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Medi-Cal COVID-19 公共卫生紧急事件 (PHE) 运营解除计划
5月17日，DHCS发布了Medi-Cal COVID-19 PHE运营解散计划。该计划的两个主要目的是：1）描述DHCS在公共卫生紧急状态期间取消或永久实施Medi-Cal Program中的临时灵活性措施的方法；2）描述DHCS在公共卫生紧急状态结束后恢复正常的Medi-Cal资格操作的方法。 目前，公共卫生紧急状态 (PHE) 将于 7 月 1 日、215 2022日到期，美国卫生与公众服务部 (HHS) 已承诺在 PHE 正式结束日期前至少提前 60 天发出通知。
自公共卫生紧急状态启动以来， DHCS实施了 100 多项计划灵活性措施，以帮助最大限度地减少Medi-Cal Program 、其受益人以及California医疗保健提供者和系统所面临的压力。 虽然许多此类项目灵活性措施将在公共卫生紧急状态结束时或前后终止，但有些措施将继续实施，因为它们对加州Medi-Cal Program产生了积极影响。 此外，根据《家庭优先冠状病毒应对法案》中的持续覆盖要求，各州必须维持几乎所有Medicaid参保人的参保资格，直至公共卫生紧急状态结束的当月月底。 当连续参保要求到期时，各州必须对所有原本需要重新确定参保资格的受益人进行全面重新确定。
运营恢复计划旨在向公众通报加州医疗保健服务部 (DHCS) 恢复 Medi-Cal 正常运营状态的方法。该文件还包含其他资源，包括有关DHCS覆盖大使活动的信息以及Medicare和Medicaid服务中心 (CMS) 的指导文件的链接。
州长五月修订案
5 月 13 日，纽森州长公布了 3,000 亿美元的 2022-23 财年（FY）五月修订预算提案，与 1 月发布的预算相比增加了约 140 亿美元，10 ，2022 。该州目前预计有超过 860 亿美元的盈余，这体现在预算储备金的增加以及更多使用可自由支配的盈余金额来资助一次性项目。州长的五月修订版为 DHCS 计划和服务提出了总额为 1,418 亿美元的资金预算（370 亿美元普通基金）。总金额中的 16 亿美元用于 DHCS 州级运营，1402 亿美元用于支持计划成本、合作伙伴和行政管理。
COVID-19 PHE 继续对 DHCS 预算产生重大影响，这反映了与 PHE 相关的总体净成本为 115 亿美元。 这一影响包括近期 PHE 延长至 7 月15 、 2022 。 对 COVID-19 预计影响的主要更新包括与 PHE 取消相关的成本（包括资格重新确定）；联邦合格医疗中心继续对疫苗接种进行单独计费；继续对 65 岁以上、盲人或残疾人士推定资格；以及与增加联邦医疗援助百分比 (FMAP) 相关的额外四分之一收入。
五月修订版》包括对公平和实践转型支付计划的大量额外投资（资金总额为 7 亿美元），以促进公平，解决预防、孕产和行为健康护理措施方面的差距，减少 COVID-19 导致的差异，并支持实践从按服务收费（医疗服务提供者根据就诊次数/数量而非质量/结果获得报酬）向基于价值的支付/替代支付模式（例如，与质量结果挂钩的按人头付费）过渡。）这与 Medi-Cal 全面质量和公平战略的目标以及 50×2025 倡议的大胆目标相一致。为基于价值的护理做好准备还包括实施实践基础设施，如电子健康记录以及改进数据收集和交换。
五月修订版还提议向在 COVID-19 大流行期间在前线为最危重病人提供护理的约 60 万名加州医院和护理机构工作人员支付 9.33 亿美元的一次性留用金。目前对 COVID-19 的应对措施对加州医院和护理机构的劳动力产生了重大影响。留住这些环境中的基本工人是政府的优先事项，这些付款旨在帮助在高空缺率和高更替率的环境中留住这支重要的劳动力队伍。州政府将提供基线付款，如果雇主承诺全额支付额外款项，州政府将视可用资金情况将付款额提高到 1,500 美元。
Additionally, DHCS is partnering with the California Health & Human Services Agency to provide grants ($85 million General Fund) to support wellness and build resilience of children, youth, and parents. These programs, which will help young people who have been impacted by the trauma, stress, and social isolation caused by the PHE, will provide additional Children and Youth Behavioral Health Initiative grants to schools, cities, counties, Tribes, and community-based organizations (CBOs).
DHCS 提议为健康登记导航员提供更多资金（总计 6000 万美元）以继续开展项目活动，重点关注与 COVID-19 PHE 相关的活动，具体通过协助年度续签、报告更新的联系信息和接触难以接触的目标人群来帮助受益人保留 Medi-Cal 保险。
五月份的修订版本包括要求提供 1000 万美元的一次性阿片类药物和解基金，以通过增加向无家可归者服务提供者分发纳洛酮来增强一月份药物辅助治疗扩展项目的提案。 此外，DHCS 还提议在 1 月份与物质滥用提供者劳动力培训相关的提案中增加 2910 万美元。
查看DHCS 五月修订版预算要点以及Medi-Cal 和家庭保健地方援助估算。
Medi-Cal Rx 实施更新
自 2022 年 2 月起，Medi-Cal Rx 已稳定了呼叫中心和事先授权 (PA) 运营。 自那时起，DHCS 和 Magellan (MMA) 就开始了密集的规划过程，以分阶段恢复索赔编辑和 PA 要求。 该三阶段方法由 利益相关者的反馈，首先恢复一小部分按药物类别选定的声明编辑和 PA；然后恢复所有受 2022 年 2 月初采取的缓解措施影响的 PA；并在最后阶段退出过渡政策。 恢复方法是渐进和迭代的，重点关注利益相关者的准备情况和绩效监控。 它将根据数据分析、运营经验和利益相关者的反馈，随着时间的推移进行必要的改进。 鼓励利益相关者通过专用电子邮件收件箱Reinstatement@dhcs.ca.gov对此方法进行评论并提供反馈。
特殊人群临床医生联络小组
Using feedback from various stakeholders, Medi-Cal Rx has created a Special Populations Clinical Liaison Team within the Customer Service Center that is trained to serve the specific needs of populations enrolled in California Children’s Services, the Genetically Handicapped Persons Program, and those who have specialty behavioral health conditions. This team is comprised of pharmacy technicians and pharmacists.
从 5 月 9 日开始，特殊人群临床联络小组的工作时间为周一至周五，上午 8 点至晚上 8 点（节假日除外），为受益人、提供者和县用户提供服务，他们可以验证和讨论特定受益人的受保护健康信息。 Medi-Cal Rx 致力于为加州各地的 Medi-Cal 受益人和提供者提供及时、安全的药房服务。
DHCS 还确保及时向供应商通报最新信息，并通过电子邮件群发、供应商新闻快讯、 DHCS和Medi-Cal Rx网站上的信息以及直接联系供应商等方式将相关信息传达给他们。这些措施旨在确保 Medi-Cal 受益人能够在需要时获得所需的处方药。如有任何关于 Medi-Cal Rx 的问题或意见，请发送电子邮件至RxCarveOut@dhcs.ca.gov 。
血压袖带和监测仪
自 6 月 1 日起，个人用血压监测仪和血压袖带被添加为 Medi-Cal Rx 部分豁免药房福利。 这些项目仅限于拟议的设备和袖口清单，并且是经过仔细审查以及利益相关者和提供商的意见后选定的。 将这些物品添加为药房报销福利将改善获得医疗服务的机会，并且这些福利将继续作为医疗索赔中计费的耐用医疗设备提供。 Medi-Cal Rx 承保医疗用品产品说明和账单信息清单以及 Medi-Cal Rx 提供商手册将会更新以反映这些新增内容。 如有问题或意见，请发送电子邮件至 medicalsupplies@dhcs.ca.gov 。
Medi-Cal COVID-19 疫苗接种激励计划
DHCS allocated up to $350 million to incentivize COVID-19 vaccination efforts in the Medi-Cal managed care delivery system from September 1, 2021, through February 28, 2022. Medi-Cal managed care plans (MCPs) were eligible to earn incentive payments for activities designed to close vaccination gaps with their enrolled members, and to address vaccine uptake disparities for specific age and race/ethnicity groups. The third outcome ascertainment period for the program ended on March 6. Between January 3 and March 6, the total vaccination rates showed improvement in all reported measures. On March 6, target goals for all vaccine outcome measures increased to closing 100 percent of the gap between Medi-Cal and county rates, which was a challenge for plans to meet. Three beneficiary sub-groups (ages 12-25 years, African Americans, and American Indian/Alaska Natives) were within 5 percent of closing two-thirds of the gap. For the high performance pool measures, preliminary data demonstrate that eight MCPs achieved targets of at least one dose for members age 5-11 years, and two MCPs achieved targets for fully vaccinated and boosted members age 12 years and older. For more information, please refer to All Plan Letter (APL) 21-010, Attachment A.