十二月23 ， 2024
热门新闻
CMS 批准 MCO 税收减免修正案
On December 20, the federal Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) approved California’s Managed Care Organization (MCO) Tax waiver amendment, the final step in allowing DHCS to proceed with implementation. This approval secured an estimated net $7.2 billion through December 2026 in additional funding to support Medi-Cal, as authorized by Senate Bill 160 (Chapter 39, Statutes of 2024). The MCO Tax has provided critical support for Medi-Cal since 2005, evolving through legislative updates to align with California’s health care funding needs.
根据州法律，DHCS 将以书面形式证明已收到联邦批准，并向每个应纳税的 MCO 发出通知，概述每个纳税期的应付金额以及分期付款的到期日期。 此外，DHCS 将在其网站上发布与 MCO 税相关的信息，包括批准信、每个纳税期应缴纳的税额以及其他相关信息。
加州发布 Medi-Cal 管理式医疗计划和县行为健康计划评级
为了兑现 DHCS 关于提高 Medi-Cal 和行为健康计划的质量和公平性的承诺，DHCS 于 12 月 20 日公布了2023 年管理性医疗计划和县行为健康计划的质量评级，并在某些情况下对未能达到或超过规定绩效水平的管理性医疗计划进行了罚款处罚。DHCS 致力于确保 Medi-Cal 会员能够获得优质、公平的医疗服务。为了支持改进工作，健康与社会服务部正在与管理性医疗计划和行为健康计划合作，共同制定绩效目标，并提供技术援助，以评估质量改进措施的有效性。
根据 CMS 的要求，DHCS 发布了管理式医疗责任制制裁函。 这些文件强调了管理式护理计划的绩效、制裁和质量改进工作。 如有任何问题，请联系QualityMonitoring@dhcs.ca.gov 。 请参阅质量情况说明书，了解更多信息。
项目更新
最新强化护理管理和社区支持季度数据发布
12 月 20 日，DHCS 发布了最新的增强护理管理 (ECM) 和社区支持季度报告，涵盖 2022 年 1 月至 2024 年 6 月的数据。 ECM 为具有复杂需求的 Medi-Cal 会员提供高接触、以团队为基础的护理管理，而社区支持则提供具有成本效益、医学上适当的传统服务替代方案，解决住房和营养等健康的社会驱动因素。 总之，这些举措对于确保以人为本的全面护理至关重要，可以改善 Medi-Cal 会员的健康状况和生活质量。 报告显示，随着更多重点人群 (POF) 获得 ECM 资格以及全州提供更多服务，ECM 和社区支持的使用呈现持续的逐季增长。 该报告还提供了新推出的“出生公平 POF”和“个人从监禁过渡 POF”中 ECM 成员的首批数据，这两个 POF 均于 2024 年 1 月启动或扩展。
主要发现包括 244,750 名 Medi-Cal 会员获得 ECM 福利，其中 127,024 名会员在 2024 年 4 月至 6 月期间获得服务。 这意味着自 2023 年 4 月至 6 月以来，季度 ECM 会员数量增加了 50% 以上。 约有 239,500 名会员使用社区支持服务，89% 的 Medi-Cal 会员可以享受至少十项服务。 这意味着自 2023 年 4 月至 6 月期间，季度社区支持成员数量增加了 120% 以上。 2024 年 4 月至 6 月期间，超过 59% 使用社区支持的成员获得了医疗定制膳食/医疗支持食品，约 35% 的成员获得了住房三重奏（住房过渡导航服务、住房租赁和维持服务以及住房押金）中的一项或多项服务。
简化对 ECM 的访问
Effective January 1, 2025, managed care plans will be required to implement new ECM Referral Standards and ECM presumptive authorization requirements. DHCS released materials from an October 9 webinar to share details on these two new policies that are intended to make it easier for Medi-Cal members to be referred to and engage in ECM services. In this webinar, DHCS leaders provided:
- 概述为什么简化 ECM 转介和授权的 DHCS 改革对转介合作伙伴和成员如此重要。
- ECM 转诊标准概述，该标准标准化了所有管理式医疗计划将在 ECM 转诊中收集的信息集。 向 ECM 提出转诊的实体将在跨县和管理式医疗计划的 ECM 转诊中提交相同的信息，而不必浏览不同的转诊信息请求。
- An overview of updated requirements for managed care plans to expand the use of ECM streamlined presumptive authorization so more ECM providers can start serving members right away. Select categories of ECM providers already contracted in a managed care plan’s ECM provider network will be able to initiate ECM for members and be paid for ECM services during a 30-day timeframe while waiting for a managed care plan’s authorization decision.
网络研讨会的材料可在企业内容管理和社区支持网站上查阅。
提供访问和转变健康 (PATH) 能力和基础设施转型、扩展和发展 (CITED) 第 4 轮申请
年6月2025日，DHCS 将开放PATH CITED第 4 轮申请窗口。 PATH CITED 计划提供资金来建设实地合作伙伴（包括社区组织、医院、县级机构、部落等）的能力和基础设施，以成功参与 Medi-Cal。 申请 CITED 第四轮资助的截止日期为太平洋标准时间 3 月7日2025晚上 11:59。 鼓励有兴趣的组织查阅申请大纲和指导文件，以帮助准备申请。 请将问题提交至cite@ca-path.com 。
长期服务和支持 (LTSS) 数据仪表板
12 月 27 日，DHCS 将发布更新版的 LTSS 交互式 数据仪表板 ，以提高数据的透明度和可访问性。该仪表板报告了各县和管理式医疗计划的使用情况和人口数据，并探讨了整个加利福尼亚州在质量措施、服务和亚人群方面的趋势。这些信息将用于提高 Medi-Cal 会员使用 LTSS 的质量和健康公平性。在最新版本的 LTSS 面板中，用户界面允许使用多种数据可视化技术。这些数据可在全州范围内使用，并可按年龄组、服务系统、双重资格状况、主要语言、种族、民族和性别进行筛选。本次更新包括了与成本、住院时间和质量相关的新措施。仪表板中丰富的可视化数据说明了 DHCS 在实现从机构护理到基于家庭和社区的服务的长期医疗服务利用的透明度方面所取得的持续进展。
微笑迈向 2025 年：Medi-Cal 会员的新活动和资源
随着新年的临近， Smile California正在帮助 Medi-Cal 会员以更健康的笑容迎接 2025 年。 最近的Facebook和Instagram Smile Alerts 强调了建立牙科诊所进行定期检查和及早发现潜在牙齿问题的重要性。 此次活动旨在鼓励会员探索他们的牙科福利，更新他们的家庭护理习惯，并找到完美的牙医。
加入我们的团队
DHCS 正在寻找一位有才华、有上进心的个人担任以下职务：
- Chief of the Managed Care Quality and Monitoring Division to lead compliance-related activities for the state’s Medi-Cal managed care plans. These activities include, but are not limited to, developing and implementing policies, establishing standard operating procedures, engaging in continual improvement efforts, providing technical assistance, and conducting risk analysis for managed care plan audit programs in partnership with DHCS’ Contract and Enrollment Review Division. Applications must be submitted by December 26.
DHCS 还在为其健康政策、信息技术和其他团队招聘人员。 欲了解更多信息，请访问CalCareers 网站。
即将举行的利益相关方会议和网络研讨会
California Children’s Services (CCS) Advisory Group Meeting
年 1 月8日， 2025 ，DHCS 将主办 CCS 顾问小组季度会议。 DHCS 和 CCS 顾问小组合作，确保 CCS/全儿童模式 (WCM) 计划中的儿童能够及时获得适当且优质的护理。 议程主题包括 CCS 2024 优先事项回顾、2025 年展望以及 WCM 扩展、ECM、Medi-Cal Rx 和 CCS 重新设计绩效衡量质量小组委员会的最新进展。 更多信息和会议详情请参阅CCS 顾问小组网页。
DHCS 减害峰会
健康与社会服务部与全州各社区合作，在加州的药物使用障碍治疗系统中推广减少伤害和低障碍、以患者为中心的护理。健康与社会服务部鼓励药物使用障碍治疗机构和工作人员（包括社会工作者、同行、前台工作人员、个案经理、护士、医生以及药物使用障碍治疗机构的所有工作人员）参加并学习将减低伤害原则纳入药物使用障碍治疗的最佳实践。峰会将在弗雷斯诺县（1 月23,2025 ）、圣地亚哥县（2 月11,2025 ）和洛杉矶县（2 月27,2025 ）举行。请在活动网站上注册。
报道大使网络研讨会系列：涉及司法的重返社会计划和儿童与青少年行为健康计划更新
1 月30日， 2025 ，上午 11 点至 11:45 太平洋标准时间，DHCS 将举办一场涉及司法的重返社会计划和儿童青少年行为健康计划 (CYBHI) 更新（需要提前注册），作为 Coverage Ambassador 网络研讨会系列的一部分。 本次会议将提供有关目前或曾经在监狱、青少年教养所或监狱中服刑的与司法相关人员的详细信息，这些人比公众面临更高的不良健康结果、受伤和死亡的风险。 会议还将重点讨论加利福尼亚州为改善个人在准备重返社会时的不良健康状况而采取的重要措施，即努力确保他们在获释后能继续获得保障。 此外，报道大使将了解如何通过 CYBHI 扩展早期儿童全方位服务，为儿童、青少年和家庭提供心理健康服务。
如果你错过了
CMS 批准了加州的 BH-CONNECT 计划，以改革行为健康服务
CMS批准了加州行为健康社区公平护理和治疗组织网络 (BH-CONNECT) 示范。 这项变革性举措将扩大有严重心理健康和药物使用需求的 Medi-Cal 会员获得基本行为健康服务的机会。 它结合联邦、州和地方的投资，创建一个更加强大、公平的行为健康系统，优先考虑以社区为基础的解决方案。 通过减少急诊就诊次数和机构住院次数，BH-CONNECT 将帮助加州人实现稳定和康复，同时建立更强大的行为健康劳动力和服务提供系统。
DHCS 向社区和部落组织拨款 6500 万美元用于预防青少年药物滥用
12 月 19 日，DHCS 向 95 个服务青年的社区和部落组织提供了近 6550 万美元的赠款资金，以扩大物质滥用障碍预防计划。 这些组织将获得为期三年、总额高达 100 万美元的资助，用于在低收入、资源匮乏的社区和有色人种社区实施“加州青年提升”计划。 这些拨款将通过教育加州全州的年轻人了解物质使用障碍的风险及其预防方法，帮助他们保持健康。
DHCS 拨款 1930 万美元用于加强阿片类药物治疗
12 月 17 日，DHCS 向 25 个组织发放了1900 多万美元，用于支持从 9 月30,2024, 到 9 月29,2027 的注射器服务计划 (SSP) 的低门槛阿片类药物治疗。获奖者包括在加利福尼亚州提供或支持医疗保健服务的 SSP，如评估、处方和管理治疗阿片类药物使用障碍的药物。该项目扩大了加州社区现有的 SSP 服务，并支持将阿片类药物使用障碍治疗服务和其他减低伤害服务纳入现有站点。这增加了接受支持的患者人数，减少或消除了获得、开始和继续阿片类药物使用障碍治疗的障碍。