医疗补助计划
概述
1月7 ， 2019 ，州长加文·纽森发布了第N-01-19号行政命令，旨在为该州的药品采购节省成本。该命令的一个关键组成部分要求加州医疗保健服务部 (DHCS) 将所有 Medi-Cal 药房服务从管理式医疗 (MC) 过渡到按服务收费 (FFS)。
将药房服务从 MC 过渡到 FFS 将会实现以下目标：
- 在统一的配送系统下，实现全州范围内 Medi-Cal 药房福利的标准化。
- 通过覆盖加州约 94% 药房的药房网络，改善 Medi-Cal 受益人获得药房服务的途径。
这些由加州医疗保健服务部 (DHCS) 在按服务付费 (FFS) 服务体系中管理的 Medi-Cal 药房福利和服务，将被统称为“Medi-Cal Rx”。
向FFS过渡带来的其他变化包括：
- 将全州范围的利用管理协议应用于所有门诊药物。
- 加强California与药品生产商就州政府补充药品回扣进行谈判的能力。
资源和参考资料
以下是有关 Medi-Cal Rx 服务的受益人和提供者的资源和参考资料：
- Medi-Cal 处方药索赔编辑和事先授权恢复计划：这是一个分阶段恢复索赔编辑和事先授权的方法，也是过渡政策的逐步取消。2022 年 6 月 Medi-Cal Rx 恢复事先授权和过渡政策第一阶段的演示文稿，以及2022 年 12 月第二、三、四阶段的演示文稿。2023 年 9 月 Medi-Cal Rx 进展报告。有关 Medi-Cal RX 恢复的更多信息，您可以访问Medi-Cal Rx Portal/ Education and Outreach Webpage 。
- Medi-Cal 处方冲突避免计划：更新于 8 月29 、 2022 。7 月 3 日、427 2021日，DHCS 接受了其 Medi-Cal Rx 供应商 MMA（Magellan Health, Inc. (Magellan) 的子公司）提交的冲突避免计划，以减轻 Centene Corporation 拟议收购 Magellan 所带来的利益冲突。
- Medi-Cal Rx 网站：从 1 月1日、 2021开始，新的 Medi-Cal Rx 网站将成为访问公共和安全 Medi-Cal Rx 门户的首选之地。从 1 月 3 日、41 2022日开始，安全门户将为药房供应商、处方医生及其工作人员提供访问事先授权 (PA) 系统、受益人药物查询工具以及网络和批量索赔提交的权限。
- Medi-Cal Rx 常见问题解答 (FAQ)：更新于 4 月18 、 2023 ，本文档为 Medi-Cal 受益人、提供者、计划合作伙伴和其他相关方提供有关 COVID-19 非处方 (OTC) 自我管理抗原测试的更多指导和说明。随着DHCS收到更多问题，本文档将根据页脚中的版本号和日期进行更新。
- Medi-Cal Rx 药房过渡政策：更新于 4 月7 、 2021 ，本文档描述了 DHCS 多方面的药房过渡政策，包括“祖父条款”保留先前从管理式医疗和按服务收费中获得的 PA，以及现有处方在 180 天内无需 PA 的过渡期，这有助于支持 Medi-Cal Rx 的过渡。在此过渡期间，麦哲伦提供了系统消息传递、报告和宣传服务，使 Medi-Cal Rx 得以顺利过渡。
- Medi-Cal处方药 PA/利用管理 (UM) 及相关申诉流程：更新于 11 月05 , 2021本文档概述了DHCS的FFS Medi-Cal PA/UM 及相关申诉流程，这些流程与Medi-Cal FFS的现有流程和协议相一致，并在此基础上发展，以更广泛地适用于Medi-Cal Program 。 本次更新反映了新的 Medi-Cal Rx 实施日期，并包含修订后的 Medi-Cal 公平听证利益相关者参与时间表。
- Medi-Cal处方投诉和申诉：更新于 4 月7 、 2021 ，本文档概述了DHCS的FFS Medi-Cal处方投诉和申诉政策，该政策与Medi-Cal FFS计划的现有流程和协议相一致，并在此基础上发展，更广泛地适用于Medi-Cal Program 。
- Medi-Cal Rx 网站和药房门户政策：更新于 7 月19 、 2023 ，本文档提供有关 DHCS 专用 Medi-Cal Rx 网站的信息，该网站现已上线，并提供所有人都可访问的公共平台上的内容。此外，Medi-Cal Rx 网站还为受益人、提供者（包括医生处方者和药房）、管理式医疗计划 (MCP) 合作伙伴以及 DHCS 确定的其他实体推出了几个不同的安全门户，以确保他们能够获得适当的工具和资源，以便使用需要访问受保护健康信息的 Medi-Cal Rx 服务。
- Medi-Cal Rx MCP 临床联络政策：更新于 4 月7 、 2021 ，本文档描述了 Medi-Cal Rx 将如何提供专门的临床联络 (CL) 团队，以支持 Medi-Cal MCP 履行其与受益人护理协调、药物依从性以及与药物要求相关的其他职责相关的临床义务。Medi-Cal MCP 将通过 Medi-Cal Rx 的专用集成语音应答系统访问 MCP CL，以协助和解决本文档中概述的临床药学相关问题。
- Medi-Cal Rx 范围：本文档于 10 月1 、 2024更新，提供了与该部门实施 Medi-Cal MC 到 FFS 药房分离相关的更多背景和信息，自 1 月1 、 2022起生效。它还提供了 Medi-Cal 药房福利的清单，将其分为不受豁免限制的药房福利（即在医疗和机构索赔中计费的药房福利）和受豁免限制的药房福利（即在药房索赔中计费的所有药房福利）。
利益相关方参与
作为此次过渡的一部分，DHCS 致力于与其外部合作伙伴（包括但不限于 MCP、县、提供商、消费者权益保护者和受益人）合作，通过以下方式确保顺利、成功地过渡：
- 公开发布草案通知材料（例如，提案请求书、提供者和受益人通知、所有计划信函等）以供评论。
- 确保 MCP、县、供应商、消费者权益保护者和受益人及时准确地收到与过渡和相关实施活动相关的信息。
- 通过 DHCS 赞助的各种公开会议提供状态更新并收集利益相关者的反馈。
注意：除了独立会议外，DHCS 还将寻求利用现有的会议和工作组（例如利益相关者咨询委员会、消费者利益相关者焦点工作组、Medi-Cal 医疗主任会议）提供与 Medi-Cal Rx 相关的实施工作和活动的最新状态更新。
对于残疾人士，该部门将提供辅助设备，如手语翻译、实时字幕、笔记记录器、阅读或写作辅助以及将培训或会议材料转换为盲文、大字印刷本、录音带或计算机磁盘。要请求此类服务或其他格式的副本，请致电或写信至：
Lori Bradley，注册药剂师
Department of Health Care Services
药房福利处，MS 4604
Sacramento ，加州 95814
电话：(916) 552-9500
电子邮箱： medi-cal.pharmacybenefits@dhcs.ca.gov
请注意，如果在会议或活动前不到十个工作日收到请求，可用的辅助服务范围可能会受到限制。
Medi-Cal Rx 咨询工作组
Medi-Cal Rx 咨询工作组将于 2021 年 8 月至 1 月 1、2022 运营接管期间召开三次会议，以帮助促进和进一步指导 DHCS 正在进行的 Medi-Cal Rx 实施工作。每次Medi-Cal处方药咨询工作组会议都将在Sacramento举行，时长约为四小时。 为确保富有成效的讨论环境，Medi-Cal Rx咨询工作组的成员人数将限制在30人以内。Medi-Cal Rx 咨询工作组将由医院、诊所、 Health Plan 、县、药房、部落健康Program 、消费者权益倡导者等组织和实体组成。 会议期间，DHCS将提供药房过渡的最新进展，并要求Medi-Cal处方药咨询工作组就以下关键议题进行对话和提供意见：
- DHCS、Medi-Cal Rx 承包商和 Medi-Cal 管理式医疗计划的角色和职责
- DHCS的实施策略、工具和时间表，包括但不限于服务提供者教育和宣传以及受益人通知
- Medi-Cal 药房政策制定，包括豁免范围、事先授权和使用管理协议
- 现有 Medi-Cal 药房委员会的变更
过渡后，Medi-Cal Rx 咨询工作组会议将专注于收集工作组成员的信息、经验和/或反馈，以帮助持续完善 Medi-Cal Rx 流程和政策。 会议将向公众开放，每次会议的最后 30 分钟将接受公众的现场评论。 其他详细信息（包括但不限于登记入住和停车信息）将在每次会议召开前至少 10 天与议程一起发布。
Medi-Cal Rx 咨询工作组会议安排
第一次会议：2020 年 1 月 14 日（星期二）
第二次会议：2020 年 3 月 18 日（星期三）
第三次会议：2020 年 5 月 26 日（星期二）
会议 #4：7 月29日、 2020 （星期三）
会议 #5：10 月21日、 2020 （星期三）
会议 #6：1 月25日， 2021 （星期一）
会议 #7：9 月13日， 2021 （星期一）
第 8 次会议：2021 年 11 月 8 日（星期一）
第 9 次会议：2022 年 1 月 10 日（星期一）
会议 #10：2022 年 3 月 14 日（星期一）
第11次会议：6月2日、2022日（星期四）
Medi-Cal Rx 公共论坛
从 2019 年 7 月开始并持续到 2020 年，DHCS 已主办并将继续通过现场和网络研讨会形式主办一 (1) 小时的 Medi-Cal Rx 公共论坛，以提供状态更新，帮助确保更广泛的利益相关者社区及时了解 Medi-Cal Rx 实施活动和时间表。 所有 Medi-Cal Rx 公共论坛会议日期和时间均列示如下。 欢迎所有感兴趣的组织和实体参加，包括但不限于医院、诊所、健康计划、县、药房、部落健康计划和消费者权益倡导者。
Medi-Cal Rx 公共论坛日程安排
第一次会议：2019 年 7 月 24 日（星期三）
第二次会议：2019 年 9 月 26 日（星期四）
第三次会议：2月20日、2020日（星期四）
会议＃4：2020 年 6 月 17 日（星期三）
会议＃5：2020 年 9 月 22 日（星期二）
第 6 次会议：2020 年 12 月 9 日（星期三）
会议 #7：2021 年 9 月 15 日（星期三）
第 8 次会议：2021 年 11 月 10 日（星期三）
第 9 次会议：2022 年 1 月 12 日（星期三）
会议 #10：2022 年 3 月 16 日（星期三）
会议 #11：2022 年 5 月 11 日（星期三）
DHCS 将通过 DHCS 各利益相关者电子邮件分发列表发布更多信息和提醒通知。此外，DHCS 还将在每次会议召开前至少 10 天公布最终议程。
Medi-Cal Rx：档案
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