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Medi-Cal COVID-19 公共卫生紧急事件 (PHE) 运营解除计划
On May 17, DHCS released the Medi-Cal COVID-19 PHE Operational Unwinding Plan. The two primary purposes of the plan are to: 1) describe DHCS’ approach to unwinding or making permanent the temporary flexibilities implemented across the Medi-Cal program during the PHE; and 2) describe DHCS’ approach to resuming normal Medi-Cal eligibility operations following the end of the PHE. The PHE is currently set to expire on July 15, 2022, and the U.S. Department of Health and Human Services (HHS) has committed to providing at least a 60-day notice prior to the official PHE end date.
Since the initiation of the PHE, DHCS implemented more than 100 programmatic flexibilities to help minimize the strain to the Medi-Cal program, its beneficiaries, and California’s health care providers and systems. While many of these programmatic flexibilities will terminate on or around the end of the PHE, some will continue due to the positive impact they have made on the Medi-Cal program. Additionally, under the continuous coverage requirement in the Families First Coronavirus Response Act, states are required to maintain enrollment of nearly all Medicaid enrollees through the end of the month in which the PHE ends. When continuous coverage requirements expire, states must conduct a full redetermination for all beneficiaries who would otherwise have been subject to redetermination.
运作解除计划旨在向公众介绍 DHCS 将加州医疗保险恢复到正常运作状态的方法。 该文件还包括其他资源，其中包括有关DHCS 承保大使活动的信息以及医疗保险& 医疗补助服务中心 (CMS) 指南文件的链接。
Governor’s May Revision
5 月 13 日，纽森州长公布了 3,000 亿美元的 2022-23 财年（FY）五月修订预算提案，与 1 月发布的预算相比增加了约 140 亿美元，10 ，2022 。该州目前预计有超过 860 亿美元的盈余，这体现在预算储备金的增加以及更多使用可自由支配的盈余金额来资助一次性项目。州长的五月修订版为 DHCS 计划和服务提出了总额为 1,418 亿美元的资金预算（370 亿美元普通基金）。总金额中的 16 亿美元用于 DHCS 州级运营，1402 亿美元用于支持计划成本、合作伙伴和行政管理。
COVID-19 PHE 继续对 DHCS 预算产生重大影响，这反映了与 PHE 相关的总体净成本为 115 亿美元。 这一影响包括近期 PHE 延长至 7 月15 、 2022 。 对 COVID-19 预计影响的主要更新包括与 PHE 取消相关的成本（包括资格重新确定）；联邦合格医疗中心继续对疫苗接种进行单独计费；继续对 65 岁以上、盲人或残疾人士推定资格；以及与增加联邦医疗援助百分比 (FMAP) 相关的额外四分之一收入。
五月修订版》包括对公平和实践转型支付计划的大量额外投资（资金总额为 7 亿美元），以促进公平，解决预防、孕产和行为健康护理措施方面的差距，减少 COVID-19 导致的差异，并支持实践从按服务收费（医疗服务提供者根据就诊次数/数量而非质量/结果获得报酬）向基于价值的支付/替代支付模式（例如，与质量结果挂钩的按人头付费）过渡。）这与 Medi-Cal 全面质量和公平战略的目标以及 50×2025 倡议的大胆目标相一致。为基于价值的护理做好准备还包括实施实践基础设施，如电子健康记录以及改进数据收集和交换。
五月修订版还提议向在 COVID-19 大流行期间在前线为最危重病人提供护理的约 60 万名加州医院和护理机构工作人员支付 9.33 亿美元的一次性留用金。目前对 COVID-19 的应对措施对加州医院和护理机构的劳动力产生了重大影响。留住这些环境中的基本工人是政府的优先事项，这些付款旨在帮助在高空缺率和高更替率的环境中留住这支重要的劳动力队伍。州政府将提供基线付款，如果雇主承诺全额支付额外款项，州政府将视可用资金情况将付款额提高到 1,500 美元。
此外，DHCS 还与加州卫生与公众服务局合作，提供补助金（8500 万美元普通基金）来支持儿童、青少年和父母的健康并增强他们的适应力。 这些项目将帮助那些受到 PHE 造成的创伤、压力和社会孤立影响的年轻人，并将向学校、城市、县、部落和社区组织 (CBO) 提供额外的儿童和青少年行为健康计划补助金。
DHCS 提议为健康登记导航员提供更多资金（总计 6000 万美元）以继续开展项目活动，重点关注与 COVID-19 PHE 相关的活动，具体通过协助年度续签、报告更新的联系信息和接触难以接触的目标人群来帮助受益人保留 Medi-Cal 保险。
五月份的修订版本包括要求提供 1000 万美元的一次性阿片类药物和解基金，以通过增加向无家可归者服务提供者分发纳洛酮来增强一月份药物辅助治疗扩展项目的提案。 此外，DHCS 还提议在 1 月份与物质滥用提供者劳动力培训相关的提案中增加 2910 万美元。
查看DHCS 五月修订版预算要点以及Medi-Cal 和家庭保健地方援助估算。
Medi-Cal Rx 实施更新
自 2022 年 2 月起，Medi-Cal Rx 已稳定了呼叫中心和事先授权 (PA) 运营。 自那时起，DHCS 和 Magellan (MMA) 就开始了密集的规划过程，以分阶段恢复索赔编辑和 PA 要求。 该三阶段方法由 利益相关者的反馈，首先恢复一小部分按药物类别选定的声明编辑和 PA；然后恢复所有受 2022 年 2 月初采取的缓解措施影响的 PA；并在最后阶段退出过渡政策。 恢复方法是渐进和迭代的，重点关注利益相关者的准备情况和绩效监控。 它将根据数据分析、运营经验和利益相关者的反馈，随着时间的推移进行必要的改进。 鼓励利益相关者通过专用电子邮件收件箱Reinstatement@dhcs.ca.gov对此方法进行评论并提供反馈。
特殊人群临床医生联络小组
Using feedback from various stakeholders, Medi-Cal Rx has created a Special Populations Clinical Liaison Team within the Customer Service Center that is trained to serve the specific needs of populations enrolled in California Children’s Services, the Genetically Handicapped Persons Program, and those who have specialty behavioral health conditions. This team is comprised of pharmacy technicians and pharmacists.
从 5 月 9 日开始，特殊人群临床联络小组的工作时间为周一至周五，上午 8 点至晚上 8 点（节假日除外），为受益人、提供者和县用户提供服务，他们可以验证和讨论特定受益人的受保护健康信息。 Medi-Cal Rx 致力于为加州各地的 Medi-Cal 受益人和提供者提供及时、安全的药房服务。
DHCS is also ensuring that providers are kept updated and that relevant information is communicated to them via e-mail blasts, provider newsflashes, information on the DHCS and Medi-Cal Rx websites, and direct provider outreach. These actions are designed to ensure that Medi-Cal beneficiaries can get the prescription drugs they need when they need them. For questions or comments related to Medi-Cal Rx, please email RxCarveOut@dhcs.ca.gov.
血压袖带和监测仪
自 6 月 1 日起，个人用血压监测仪和血压袖带被添加为 Medi-Cal Rx 部分豁免药房福利。 这些项目仅限于拟议的设备和袖口清单，并且是经过仔细审查以及利益相关者和提供商的意见后选定的。 将这些物品添加为药房报销福利将改善获得医疗服务的机会，并且这些福利将继续作为医疗索赔中计费的耐用医疗设备提供。 Medi-Cal Rx 承保医疗用品产品说明和账单信息清单以及 Medi-Cal Rx 提供商手册将会更新以反映这些新增内容。 如有问题或意见，请发送电子邮件至 medicalsupplies@dhcs.ca.gov 。
Medi-Cal COVID-19 疫苗接种激励计划
从 9 月1,2021, 到 2 月28,2022 ，DHCS 拨款高达 3.5 亿美元，用于激励 Medi-Cal 管理性医疗服务系统中的 COVID-19 疫苗接种工作。Medi-Cal 管理性医疗计划 (MCP) 有资格获得奖励金，用于开展旨在缩小其注册成员疫苗接种差距的活动，以及解决特定年龄和种族/民族群体的疫苗接种差距问题。该计划的第三个成果确认期于 3 月 6 日结束。在 1 月 3 日至 3 月 6 日期间，所有报告的接种率均有所提高。3 月 6 日，所有疫苗结果衡量的目标均提高到缩小 Medi-Cal 与县级比率之间 100% 的差距，这对计划而言是一项挑战。三个受益人子群体（12-25 岁、非裔美国人和美国印第安人/阿拉斯加原住民）在缩小三分之二差距方面的差距在 5%以内。在高绩效集合措施方面，初步数据显示，8 个大型保健中心实现了为 5-11 岁成员至少接种一剂疫苗的目标，2 个大型保健中心实现了为 12 岁及以上成员完全接种和加强接种疫苗的目标。欲了解更多信息，请参阅所有计划信函 (APL)21-010，附录 A。