DHCS利益相关者新闻 – 10月13, 2023
热门新闻
州长任命新任 DHCS 项目首席运营官 (COOP)
10 月 10 日，纽森州长宣布任命克里斯·里森为 DHCS 的新 COOP，自 10 月 16 日起生效。作为该部门的一员，克里斯将领导企业数据和信息管理、企业技术服务和Program运营。 COOP 职位扩大了主任办公室的规模，以增强管理DHCS Program增长和日益复杂化的能力，并更好地支持工作与生活的平衡。 该职位将支持 Erika Sperbeck 担任政策和Program支持首席副主任的工作，领导部门运营和Program完整性职能。 自 2018 年 7 月以来，克里斯一直担任 DHCS 企业技术服务副主任兼首席信息官。
Medi-Cal 续保更新
DHCS 今天在 Medi-Cal 注册和续保数据网页 上发布了 2023 年 8 月 Medi-Cal 连续承保资格取消措施数据。8 月份的仪表盘包含有关 Medi-Cal 注册、正在处理的申请、重新认定和取消注册的数据。数据还包括所有重新评估措施的人口统计详情，以及退学的主要原因。
医疗保险开放注册期间提供 Medi-Medi 计划
在即将到来的Medicare开放注册期（10 月 15 日至 12 月 7 日）期间， Medicare - Medi-Cal计划（ Medi-Medi 计划）可在 12 个县注册（目前为Los Angeles 、 Orange治县、河滨Riverside 、 San Bernardino县、 San Diego 、 San Mateo和Santa Clara ，以及从 1 月1 、 2024开始新增的 5 个县—— Fresno 、 Kings 、 Madera 、 Sacramento和Tulare ）。 Medi-Medi计划将Medicare和Medi-Cal补助计划的福利以及Medicare处方药福利合并到一个计划中。
约有 45% 的双重资格会员参加了某种类型的Medicare优势计划。 截至 2023 年 7 月，参加 Medi-Medi 计划的会员人数约为 241,105 人。Medi-Medi 计划的优势包括整合各种材料，例如一张Health Plan卡和一个电话号码，可以同时享受Medicare和Medi-Cal福利，从而改善护理协调，并为会员提供支持。
Medi-Medi 计划协调两个计划中的所有福利和服务，包括所有 Medicare 涵盖的服务、所有 Medi-Cal 涵盖的服务、额外的补充福利、单独列出的福利（例如，居家支持服务、多功能老年人服务计划、社区成人服务和牙科）、一个协调护理的护理管理团队，以及 Medi-Cal 管理式医疗计划提供的社区支持。
项目更新
额外的连续覆盖解除灵活性
9 月 22 日，联邦Medicare和医疗补助服务中心批准了加州医疗Medicaid服务DHCS的两项灵活措施请求，利用现有法规帮助简化年度Medi-Cal资格续期流程，减轻县级Program管理人员和Medi-Cal成员的负担。 第一项灵活措施是，如果县政府在包裹寄出后收到缺失信息的核实，则 Medi-Cal 会员无需签署并寄回已提交的续期包裹。第二项灵活性允许使用会员在续会材料中提交的解释作为成功重新审核的充分证明，从而无需提供额外的证明文件。这些灵活措施将简化 Medi-Cal 会员的续保流程，特别是对于无家可归者、老年人或残疾人群体而言。此外，这些灵活措施将减轻提供额外文书或文件的负担，并减少在持续承保范围终止期间的程序性终止。
在整个过渡期内，这些灵活措施将继续有效。DHCS 发布了Medi-Cal 资格部门信息函 (MEDIL) I 23-49，为各县提供实施这些灵活性的即时指导。
管理式医疗计划与第三方实体之间的谅解备忘录
本周，DHCS 发布了《所有计划函》（APL）、两份《行为健康信息通知》（BHIN）以及相关的谅解备忘录（MOU）模板，供 Medi-Cal 管理式医疗计划 (MCP) 使用。根据 2024 年 MCP 合同，MCP 需要与某些第三方实体签署谅解备忘录，以确保成员护理得到协调，并且成员能够获得社区资源以支持全人护理。这些谅解备忘录旨在成为明确各方角色和责任的有效工具，并支持当地参与、护理协调、信息交流、相互问责和透明度。
谅解备忘录模板包括基本模板（其中包含所有谅解备忘录必须包含的一般条款）和一套定制模板（专为第三方实体管理的Program或服务量身定制，其中包含所需的一般谅解备忘录条款和Program特定条款）。 这些定制模板供 MCP 与第三方实体签订谅解备忘录，MCP 必须真诚地努力在 1 月1日、 2024日之前执行这些备忘录，其中包括：地方政府机构，例如提供专业心理健康护理和药物滥用障碍服务的县行为健康部门；其他地方Program和服务，包括社会服务；儿童福利部门；区域中心； In-Home Supportive Services Program ；以及妇女、婴儿和儿童补充营养Program 。 DHCS 将在最终确定后发布更多 MCP 和第三方实体需要使用的谅解备忘录模板，包括需要在 7 月 1、2024 日和 1 月 1、2025 日执行的模板。更多信息和谅解备忘录模板副本可在DHCS谅解备忘录网页上获取。
联邦医疗保险 (Medicare) 和加州医疗保险 (Medi-Cal) 牙科福利
10 月 11 日，DHCS 发布了一份新的牙科服务提供者情况说明书，内容涉及符合双重资格（Medicare 和 Medi-Cal）成员的牙科福利。该情况说明书提供了有关联邦Medicare和Medi-Cal计划提供的牙科福利的信息，以及医疗服务提供者如何为会员提供的牙科服务收费。 联邦医疗保险（Medicare）是符合双重资格患者的主要支付方，但它不涵盖大多数牙科护理。Medi-Cal涵盖由Medi-Cal牙科服务提供商管理的各种牙科福利。符合双重资格的患者也可以通过其联邦Medicare优势计划获得牙科福利。 对于由联邦Medicare或联邦Medicare优势计划承保的牙科服务，必须先向联邦Medicare或联邦Medicare优势计划收取费用。
医疗补助计划
On October 13, reinstatement Phase 3/Lift 3 will reinstate Quantity Restriction Edits for members 22 years of age and older. Quantity Limit restrictions will be applied to all (new and continuing) pharmacy claims. Some commonly prescribed Code I medications on the Medi-Cal Rx Contract Drugs List (CDL) have quantity limits based on the U.S. Food and Drug Administration-approved or clinically sound dosing guidelines. Claims may reject if billed incorrectly.
此外，10 月 10 日发布了为期 30 天的倒计时警报，以进行最终的恢复行动。11 月 10 日，恢复计划第四阶段/第四次实施将取消 22 岁及以上会员所有药房福利的过渡政策；恢复标准治疗类别 68、86 和 87（包括肠内营养产品）所有疗法的预先授权 (PA) 要求；恢复对拒绝代码 80（提交的诊断代码不符合药物承保标准）的利用管理索赔编辑；并恢复所有索赔的品牌医疗必需品 PA 要求。
到 10 月 17 日，DHCS 一直与之接触的所有 Medi-Cal Rx 利益相关者都将收到《推进 Medi-Cal Rx》的沟通文件，该文件宣布结束对成年人的恢复工作，并且在 2024 年之前不会对儿童群体做出任何改变。利益相关者包括加州地方健康计划协会、加州健康计划协会、加州健康协会、Medi-Cal 管理式医疗计划药房主任、加州儿童医院协会、儿童专科护理联盟、儿童区域综合服务系统、加州医学协会、加州零售商协会、全国连锁药店协会、加州药剂师协会、加州初级保健协会、加州行为健康指导协会、加州医疗产品供应商协会和加州血友病委员会。
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DHCS 正在招聘财务、人力资源、法律、审计、卫生政策和信息技术团队的人员。 欲了解更多信息，请访问CalCareers 网站。
DHCS的宗旨是提供公平的优质医疗保健服务，从而为所有California 。 DHCS 的目标和宗旨体现了 DHCS 为改革该州医疗保健系统和加强组织卓越性所做出的巨大努力。
即将举行的利益相关方会议和网络研讨会
成人拓展网络研讨会
10 月 18 日，DHCS 将为地方县政府和其他利益相关者举办两场关于 Medi-Cal 成人（26-49 岁）扩展的网络研讨会中的第一场。第二次网络研讨会暂定于12月初举行。本次网络研讨会将提供有关扩展、实施计划、通知、宣传等方面的背景信息。注册信息将发布在 26 至 49 岁成人全面 Medi-Cal 扩展网页上。个人可以通过发送电子邮件至 AdultExpansion@dhcs.ca.gov 注册参加网络研讨会。
根据参议院第 184 号法案（2022 年法令第 47 章），DHCS 将于 1 月 1 日、2024 日实施这项扩容。这项扩展计划实施后，将为 26 至 49 岁的个人提供全面的 Medi-Cal 福利，无论其公民身份或移民身份如何，只要他们符合 Medi-Cal 的所有其他资格标准。
利益相关者咨询委员会 (SAC) 和行为健康-SAC (BH-SAC) 会议
10 月 19 日上午 9:30 至下午 3:30，DHCS 将举办下一次SAC 和 BH-SAC 混合会议（需要提前注册）。本次会议将以联合会议的形式召开，议题由SAC和BH-SAC共同讨论。联合会议之后将举行一次仅由 BH-SAC 参加的会议；不会举行仅由 SAC 参加的会议。参与者可以亲自前往位于Sacramento市中心 K 街 1414 号的California捐赠基金会参加，也可以在线参加。 欲了解更多信息，请访问SAC和BH-SAC网页。
提供机会和转型健康 (PATH) 司法相关计划办公时间
10 月 23 日， DHCS将为第三轮获奖者举办下一期 PATH 司法介入Program虚拟办公时间会议（需提前注册）。 从即日起至 12 月 18 日，每隔一个星期一上午 11:30 将举行办公时间，以协助第三轮机构，包括支持实施计划提交。如需了解更多信息，请访问司法介入Program网站。
未成年人同意和性健康服务保密网络研讨会
10 月 25 日中午 12 点至下午 1 点 30 分，DHCS 和加州预防培训中心将举办“性健康服务中的未成年人同意和保密”网络研讨会（需要提前注册）。本次网络研讨会将概述加州影响未成年人及其获取保密性健康和计划生育服务的法律。研讨会将回顾保密性的重要例外情况，包括强制性儿童虐待报告，并分享一些在复杂情况下实施这些法律的最佳实践案例。参与者将了解支持未成年人同意法律实施的资源，并有机会通过案例研究检验自己的知识。
对于无法参加现场网络研讨会的人，研讨会的文字稿和录音以及其他资源将在Family PACT 网站上提供。
PATH 协作规划与实施 (CPI) 最佳实践网络研讨会
10 月 27 日上午 10 点至 11 点，DHCS 将举办一场全州范围的网络研讨会，主题为“强化护理管理 (ECM) 和社区支持提供者同伴支持和合同自我评估”（需提前注册）。本次虚拟会议是每半年举办一次的最佳实践网络研讨会系列的第一场，旨在重点介绍实施 ECM 和社区支持的最佳实践，提高医疗服务提供者成功参与California推进和创新Medi-Cal ( CalAIM ) 的程度，并加强与 MCP、州和地方政府机构以及其他机构的合作，从而为Medi-Cal成员建立和提供高质量的支持服务。 如需了解更多信息和注册，请访问PATH CPI 网页。
如果你错过了
加州向行为健康服务提供者提供数百万美元资金以抗击 COVID-19
DHCS 通过 COVID-19 药物滥用和精神健康障碍缓解项目向 36 家精神健康和/或药物滥用障碍服务机构拨款近 520 万美元，以支持社区缓解措施，防止 COVID-19 的传播，并保护那些患重病风险较高的人群。从 9 月 115 日、22023 日到 331 月 3 日、42025 日，医疗服务提供者将获得高达 50 万美元的资金，用于扩大服务范围，提供有关 COVID-19 检测的教育，实施现场 COVID-19 检测，与社区合作伙伴合作防止传染病传播，并将 COVID-19 应对服务扩展到与行为健康系统相关的个人。
牙科管理护理计划平价
As part of the CalAIM 1915(b) waiver Special Terms and Conditions, DHCS conducted a parity evaluation to assess the performance (utilization) of Sacramento County dental managed care (DMC) plans compared to the statewide dental fee-for-service (FFS) delivery system. The evaluation was based on utilization measures for calendar year 2022 in the following categories: annual dental visits, preventive dental services, and use of sealants for children and adults. Based on the evaluations, DHCS determined that none of the three DMC plans operating in Sacramento County – Access Dental Plan, Health Net Dental, and Liberty Dental Plan – met parity with statewide FFS utilization averages in all required measures. As a result, members currently enrolled in DMC plans will have the option to enroll in FFS.
从 2023 年 11 月开始， DHCS将向Sacramento县目前参加 DMC 计划的约 614,000 名成员发送通知，告知他们可以选择继续参加当前的计划，或者取消注册并加入FFS ，生效日期为 12 月1 、 2023日。 该通知将提供有关会员如何获得牙科服务的信息，如果他们选择按服务付费 (FFS) 计划，或者如果会员能够在按服务付费 (FFS) 计划中证明其获得护理服务存在问题，则可以选择其他牙科医疗服务计划 (DMC)。此外，自 12 月 1 日起，新符合 Medi-Cal 资格的成员将默认加入牙科 FFS 计划。要查看牙科 FFS 和 DMC 绩效报告，请访问牙科数据报告网页。