅解备忘录模板，并在上午 10:00 举办了释放后网络研讨会。 有关网络研讨会资料，请参阅下文 "以往的网络研讨会 "部分。
    供多边协商程序和加利福尼亚教养改造部使用的单独谅解备忘录模板即将推出。​​  
  • 8 月 12 日，DHCS 举办了一场由加州教养改造部、县监狱和青少年管教所参加的网络研讨会，以获得对管教所谅解备忘录模板的宝贵反馈意见。有关会议材料，请参阅下面的 "信息网络研讨会 "部分。
    DHCS 已将地方教育机构谅解备忘录的生效日期从 1 月1,2026 修订为 1 月1,2027 。​​ 
  • DHCS 发布了加州惩教和康复部、县监狱和青少年惩教设施的 MOU 模板。利益相关者的反馈意见应于 8 月22至2025提交。​​  
  • 加州社会服务部制作了以下 IHSS 培训视频，以支持 IHSS MOU 中概述的培训规定。​​ 
  • 闭环转诊 (CLR) 更新​​ 
    • CLR 是代表 Medi-Cal 管理式护理会员发起的服务或支持转介，该转介得到支持、跟踪和监控，并导致已知关闭。自 7 月起，1 ，2025 ，管理性护理计划 (MCP) 的 CLR 要求将仅适用于转介到增强型护理管理 (ECM) 和社区支持。MCP 必须遵守卫生保健服务部 (DHCS) 的《CLR 实施指南》。有关 CLR 要求的更多信息，请参见《人口健康管理政策指南》。​​ 
    • DHCS 没有根据这项新的 CLR 政策对 MOU 模板进行更新，也不打算重新发布新的 MOU 模板。以下 MOU 条款旨在帮助第三方了解 MCP 实施 CLR 的要求，并鼓励第三方与 MCP 合作，将 CLR 通知要求纳入现有转介途径。DHCS 还鼓励 MCP 将更新后的 CLR 条款纳入其与第三方签订的谅解备忘录（尚未执行）中。​​ 
    • 更新的 CLR MOU 条款：自1 年 7 月起，2025 ，MCP 必须遵守 DHCS CLR 实施指南。对于转介到 ECM、社区支持和未来 CLR 适用服务的所有转介，MCP 必须执行程序，跟踪、支持和监控由 [其他方] 提交的转介，直至转介结束。MCP 还必须遵守有关要求，在指南中列出的时限内通知[其他方]授权状态、转介环路关闭原因和关闭日期，以支持[其他方]了解转介至 CLR 服务的会员的转介状态和结果。双方将共同合作，制定针对国家语言报告的多边协商程序通知方式和方法。DHCS 要求 MCP 使用电子方式而非纸质方式通知转介实体转介情况。​​ 

重要文件​​ 

DHCS 将在重要文件可用时发布，其中包括：​​ 

信息网络研讨会​​ 

一旦有信息可用，DHCS 将会发布有关即将举行的网络研讨会的信息。​​ 

先前的信息网络研讨会​​ 

其他资源​​ 

下面列出了其他资源：​​ 

问题和评论​​ 

如对谅解备忘录有任何疑问或意见，请通过MCPMOUS@dhcs.ca.gov 与 DHCS 联系。​​