加州儿童服务中心全儿童模式
参议院法案 (SB) 586 授权Department of Health Care Services (DHCS) ) 在指定的县级卫生系统 (COHS) 或区域卫生局县建立全人模式 (WCM) Program ，将California Children's Services ( CCS ) Program涵盖的Medi-Cal合格CCS儿童和青少年的服务纳入Medi-Cal Managed Care计划 (MCP) 合同。 DHCS 制定了“全人教育模式”，并在 21 个指定县实施，有效期为 2018 年 7 月至 2019 年 7 月。其结果是改善了 CCS 和非 CCS 疾病的初级、专科和行为健康服务的护理协调。这些福利符合CCS Program标准，并由CCS合作医疗机构、专科护理中心和儿科急症医院提供。 WCM 方法满足 CCS 重新设计的六个目标：
- 实施以患者和家庭为中心的方法
- 通过有组织的交付系统改善护理协调
- 保持质量
- 简化护理服务
- 汲取教训
- 成本效益
该方法与提供全面治疗和关注整个儿童的主要目标一致，包括儿童的全部需求而不是仅仅关注 CCS 健康状况。
议会法案 (AB) 2724 增加了一个新部分，定义替代医疗保健服务计划 (AHCSP)，并授权 DHCS 与 AHCSP 签订综合风险合同，作为指定地理区域的主要 MCP，自 2024 年 1 月 1 日起生效。 DHCS 已选择 Kaiser Permanente 作为该部门的 AHCSP。
Kaiser Permanente 将负责为符合Medi-Cal资格的CCS儿童和青少年提供医疗服务，这些儿童和青少年已在 Kaiser Permanente 注册，并将在以下 WCM Program目前存在的县实施 WCM Program ： Marin 、 Napa Orange 、奥兰治县、 San Mateo县、 Santa Cruz 、 Solano 、 Sonoma和约Yolo 。 CCS 是为在这些县通过 Kaiser Permanente 接受医疗保健服务的成员提供的按人头付费服务，自 1 月 1、2024 日或之后的服务日期起生效。
从1年2025月起，AB 118 授权 DHCS 将 WCM 计划扩展至以下县，面向参加由 COHS、区域卫生局或 AHCSP 提供服务的 MCP 的符合 Medi-Cal 资格的 CCS 儿童和青少年：比尤特 (Butte)、科卢萨 (Colusa)、格伦 (Glenn)、马里波萨 (Mariposa)、内华达 (Nevada)、普莱瑟 (Placer)、普卢默斯 (Plumas)、圣贝尼托 (San Benito)、塞拉 (Sierra)、萨特 (Sutter)、蒂黑马 (Tehama) 和尤巴 (Yuba)。
当前全人Health Plan和 COHS 县
| CenCal 健康 | 加州中部健康联盟 | 圣马特奥健康计划 | 加州最佳 | 加州合作健康计划 |
|---|---|---|---|---|
| 圣路易斯奥比斯波, 圣巴巴拉 | 马里波萨*、默塞德、蒙特雷、圣贝尼托、圣克鲁斯* | San Mateo* | 橙色* | Butte, Colusa, Del Norte, Glenn, Humboldt, Lake, Lassen, Marin*, Mendocino, Modoc, Napa*, Nevada, Placer*, Plumas, Sierra, Siskiyou, Shasta, Solano*, Sonoma*, Sutter*, Tehama, Trinity, Yolo*, Yuba |
* 以凯撒医疗集团作为替代医疗保健服务计划的县
整体儿童模型：最终评估报告
根据SB 586 （2016 年第 625 号法令）的要求，DHCS 很高兴发布《全人教育模式：最终评估报告》。这是由California大学San Francisco分校健康政策研究所编写的独立评估报告。 SB 586 要求DHCS与独立实体签订合同，进行评估，以评估 MCP 的绩效以及符合CCS资格的儿童和青少年参与 WCM Program成果和体验，包括获得初级和专科护理的机会，以及青少年从 WCM Program过渡到成人Medi-Cal保险的情况。
CCS 仪表板
资源和信息
会员须知
DHCS 将在 1 月1日2025之前 90 天，向受 2025 年 WCM 扩展影响的 CCS 合格会员邮寄 90 天会员通知。 Medi-Cal 健康计划将在 1 月1 、 2025之前 60 天和 30 天，向受 2025 年 WCM 扩展影响的 CCS 合格会员邮寄会员通知。 会员须知如下。
90/60/30 天通知和过渡后通知
- 整体儿童模型 30 天通知（英文）
- 整体儿童模型 60 天通知（英文）
- 整体儿童模型 90 天通知（英文）
- Whole Child Model Post-Transition Notice (English)
附加信息通知 (NOAI)
整个儿童模型 (WCM) 扩展 2025 年附加信息通知 (NOAI) 包含有关 WCM 计划以及成员通过 CCS 计划获得的 CCS 服务的影响的更多信息。
- WCM 附加信息通知（英文）
会员可以在哪里获取信息和帮助
会员如有关于 WCM 扩展的问题，可以联系以下任何小组。所有通话均免费。
过渡到Medi-Cal Fee-for-Service
从 1 月1和2027开始，联邦法规要求一些Medi-Cal会员通过Medi-Cal Fee-for-Service而不是Medi-Cal Health Plan获得医疗服务。 如需了解更多信息，请访问“过渡到Medi-Cal Fee-for-Service ”网页。
关于 WCM 计划和 CCS 服务的问题
- 请拨打Medi-Cal Health Plan卡背面的Medi-Cal Health Plan电话号码，或者前往Health Plan目录网页查找您的Medi-Cal Health Plan的电话号码。
- 请致电县CCS办公室。要查找县政府的电话号码，请访问县政府办公室网页。
了解有关健康计划和提供者选择的更多信息：
医疗保健选项：
- 医疗保健选项帮助人们选择计划以及医生或诊所
- 致电 (800) 430-4263（TTY：(800) 430-7077），周一至周五，上午 8 点至下午 6 点
- 访问Health Care Options网站
关于 CCS 服务为何发生变化的问题
DHCS 监察员办公室：
- 监察员办公室帮助 Medi-Cal 受益人利用他们的福利并了解他们的权利和责任
- 致电 (888) 452-8609（TTY：加州州立大学中继号 711）（免费），周一至周五，太平洋时间上午 8 点至下午 5 点。
- 请发送电子邮件至MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov
关于 Medi-Cal 的问题
DHCS Medi-Cal 帮助热线：
- 致电 (800) 541-5555（免费），周一至周五，太平洋时间上午 8 点至下午 5 点。
整个儿童模型文件
- County Information Notice, Attachment A – County Readiness Checklist (March 2024)- Revised
- 凯撒县信息通知
- 凯撒医疗提供商通知
- 凯撒县准备情况
- 全人教育模式 CCS 编号信函（2024 年 12 月修订）
- 全儿童模式所有计划信函 24-015
- 分配方法
- 责任划分（2024年5月）——修订版
- 责任划分（2023年7月）——修订版
- 全人教育模式受益人宣传单（2024年8月）
- CCS 顾问小组组成（2021 年 11 月）
- CCS申诉、上诉和公平听证（2016年11月）
- 常见问题解答（ 2019 年 7 月）
- 管理式医疗所有计划函（1998 年至今）
- 管理式医疗全人照护模式仪表盘（2021年10月）
- Memorandum of Understanding (MOU) REVISED (July 2024)
- 谅解备忘录（MOU）修订版（2024年5月）
- 谅解备忘录 (MOU) 修订版（2023 年 10 月）
- MTP 101 PowerPoint （2017 年 11 月）
- MTP 服务表（2018 年 5 月）
- 阶段性方法（2017 年 11 月）
- 整体儿童模型和 SB 586 PowerPoint
- 整个儿童模型 CCS 编号字母类别列表（2018 年 10 月）
- 全人发展模式概述 PowerPoint 英文版（2018 年 10 月）
- 全人教育模式概述 PowerPoint 西班牙语版（2018 年 10 月）
- 全人教育模式（WCM）提供者通知（2024 年 8 月）
- 集成 CCS/WCM 仪表板（2022 年 1 月）
档案/资源
联系我们
任何有关 WCM 的评论、问题或建议，或希望添加到 CCS 利益相关者电子邮件分发列表的请求，均可提交至CCSProgram@dhcs.ca.gov 。