新闻稿​​ 

加州医疗保险继续转型​​ 

新数据显示，更多县正在实施增强型护理管理和社区支持，帮助更多加州人获得所需的护理​​ 

萨克拉门托 ——卫生保健服务部 (DHCS) 今天发布了最新的 强化护理管理 (ECM) 和 社区支持 数据的 季度更新 。数据显示，社区支持的可用性和使用率均有所上升，提供这些服务的县的数量显著增长。​​ 

ECM 和社区支持通过解决可能影响个人健康的医疗和社会因素，改善 Medi-Cal 会员的整体健康和福祉，包括住房援助、为支持短期康复而量身定制的医疗膳食、家政服务以及个人服务，从而创造一种高度个性化、以人为本的护理方法。​​ 

“每天，越来越多的 Medi-Cal 会员受益于超越传统医生办公室或医院环境的个性化护理，” DHCS 主任 Michelle Baass说。“加强护理管理和社区支持是 Medi-Cal 改革的两大支柱，我们看到了很好的反响。但我们仍有机会帮助更多的人。​​ 

“ California推进和创新Medi-Cal ( CalAIM ) 是一项全国领先的举措，需要所有受托为成员提供医疗服务的个人、组织和Health Plan的支持，”州Medicaid主任泰勒·萨德维斯 (Tyler Sadwith)说。 “我们正与利益相关者、服务提供商和Medi-Cal Managed Care机构密切合作，以确保会员及其护理人员知道他们可以随时获得这些变革性服务。”​​ 

数据显示：截至 2024 年 1 月，23 个县提供了全部 14 项社区支持，所有县都提供了至少 7 项社区支持。这标志着与 2022 年底相比有了显著增长，当时只有三个县提供全部 14 项社区支持服务。总体而言，在该Program实施的前 21 个月里，约有 103,000 名加州居民（通过Medi-Cal ）使用了社区支持服务，总共提供了超过 186,000 项服务。 使用率环比显著增长；仅在 2023 年第三季度，就有约 62,000 名加州居民（通过 Medi-Cal）使用了社区支持服务，比 2022 年第四季度增长了 170%。​​ 

此外，每季度接受 ECM 服务的加州医保人数也在增加；2023 年第三季度，约有 86,000 名成员接受了 ECM 服务，比 2022 年第四季度增加了 28%。2023 年第三季度的总数包括 6,300 名 21 岁以下的会员，其中许多人在 2023 年 7 月新符合 ECM 资格。在该福利实施的前 21 个月，全州共有超过 16 万 Medi-Cal 会员接受了 ECM。​​ 

重要性：最新数据显示，随着更多重点人群 (POF)符合 ECM 资格，以及全州各县提供更多社区支持服务，利用率持续上升。​​ 

DHCS 预计未来几个月和几年内，ECM 和社区支持方面的入学人数将进一步增长。随着California继续改革Medi-Cal ，ECM 和社区支持在为有复杂医疗和健康相关社会需求的Medi-Cal成员提供全人护理方面发挥着至关重要的作用。 DHCS将继续致力于通过Program监控、设计改进、标准化和直接技术援助来支持和维持这一增长。​​ 

他们在说什么​​ 

• “在太平洋诊所，我们所做的一切都是为了帮助我们服务的人们实现他们的健康目标，并促进健康公平。“Medi-Cal 的转型对这项工作至关重要，”新兴和全州服务副总裁 Jacquelyn H. Torres说。“通过社区支持，我们为个人和家庭提供获得经济适用房的关键途径。此外，强化护理管理确保患者能够获得量身定制的全面服务，以满足复杂的健康需求，并提供积极向上、充满关爱的服务和护理。​​ 

• “增强型护理管理代表了California一项至关重要的全新安全网服务，”塞内卡家庭机构首席执行官莱蒂西亚·加利安表示。 Seneca 是一家为青少年及其家庭提供行为健康服务的非营利机构，目前与全州各地的医疗管理计划签订了 10 份 ECM 合同。“塞内卡正在将强化护理管理服务与我们为年轻人提供的全方位预防和强化服务相结合，以前所未有的方式促进真正的全人护理以及跨系统的整合与协作。”​​ 

了解这些福利和服务：ECM 福利为具有最复杂的医疗和社会需求的 Medi-Cal 会员提供高接触性、以人为本的护理管理。接受 ECM 的会员有一名首席护理经理，帮助他们协调与健康相关的护理和社会服务，使他们更容易在正确的时间、正确的地点（通常是他们所在的地方）获得正确的护理。社區支援是加州醫療保險管理性護理計劃提供的 14 種服務，幫助會員解決與健康相關的社會需求，例如獲得安全的住房或健康的膳食，以幫助他們從疾病中康復，避免更高和更昂貴的護理，並過上更健康的生活。​​ 

采取行动： DHCS及其管理式医疗计划合作伙伴正致力于在2024年及以后扩大ECM和社区支持的获取和使用范围，具体措施包括：​​ 

• 扩大 ECM 福利的覆盖范围，自 2024 年 1 月 1 日起，更多 POF 将有资格享受 ECM，并增加全州每个县可用的社区支持服务数量。​​ 
• 通过 ECM 和社区支持行动计划（包括简化授权和转介流程、扩大医疗服务提供者网络以及改善数据交换），完善计划运营和政策，消除医疗服务提供者签约和服务使用方面的障碍。​​ 
• 通过“提供医疗服务并改变健康” （PATH）计划（一项 18.5 亿美元的计划），向医疗服务提供者提供拨款资金和技术援助，以支持他们实施和扩大 ECM 和社区支持的能力。​​ 
• 举办定期听证会，包括为全州的供应商和社区成员举办 PATH 协作规划和实施 (CPI) 计划工作组，欢迎来自全州供应商和社区成员的不同利益相关者团体对 ECM 和社区支持实施情况的反馈。​​ 
• 鼓励管理式医疗计划通过激励支付计划进一步提高 ECM 和社区支持的利用率。​​ 
• 扩展和利用管理医疗计划合同中要求的各种方法来识别可能从 ECM 和社区支持中受益的成员。 这还包括积极确保签约的供应商网络了解 ECM 福利和社区支持服务以及资格标准，并明确向管理式医疗计划提交转诊的途径。​​ 
• 确保面向公众的管理式医疗计划网站、会员手册和提供商目录包含有关所提供的 ECM 和社区支持以及如何访问它们的最新信息。​​ 

更宏观的视角： DHCS 正在改革 Medi-Cal，以确保加州人能够获得所需的医疗保健，从而过上更健康的生活。Medi-Cal 会员可以获得新的、改进的服务，并获得超越医生办公室或医院的全面护理，满足他们所有的身心健康需求。这些变革将创建一个更加协调、以人为本、更加公平的医疗保健系统，使每个人都能从中受益，无论其种族、民族、性别、性取向、残疾状况、移民身份、居住地或健康需求如何。​​ 

Medi-Cal 在为加州人提供建设更健康、更公平的州所需的医疗服务方面处于全国领先地位。​​ 

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