LEA 计划注册和合规文件
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更新日期：2024 年 6 月 1 日
强制性 LEA 计划提供商参与协议和年度报告要求
参与 LEA 计划需要供应商参与协议 (PPA) 和年度报告 (AR)。 PPA 包含两个附件：附件 A - 健康保险流通与责任法案 (HIPAA) 业务伙伴附录 (BAA)，以及附件 B - 数据文件说明。 除了遵守 PPA 中列出的条款外，所有 LEA 提供商还必须遵守 BAA 中列出的条款。 BAA 的目的是保护根据 PPA 创建、接收、维护、传输、使用或披露的受保护健康信息和个人信息的隐私和安全，并遵守 HIPAA 法规的某些标准和要求。 附件 B 是通过数据带匹配向 LEA 提供的数据的描述。 LEA 无需签署或将附件 A 和 B 返回至卫生保健服务部 (DHCS)。
数据使用协议要求
指定第三方计费供应商作为其“文件保管人”的 LEA 提供商必须每三年提交一次 DUA，该 DUA 由 DHCS、LEA 和供应商的代表签署。 如果 LEA 提供商不使用第三方计费供应商的服务并进行自己的内部计费，则 LEA 必须提交由 DHCS 和 LEA 的代表签署的双方 DUA。
提供商参与协议、年度报告以及数据使用协议和说明
（发送电子邮件至 LEA.AnnualReport@dhcs.ca.gov以请求 PPA、AR 和 DUA 包）
SFY 2023-24 AR 将于 11 月30 、 2023到期。 SFY 2023-24 AR 可根据要求提供。请将请求和意见发送至LEA.AnnualReport@dhcs.ca.gov 。
请使用 Adobe Acrobat 或 Reader 填写表格。
如对 LEA PPA 和 AR 有任何疑问，请联系： LEA@dhcs.ca.gov
所有新注册的 LEA 必须提交 PPA、AR 和 DUA（如适用）才能开始参与 LEA Medi-Cal 账单选项计划。
文件保留要求
每个执法机构必须自提交给 DHCS 之日起至少保存执法机构年度报告和支持文件三年，并且其中包含的信息必须能够由 DHCS 审计和调查人员验证（如有必要）。
上一报告年度的 PPA 或 AR 副本
审计和成本报告的解释
参加地方教育机构 Medi-Cal 账单选择计划 (LEA BOP) 的地方教育机构 (LEA) 必须在每年 3 月 1 日之前向卫生保健服务部 (DHCS) 提交年度成本和报销比较计划 (CRCS) 以供审核。 DHCS 的审计和调查人员将审查 CRCS 提交文件的完整性。 在 CRCS 被接受为完成后，DHCS 将在 3 月 1 日提交截止日期后的 12 个月内对每个 LEA 费用的 Medi-Cal 份额进行临时或最终结算。 临时结算是作为州计划修正案 15-021 的一部分而制定的，并由 CRCS 发起，适用于 2021-22 财政年度 (FY)，到期日为 3 月1日2023 。临时和解基于 DHCS 报告的和解金额的 100% 以及 LEA 报告的和解金额的 60%。 从 2022-23 财年 CRCS 开始，该 CRCS 应于 3 月1 、 2024到期，如果在 3 月 1 日到期日后 12 个月内未发出最终结算，则 DHCS 应在提交 CRCS 之日起 18 个月内完成最终结算。
在临时结算发出后，DHCS 将进行 CRCS 风险评估，以确定 CRCS 审计级别。 CRCS 审计以最低限度审计、有限审计或现场审计的形式进行，可能包括根据联邦法律、州法律和 LEA BOP 政策审查允许的成本。 DHCS 将与 LEA 讨论任何 CRCS 审计结果，并与 LEA 合作在审计过程中解决审计问题、疑虑或分歧。 当提交时所报告的应付金额与最终结算金额的差额超过 25% 时，DHCS 将向 LEA 提供技术援助，帮助 LEA 了解错误，以便在将来避免再次发生此类错误。
