Quality Care Initiatives
改善 Medi-Cal 会员的健康状况
The California Department of Health Care Services (DHCS) is committed to achieving excellence in the quality and equity of care for Medi-Cal members. Through broader efforts focused on Medi-Cal Transformation, as well as through the ambitious 2022 Comprehensive Quality Strategy, DHCS outlined a Population Health Management approach grounded in high-quality primary care as well as the 50×2025 Bold Goals Initiative to improve health care outcomes for children’s preventive health, maternity care and birth equity, and behavioral health integration.
会员心声
DHCS实现高质量和健康公平愿景的核心是相信Medi-Cal会员是我们政策设计和Program的核心。
健康公平路线图：健康公平路线图概述了DHCS通过收集数据、确定护理差距以及为高风险群体制定有针对性的干预措施来减少健康差距的计划。一项全州范围的倾听之旅直接从存在差异的社区收集成员反馈，以帮助制定该路线图，该路线图旨在建立不同成员之间的透明度和信任。
会员顾问委员会 2023年，DHCS 成立了Medi-Cal 会员咨询委员会 (MMAC) ，这是一个专门为 Medi-Cal 会员设立的论坛，旨在向 DHCS 主任和执行领导层提供直接反馈。该委员会完全由 Medi-Cal 会员和家庭护理人员组成，确保代表各种不同的观点。
提高质量透明度和问责制
行为健康质量衡量：虽然DHCS长期以来一直在跟踪Medi-Cal Managed Care计划 (MCP) 的质量绩效，但从 2022 年开始， DHCS还建立了行为健康问责制 (BHAS)，以衡量县行为Health Plan的临床质量结果。
提高透明度：在过去三年中，DHCS 显著增加了有关交付系统和计划中质量和公平结果的公开报告数量，以提供更高的透明度并让合作伙伴能够使用数据来推动改进。 这包括但不限于：
制裁与问责：未能达到质量标准的医疗服务提供商可能会面临整改计划、经济处罚，严重情况下甚至可能被终止合同。制裁措施确保各项计划优先考虑高质量的医疗服务，并在必要时改进服务提供。在过去的三年里， DHCS加强了对MCP和行为Health Plan (BHP) 的质量制裁政策。 此外，DHCS在2022年、2023年和2024年对未能达到DHCS质量结果目标（全国第50百分位）的医疗护理计划
MCP
处以了经济处罚。支持质量改进：DHCS 与 MCP 合作开展了多项质量改进工作，以提升 Medi-Cal 会员的医疗服务质量，其中包括：
- 参与医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 婴儿健康儿童访问学习协作项目。
- 为所有 MCP 创建新的区域协作，以讨论区域障碍、差异和潜在的社区伙伴。
- 主办 2023 年 DHCS 质量与健康公平会议，作为分享和交流质量与公平改进成功策略的论坛。
- 2024 年启动了两项新的全州学习合作项目，一项侧重于改善和扩大儿童预防服务，另一项侧重于行为健康整合以及 MCP 与县行为Health Plan之间的改进合作。
推动质量和公平的财务激励
质量扣缴和激励Program ：2024 年， DHCS实施了质量扣缴和激励 (QWI) Program 。 该Program通过扣留 0.5% 的按人头付费来激励 MCP 提高与DHCS综合质量战略和宏伟目标相一致的质量指标的绩效，而这些扣留款项可以通过达到质量、患者满意度和效率的绩效目标来赢回。
自动分配激励Program ：该Program奖励某些县（拥有多个 MCP）中表现更佳的 MCP，这些县的新Medi-Cal会员比例更高（这些会员不会主动选择 MCP）。 2024 年， DHCS修订了这项长期实施的自动分配Program ，使其只关注 MCP 在与其综合质量战略和宏伟目标相一致的特定质量指标上的表现。
初级保健支出和替代支付模式：从 2024 年开始，所有 MCP 都必须向 DHCS 报告其支出中用于初级保健的百分比，以及他们如何与提供者使用替代支付模式来奖励质量和公平性。DHCS 与包括 Covered California 和 CalPERS 在内的主要州合作伙伴合作，使这些合同要求在公共采购者之间保持一致。
Equity and Practice Transformation Payments: In 2024, DHCS launched the Equity and Practice Transformation Payment Program, a $140 million investment in primary care practices to advance health equity and reduce disparities by working on upstream care models, improving quality of care, value-based payment models, and practice transformation.
投资社区
MCP 社区再投资：从 2024 年开始，所有盈利的 MCP 都必须将其利润的 7.5-15% 再投资于根据当地社区需求制定和指导的社区再投资活动。
California推进和创新Medi-Cal ( CalAIM ) ： CalAIM 旨在通过加强护理管理和社区支持服务（如住房导航、定制医疗膳食和康复住房）来改善Medi-Cal会员的护理，作为传统医疗服务的替代方案。
行为健康服务： DHCS已大幅增加投资，以扩大Telehealth 、将行为健康与初级保健相结合，并支持行为健康连续体基础设施Program (BHCIP)。 建设新的治疗和社区设施。
- BH-CONNECT和行为健康转型计划通过向需要行为健康支持的个人提供协调的外展、导航和参与服务，增强了获得护理的机会。